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SEPSIS. DEFINICIONES. SIRS 2 o mas criterios. TEMPERATURA > 38º O < 36º FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 2 0 r.p.m GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000. SIRS. MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS

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sepsis

SEPSIS

DEFINICIONES

sirs 2 o mas criterios
SIRS 2 o mas criterios
  • TEMPERATURA > 38º O < 36º
  • FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m.
  • HIPERVENTILACION > 20 r.p.m
  • GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000
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SIRS
  • MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A :

SEPSIS

  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC
sepsis2
SEPSIS
  • INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA
  • BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE
  • SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION
  • SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS
  • SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS
  • SEPSIS GRAVE
  • SHOCK SEPTICO
sepsis grave
SEPSIS GRAVE
  • NEUROLOGICO
  • RESPIRATORIO
  • CARDIOVASCULAR
  • RENAL
  • HEPATICO
  • HEMATOLOGICO
  • GASTROINTESTINAL
  • METABOLICO
sepsis diagnostico clinico
SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO

LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO

FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS

RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

disfuncion organica multiple
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
  • COMIENZO DE LA FALLA
  • DURACION
  • RESOLUCION
  • NUMERO DE FALLAS

CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

fallo por organos pulmon
FALLO POR ORGANOS PULMON
  • RARAMENTE ESTA AUSENTE
  • ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO
  • CLINICA
  • RADIOLOGIA
  • GASOMETRIA
  • TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02
  • 75% REQUIEREN ARM
  • PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS
fallo por organos cardiovascular
FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR
  • HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg
  • SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
  • RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.
  • GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2
  • ALTA MORTALIDAD
fallo por organos ri on
FALLO POR ORGANOS RIÑON
  • OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.

Muy frecuente al comienzo de la sepsis.

  • ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA.
  • ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.
  • LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA
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FALLO POR ORGANOS RIÑON

  • ES DE INSTALACION LENTA
  • POCA CLINICA
  • EMPEORA EL PRONOSTICO
  • TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK
  • EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:

AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

fallo por organos metabolico
FALLO POR ORGANOS METABOLICO

ACIDOSIS LACTICA

  • ESTADOS DE BAJO FLUJO
  • MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
  • ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL

HIPERGLICEMIA

HIPOALBUMINEMIA

fallo por organos sistema nervioso central
FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  • CONFUSION
  • EXCITACIÓN
  • DEPRESION DE CONCIENCIA
  • DELIRIO
  • ANORMALIDAD EEG
fallo por organos neurologico periferico neuromuscular
FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR
  • POLIRRADICULONEUROPTIA
  • MIOPATIA
  • CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA
fallo por organos coagulacion
FALLO POR ORGANOS COAGULACION
  • FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS.
  • ES CASI CONSTANTE:

PDF ELEVADOS

PROTEINA C DESCENDIDA

  • PLAQUETOPENIA
  • T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS
  • DEPRESION MEDULAR
  • CID
fallos por organos gastrointestinal
FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL
  • ILEO
  • INTOLERANCIA DIGESTIVA
  • ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado
  • HIGADO DE SHOCK:

ELEVACION DE BILIRRUBINAS

TRANSAMINASAS

FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

fallo por organos higado
FALLO POR ORGANOS HIGADO
  • HEPATOMEGALIA
  • DOLOROSA Y REGULAR
  • BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA
  • FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
  • HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR

DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

marcadores especificidad
MARCADORES ESPECIFICIDAD?
  • FIEBRE
  • TAQUICARDIA
  • POLIPNEA
  • ICTERICIA
  • PROTEINA C REACTIVA
  • INTERLEUQUINAS
  • BILIRRUBINA
manejo del dom en la sepsis
MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS
  • DIAGNOSTICO
  • TERAPIA ANTIMICROBIANA
  • CONTROL DE LA FUENTE
  • RESUCITACION CON FLUIDOS
  • OBJETIVOS HEMODINAMICOS
  • ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
  • MANEJO METABOLICO
  • MANEJO RENAL
  • ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA
otras estrategias
OTRAS ESTRATEGIAS
  • COLOIDES CRISTALOIDES
  • HEMATOCRITO
  • TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
  • CORTICOIDES
  • SEDO ANALGESIA
medidas generales
MEDIDAS GENERALES

1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA

* REVISION SISTEMATICA

(no es igual entre 2 personas pero igual

es efectiva)

* COMUNICACION APROPIADA

2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO:

* DIAGNOSTICO

* TERAPEUTICO

* CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

medidas generales1
MEDIDAS GENERALES
  • CUESTIONAR LOS DATOS
  • BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA
  • PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES
  • EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO
medidas generales2
MEDIDAS GENERALES
  • VALORAR LAS PRIORIDADES
  • LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR
  • VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS
  • VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS
  • TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA