SEPSIS - PowerPoint PPT Presentation

SEPSIS

DEFINICIONES

• TEMPERATURA > 38º O < 36º
• FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m.
• HIPERVENTILACION > 20 r.p.m
• GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

• MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A :

SEPSIS

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

• INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA
• BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE
• SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION
• SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS
• SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS
• SEPSIS GRAVE
• SHOCK SEPTICO

• NEUROLOGICO
• RESPIRATORIO
• CARDIOVASCULAR
• RENAL
• HEPATICO
• HEMATOLOGICO
• GASTROINTESTINAL
• METABOLICO

LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO

FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS

RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

• COMIENZO DE LA FALLA
• DURACION
• RESOLUCION
• NUMERO DE FALLAS

CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

• RARAMENTE ESTA AUSENTE
• ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO
• CLINICA
• RADIOLOGIA
• GASOMETRIA
• TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02
• 75% REQUIEREN ARM
• PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

• HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg
• SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
• RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.
• GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2
• ALTA MORTALIDAD

• OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.

Muy frecuente al comienzo de la sepsis.

• ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA.
• ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.
• LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

FALLO POR ORGANOS RIÑON

• ES DE INSTALACION LENTA
• POCA CLINICA
• EMPEORA EL PRONOSTICO
• TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK
• EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:

AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

ACIDOSIS LACTICA

• ESTADOS DE BAJO FLUJO
• MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
• ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL

HIPERGLICEMIA

HIPOALBUMINEMIA

• CONFUSION
• EXCITACIÓN
• DEPRESION DE CONCIENCIA
• DELIRIO
• ANORMALIDAD EEG

• POLIRRADICULONEUROPTIA
• MIOPATIA
• CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

• FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS.
• ES CASI CONSTANTE:

PDF ELEVADOS

PROTEINA C DESCENDIDA

• PLAQUETOPENIA
• T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS
• DEPRESION MEDULAR
• CID

• ILEO
• INTOLERANCIA DIGESTIVA
• ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado
• HIGADO DE SHOCK:

ELEVACION DE BILIRRUBINAS

TRANSAMINASAS

FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

• HEPATOMEGALIA
• DOLOROSA Y REGULAR
• BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA
• FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
• HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR

DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

• FIEBRE
• TAQUICARDIA
• POLIPNEA
• ICTERICIA
• PROTEINA C REACTIVA
• INTERLEUQUINAS
• BILIRRUBINA

• DIAGNOSTICO
• TERAPIA ANTIMICROBIANA
• CONTROL DE LA FUENTE
• RESUCITACION CON FLUIDOS
• OBJETIVOS HEMODINAMICOS
• ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
• MANEJO METABOLICO
• MANEJO RENAL
• ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

• COLOIDES CRISTALOIDES
• HEMATOCRITO
• TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
• CORTICOIDES
• SEDO ANALGESIA

1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA

* REVISION SISTEMATICA

(no es igual entre 2 personas pero igual

es efectiva)

* COMUNICACION APROPIADA

2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO:

* DIAGNOSTICO

* TERAPEUTICO

* CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

• CUESTIONAR LOS DATOS
• BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA
• PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES
• EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

• VALORAR LAS PRIORIDADES
• LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR
• VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS
• VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS
• TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA