1 / 64

Τζιμούλα Κοτρώτσιου Ειδικευόμενη Ιατρ. Βιοπαθολογίας ΝΕΠΘ

Ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Παλιοί και νέοι ιοί του αναπνευστικού. Τζιμούλα Κοτρώτσιου Ειδικευόμενη Ιατρ. Βιοπαθολογίας ΝΕΠΘ. Μάρτιος 201 3. Κατασκευή. ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΣΩΜΑΤΙΔΙΟΥ ΙΟΥ. Αποκλειστικά ενδοκυττάρια ανάπτυξη. ιός : επιφανειακά μόρια  Προσκόλληση

kele
Download Presentation

Τζιμούλα Κοτρώτσιου Ειδικευόμενη Ιατρ. Βιοπαθολογίας ΝΕΠΘ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος Παλιοί και νέοι ιοί του αναπνευστικού Τζιμούλα Κοτρώτσιου Ειδικευόμενη Ιατρ. Βιοπαθολογίας ΝΕΠΘ Μάρτιος2013

  2. Κατασκευή ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΣΩΜΑΤΙΔΙΟΥ ΙΟΥ Αποκλειστικά ενδοκυττάρια ανάπτυξη

  3. ιός: επιφανειακά μόρια Προσκόλληση κύτταρο: υποδοχείς Ιοί Είσδυση Πολλαπλασιασμός  Έξοδος

  4. Μετάδοση ιών • Αναπνευστικά σταγονίδια • Σίελος • Τρόφιμα-νερό • Χέρια-κοινόχρηστα αντικείμενα φτωχή υγιεινή + συγχρωτισμός Ιοί χωρίς περίβλημα - ανθεκτικοί σε αντίξοες συνθήκες

  5. Ιοί και νόσος • Νόσος πολλοί διαφορετικοί ιοί με κοινό ιστικό τροπισμό • Παρόμοια συμπτώματα διαφορετικοί ιοί • Ο ίδιος ιός διαφορετικά συμπτώματα σε διαφορετικά άτομα

  6. Βήχας, πονόλαιμος, ρινική συμφόρηση, καταρροή, κεφαλαλγία Ενίοτε: χαμηλός πυρετός, επιπεφυκίτιδα Κίνδυνος ζωής σπάνια Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ρινίτιδα Φαρυγγίτιδα Αμυγδαλίτιδα Λαρυγγίτιδα Τραχειίτιδα Παραρρινοκολπίτιδα Ωτίτιδα Συνήθως ιογενείς Κοινό κρυολόγημα Απώλεια εργατοωρών

  7. Βρογχίτιδα: 4% των ενηλίκων ετησίως, κυρίως ιογενής Βρογχιολίτιδα: κυρίως παιδιά Πνευμονία: δυνητικά θανατηφόρα σε ηλικιωμένους & ανοσοκατεσταλμένους Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Οξεία βρογχίτιδα Οξεία βρογχιολίτιδα Πνευμονία Ιογενείς ή μικροβιακές Δύσπνοια, υψηλός πυρετός, βήχας, αδυναμία, κακουχία Από τις κυριότερες αιτίες θανάτου μεταξύ των λοιμωδών νόσων

  8. Βαρύτητα λοίμωξης • Είδος του ιού • Μέγεθος ιικού ενοφθαλμισμού (ιική δόση) • Ανοσολογική κατάσταση • Ηλικία, διατροφή, θρέψη Παράγοντες κινδύνου κάπνισμα χρόνια νοσήματα ανοσοανεπάρκειες ανατομικές ιδιαιτερότητες

  9. Π.Ο.Υ – Οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις • Κύρια αιτία θανάτου σε παιδιά <5 ετών • Διάγνωση - ταυτοποίηση δύσκολη ή αβέβαιη • 2002: 3,9 εκατ. θάνατοι παγκοσμίως • 2000: 1,9 εκατ. παιδιά (70% σε Αφρική και Β.Ασία)

  10. Ρινοϊοί Picornaviridae Ορθοβλεννοϊοί Γρίπης Orthomyxoviridae Respirovirus Παραϊνφλουέντζας 1, 3 Βλεννοϊοί Paramyxovirinae Myxoviridae Rubulavirus Παραϊνφλουέντζας 2,4 Παραβλεννοϊοί Paramyxoviridae Pneumovirus RSV Pneumovirinae Metapneumovirus hMPV Adenoviridae Mastadenovirus Αδενοϊοί Coronaviridae Coronavirus hCoV Parvoviridae Bocavirus hBoV Κύριοι ιοί του αναπνευστικού

  11. Περιστασιακοί ιοί του αναπνευστικού EB Ανώτερο (κυρίως) & κατώτερο αναπνευστικό Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση; Αναπνευστικό, Β-λεμφοκύτταρα  δεξαμενές (1985) HHV-1,2HHV-6,7 Επί εδάφους HIV Κυρίως παιδιά Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα, συνήθως ήπια VZV Πνευμονίτιδα, πνευμονία CMV Ηπια μη ειδική συμπτωματολογία Ανοσοκατεσταλμένοι: πνευμονία ECHO Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα, συνήθως ήπια Coxsackie Α ή Β Μη ειδική συμπτωματολογία Ποικίλη βαρύτητα Ιλαράς Αρχικό στάδιο: βήχας, καταρροή Επιπλοκή: γιγαντοκυτταρική πνευμονία !

  12. Ρινοϊοί Picornaviridae Rhinovirus Κοινό κρυολόγημα Κυβική συμμετρία, ssRNA(+)πολικότητας ΟΧΙ ΕΛΥΤΡΟ-Ανθεκτικοί σε λιποδιαλύτες Ευαίσθητοι σε χαμηλό pH Άριστη ανάπτυξη σε 33οC 113 ορότυποι Ανοσία βραχεία, ειδική οροτύπου IgAτοπικά IgG στον ορό

  13. Ρινοϊοί Τα ασυμπτωματικά άτομα διασπείρουν 50% των προσβλεβλημένων αναπτύσσουν νόσο Τα παιδιά προσβάλλονται συχνότερα Εποχική κατανομή: φθινόπωρο και άνοιξη

  14. Αιμοσυγκολλητίνη Νευραμινιδάση Περίβλημα Πρωτεΐνη Μ ssRNA Ελικοειδής συμμετρία Πρωτεΐνη Μ + Διαλυτές πρωτεΐνες νουκλεοκαψιδίου (αντιγόνο S) Πολυμορφισμός ΤύποιA,B,C Ο ιός της Γρίπης

  15. ΙΟΙ ΓΡΙΠΗΣ ΞΕΝΙΣΤΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΣυχνές αλλαγές(Πανδημίες-Επιδημίες) Σταθερότητα Β (Επιδημίες) CΛίγες αλλαγές(Σποραδικάκρούσματα)

  16. Αντιγονική εκτροπή (drift) Αυτόματες μεταλλάξεις (μικρές αντιγονικές αλλαγές) Μικρές αλλαγές στην αλληλουχία αμινοξέων αιμοσυγκολλητίνης Επιδημικές εξάρσεις Αντιγονική μεταβολή (shift) Γενετικός ανασυνδυασμός(μεγάλες αντιγονικές αλλαγές) Αντικατάστασηαιμοσυγκολλητίνης ή/και νευραμινιδάσης Πανδημίες

  17. + Γενετικός ανασυνδυασμός ιών γρίπης Α Αστάθεια γενετικού υλικού (RNA + κατατετμημένο) Τυχαία συνύπαρξη διαφορετικών στελεχών στον ίδιο ξενιστή  ”Ανάμιξη” του γενετικού υλικού τους μέσα στα προσβληθέντα κύτταρα του ξενιστή  Νέος ιός με τυχαίους συνδυασμούς αντιγόνων προερχομένων από τα αναμιχθέντα στελέχη

  18. Δεσμεύεται σε υποδοχείς επιφανείας του κυττάρου-ξενιστή, που περιέχουν σιαλικό οξύ(αναπνευστικό, γαστρεντερικό). Προσκόλληση ιού στο κύτταρο.   Η δομή των υποδοχέων διαφέρει ανάλογα με το ζωικό είδος. Με βάση τη δομή της Η, επιλέγεται το είδος του ξενιστή. Λευκίνη α-(2,6)σιαλικό (άνθρωπος) Γονιδιακή θέση 226 Γλουταμίνη α-(2,3)σιαλικό (πτηνά) π.χ. Χοίρος: αμφότεροι οι υποδοχείς Πιθανός ανασυνδυασμός Αιμοσυγκολλητίνη (H)

  19. Τέλη Μαρτίου 2009: έκρηξησε Ν. ΗΠΑ και Μεξικό, μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο. Ο ιός της πανδημικής γρίπης Α(Η1Ν1)pdm2009 Δεκαετία 1990: Στους χοίρους στη Β. Αμερική Τριπλός ανασυνδυασμόςγονιδίων Χοίρων, πτηνών, ανθρώπου Τέλος 2005 - αρχές 2009: Λίγες σποραδικές περιπτώσεις σε ανθρώπους,που είχαν επαφή με χοίρους

  20. ΙΟΣ ΓΡΙΠΗΣ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ Ο αρχικός ιός πολλαπλασιάζεται στα επιφανειακά κύτταρα των αεραγωγών Ο πολλαπλασιασμένος ιός απελευθερώνεται στους αεραγωγούς ΜΕΤΑΔΟΣΗ Επώαση έως 5-7 μέρες μετά

  21. Διάρροια Νοσηλεία ≤6% Έμετος Ενίοτε εικόνα κοινού κρυολογήματος Το γριπώδες σύνδρομο (ILI) 1-9 ημέρες μετά τη μετάδοση ; Αιφνίδια έναρξη πυρετού >38oC Συμπτώματα αναπνευστικού (βήχας, πονόλαιμος, κλπ) Κακουχία Κεφαλαλγία Μυαλγία Ενίοτε: Πνευμονία Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια Επιπλοκές (σπάνια): Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Ραβδομυόλυση Οξεία μυοκαρδίτιδα Θάνατος 1,29% από την ίδια τη νόσο ή από επιπλοκές

  22. Νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Κυρίαρχοςτύπος/υπότυπος: Ιός γρίπης τύπου Α ΑΗ1Ν1pdm2009 208 περιστατικά γριπώδους συνδρόμου 56 θετικά για ιό γρίπης • Σύνθεση εποχικού εμβολίου γρίπης 2013-14 • A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus • A(H3N2) virusantigenicallylikethecell-propagatedprototypevirusA/Victoria/361/2011b • B/Massachusetts/2/2012-like virus

  23. ΙΟΙ ΠΑΡΑΪΝΦΛΟΥΕΝΤΖΑΣ • RNA (-),ελικοειδής συμμετρία • -Η και Ν- ίδια γλυκοπρωτεΐνη • Καλλιέργεια Μ Κ (νεφρικάκύτταρα ανθρώπου-πιθήκου) • Αιμοπροσρόφηση

  24. ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ Νοσήματα Τύποι Μόλυνση μέσω αναπνευστικού συστήματος

  25. Κλινική εικόνα croup σε παιδιά • Ιός παραϊνφλουέντζας • Ιός RS • Ιός γρίπης • Ιός ιλαράς (ιδίως σε αναπτυσσόμενες χώρες) • Αιμόφιλος της ινφλουέντζας-τύπος b Προσπάθειες για παρασκευή εμβολίου (τύπου 3)

  26. Ιός Αναπνευστικού Συγκυτίου RSV

  27. ΠΑΡΑΒΛΕΝΝΟΪΟΙ 2 υποοικογένειες ParamyxovirinaePneumovirinae 3 γένη Γένος pneumovirus

  28. Ιός Αναπνευστικού ΣυγκυτίουRSV Υπότυποι Α και Β Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα ΌΧΙ Αιμοσυγκολλητίνη Καλλιέργεια –βραδεία ανάπτυξη (4-8 ημέρες)-συγκύτια

  29. Βρογχιολίτιδα - Πνευμονία (βρέφη <6 μηνών) Θνητότητα 2-5% Ανοσολογικός μηχανισμός + μικρό εύρος βρεφικών βρογχιολίων (απόφραξη από βύσματα ανοσοσυμπλεγμάτων/βλέννης φλεγμονή) RSV Γριπώδες σύνδρομο:6% των περιστατικών σε παιδιά(διεθνώς) 10,5-12% >>(Β’ Εργ. Μικροβιολογίας) Ελαφρά συμπτωματολογία αναπνευστικού σε μεγαλύτερα παιδιά Κοινό κρυολόγημα σε ενήλικες

  30. Ιός Αναπνευστικού ΣυγκυτίουRSV Μόλυνση μέσω της αναπνευστικής οδού ή με μολυσμένα αντικείμενα Λοιμώξεις: Φεβρουάριος - Απρίλιος

  31. ΠΑΡΑΒΛΕΝΝΟΪΟΙ 2 υποοικογένειες ParamyxovirinaePneumovirinae 3 γένη Γένος metapneumovirus

  32. Μεταπνευμοϊοί hMPV 1η απομόνωση τυχαία 2001, Ολλανδία. Ταυτοποίηση με RAP-PCR. Ελικοειδής συμμετρία, ssRNA, περίβλημα Γενετικώς πλησιέστεροι: μεταπνευμοϊοί πτηνών. Απομόνωση(δύσκολα): επιθηλιακά κύτταρα νεφρού πιθήκου, >> βρόγχου ανθρώπου

  33. Μεταπνευμοϊοί hMPV 10% των αιτιολογικώςαδιευκρίνιστων αναπνευστικών λοιμώξεων. Κατά κανόνα ήπιες κλινικές εικόνες. Tο δεύτερο σε συχνότητα αίτιο λοιμώξεων κατωτέρου αναπνευστικού σε μικρά παιδιά μετά τον RSV (μεγαλύτερα παιδιά, ηπιότερη νόσηση). Εποχική κατανομή: χειμώνας, ταυτόχρονα με γρίπη. Γριπώδες σύνδρομο:6,5%των περιστατικών σε παιδιά(διεθνώς) 5,5-6,5%>> (Β’ Εργ. Μικροβιολογίας)

  34. Nipah(Παραβλεννοϊοί) • Όνομα μαλαισιανού χωριού, 1998. • 12 επιδημίες Ν. Ασία, εκτός θέρους. • Φυσικοί ξενιστές-μετάδοση: εντόπιες καρποφάγεςνυχτερίδες (δεν νοσούν). • Προσβολή και άλλων οικιακών ζώων. • Άμεση μετάδοση από άνθρωπο-άνθρωπο. • Αναπνευστική λοίμωξη με συμπτώματα παρόμοια της γρίππης, πιθανή εξέλιξη σε εγκεφαλίτιδα θνητότητα 9-75%!

  35. Hendra(Παραβλεννοϊοί) Αυστραλία 1994 • Θανατηφόρες αναπνευστικές και νευρολογικές λοιμώξεις • Μετάδοση: από νοσούντα άλογα • Μέχρι σήμερα: 6 ασθενείς εκ των οποίων 3 κατέληξαν

  36. 5% λοιμώξεων αν. αναπνευστικού 10% πνευμονιών Γριπώδες σύνδρομο, αμυγδαλίτιδα σε παιδιά + Φαρυγγοεπιπεφυκιτικόςπυρετός ορότυποι 3,7,14 Αδενοϊοί 100 ορότυποι Τύποι 1,2,3,4,5,6,7,14,21 πιο συνηθισμένοι Κυβική συμμετρία, dsDNA ΟΧΙ ΕΛΥΤΡΟ Αιμοσυγκολλητίνη …και σε κάθε ηλικία Οξεία αναπνευστική νόσος νεοσυλλέκτων Μετάδοση για μήνες: αερογενώς, κοπρανοστοματική οδός, αντικείμενα κοινής χρήσης

  37. Αδενο Αδενοϊοί

  38. Σημαντική επίπτωση στα ζώα (δεξαμενή;) Corona Εποχική κατανομή: χειμώνα και άνοιξη 5-30% των αναπνευστικών λοιμώξεων Κυβική συμμετρία, ssRNA (+) πολικότητας, περίβλημα • ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ • Εξαιρετικά μεγάλο μόριο RNA  Μεγάλος αριθμός γονιδίων • Διακοπτόμενος μηχανισμός αντιγραφής • Συχνά RNA ανασυνδυασμοί ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΣΥΧΝΕΣ ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ Απομόνωση(δύσκολα): κύτταρα τραχείας εμβρύου ανθρώπου

  39. Corona Ιοί Corona 3 γένη κοροναϊών (α, β, γ) HCoV-OC43 HCoV-229E αναγνωρίστηκαν τη δεκαετία ‘60

  40. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ Κοινό κρυολόγημα Πνευμονία σε ανοσοκατασταλμένους Μυοκαρδίτις Σχέση με κατά πλάκας σκλήρυνση ; Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Γαστρεντερικές λοιμώξεις

  41. Νοέμβριος 2002 Επιδημία στη Ν.Κίνα Severe Acute Respiratory Syndrome associated Corona VirusSARSCoV

  42. Από Νοέμβριο 2002 έως και Ιούλιο 2003 8098 Κρούσματα 774 Θάνατοι Σε 26 Χώρες Κυρίως στο Δυτικό Ειρηνικό

  43. ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΙΟΥ SARS Διατηρείται +4οC και -80oC Επιζεί σε επιφάνειες (RT) επί 2 ημέρες Ανευρίσκεται σε : ΡΦΕ – Κόπρανα – Ούρα ασθενών Έρευνες για ανεύρεση ιού σε φαγητό, νερό, σκουπίδια, αέρα

  44. Τρόπος μετάδοσης Εικάζεται στενή επαφή με ασθενή αναπνευστική οδός - εντερική οδός ;; περιβαλλοντικοί παράγοντες ;; (θερμοκρασία, υγρασία, ελαττωματικά υδραυλικά συστήματα)

  45. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ Υποχώρηση λιανικών εμπορικών συναλλαγών Hong Kong 50% Ακύρωση κρατήσεων αερομεταφορών 85% Ακύρωση πτήσεων προς Hong Kong 45% Πτώση εργασιών ξενοδοχειακών επιχειρήσεων Ασία 25% Υπάρχουν και οι κερδοσκόποι 10 $ η μία

  46. ΛΑΘΗ Συγκάλυψη από την Κίνα για 4 μήνες (Νοέμβριος-Μάρτιος) Μέχρι 14/04/03 απαγόρευση εισόδου ερευνητών Π.Ο.Υ. σε στρατιωτικά νοσοκομεία Κίνας. Τέλη Απριλίου 2003 άδεια εισόδου ερευνητών στην Guangdong για έλεγχο του περιστατικού 0 που μετέδωσε τη νόσο σε 4 άτομα.

  47. ΔΙΕΘΝΗΣ ΕΠΑΙΝΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΦΟΣΙΩΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΠΟΥ ΕΔΩΣΑΝ ΤΗ ΖΩΗ ΤΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ SARS

More Related