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眼底病的激光治疗与中医辨证论治

眼底病的激光治疗与中医辨证论治. 广州中医药大学第一附属医院眼科 余杨桂. 一  影响激光光凝效应的相关因素. 1、色素类型  (1) 黑色素( RPE 色素颗粒)      对蓝光、绿光的吸收高      对不可见光(红外)不吸收. (2) 血色素(氧合血红蛋白)    对黄光吸收率最高    对绿光有一定程度吸收    对红光不吸收 . (3) 叶黄醇    对蓝光吸收率最高    对绿光部分吸收    对黄光不吸收. 2、激光波长. 不同波长激光对组织穿透深度不同 眼底病治疗常用激光波段( nm ). 3、 屈光间质

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眼底病的激光治疗与中医辨证论治

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  1. 眼底病的激光治疗与中医辨证论治 广州中医药大学第一附属医院眼科 余杨桂

  2. 一 影响激光光凝效应的相关因素 1、色素类型  (1) 黑色素(RPE色素颗粒)      对蓝光、绿光的吸收高      对不可见光(红外)不吸收

  3. (2)血色素(氧合血红蛋白)    对黄光吸收率最高    对绿光有一定程度吸收    对红光不吸收 

  4. (3)叶黄醇    对蓝光吸收率最高    对绿光部分吸收    对黄光不吸收

  5. 2、激光波长 • 不同波长激光对组织穿透深度不同 眼底病治疗常用激光波段(nm)

  6. 3、屈光间质    正常屈光间质的透光率75%~95% 4、激光能量 •   光斑大小 •   功率大小 •   光照时间

  7. 二 眼底光凝治疗的基本条件 • 屈光间质基本清晰 • 光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或其它沉淀物(如脂类、胶质增殖、积血等)应很少或没有 • 应有荧光造影的定性和定位 • 病灶距中心凹中心500 µm (无血管区边缘外250 µm )之外 • 治疗的目的要明确

  8. 三 激光光凝的不良反应及预防 • 刺激纤维增生 • 出血 • 中心凹受损 预防  正确选用波长,避免过度光凝  避免直接光凝纤维增殖膜  中心凹准确定位,不要误击 (DR,CRVO有时中心凹位置不清)

  9. 四 中医药辨证治疗在光凝中的作用 1、为光凝创造条件(玻璃体出血、混浊)  *辨证使用中药加速出血、混浊吸收  *离子导入 2、减少光凝副作用及不良反应  *通过应用中药辨证减少激光能量  *光凝后视功能的保护与提高

  10. 糖尿病性视网膜病变(DR)光凝治疗中的若干问题糖尿病性视网膜病变(DR)光凝治疗中的若干问题 • 各病期激光治疗的目的及适应证有所不同 • 各具体患者治疗方案的不同--个体化治疗方案的重要性

  11. (一) 单纯期DR 1、单纯期DR激光治疗的适应证  *黄斑局限性水肿(组织增厚;FFA局限渗漏)  *黄斑脂类沉积(环形渗出,中心凹扇形或鳞状渗出)  *黄斑囊样水肿(CME)  *光凝方式:局限光凝、栅格状光凝  *波长选择:黄光、绿光(氩绿激光、倍频532、氪黄)

  12. 2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 *局部光凝(局部渗漏、微血管瘤)   100 ~ 200µm光斑,0.1 ~0.2 Sec   200 ~250mw *格子样或C字形光凝(黄斑水肿)   100 ~200µm  0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑

  13. 3、影响单纯期DR视力预后的因素 • 黄斑毛细血管拱环损坏 • 长期囊样水肿继发黄斑变性 • 渗出物中心钮扣状(板状)沉积,合并胶质增生。

  14. (二) 重度非增殖期-增殖前期DR的激光治疗 1、诊断依据以下三项中的任何一项:  *弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限,  *串珠状静脉见于2个象限;  *视网膜内异常微血管(IRMA)见于1个象限 (如有二项改变称为极重NPDR(1年内45%--PDR)同时见到絮状斑出现或加多,称增殖前期)

  15. 2、增殖前期DR的光凝方式   *原则上全视网膜光凝(PRP)   *黄斑格栅样光凝

  16. (三)增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR)的激光治疗(三)增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR)的激光治疗 增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)病变特征:在NPDR基础上,出现新生血管突破内界膜,伴有纤维增殖。一般过程如下: *初期:细小新生血管,伴有很少纤维组织; *中期:新生血管发展增大,纤维组织加多; *晚期:新生血管相对减少,纤维血管膜增厚 光凝选择:最佳时期在增殖前期,增殖初期次之 光凝方式:PRP+黄斑光凝

  17. (四)全视网膜激光治疗(PRP)的基本理论与操作(四)全视网膜激光治疗(PRP)的基本理论与操作 1、理论根据 *减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区 *光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近,使更多的氧气从脉络膜弥漫到视网膜 *破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”视网膜,特别是黄斑区血氧供应 *破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗漏血管以减少、消除水肿

  18. 2、PRP的技术要点   ①播散性光凝范围:从视盘外1DD至赤道部 眼底,保留视盘与颞侧上、下血管弓之间  的后极部   ②光斑直径200 ~ 500µm(三面镜),血管弓以外250µm~500µm   曝光时间 0.1~0.2Sec 功率 250~500mw   ③ 点数 1000~1500点   分3~4次完成

  19. 光凝范围、分区与顺序示意图

  20. (3)有关事项 *术前的解释十分重要:  治疗目的与视力预后、可能的并发症、必要时签知情同意书 *术中:患者的配合、疼痛感的处理 *术后:随访的重要性  追加光凝

  21. (4) 中医药辨证论治 • 滋肾健脾化瘀方(基本方) 基础上的加减

  22. 糖尿病性黄斑水肿的激光治疗

  23. 1、黄斑水肿的病因病理            DR            CRVO,BRVO            视网膜血管炎       非特异性 视网膜前膜            视网膜毛细血管扩张症 病因         视网膜色素变性            葡萄膜炎            白内障等眼内手术后       特发性

  24.      视网膜毛细血管内皮破坏        →血管内液体、大分子物质渗漏        →视网膜神经上皮外丛状层的细      胞外间隙→水肿→CME 病理病机       RPE排水功能受损→液体积聚在神     经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱       玻璃体牵引

  25. 2、中医对黄斑水肿认识 (1)黄斑色黄居眼内中央属脾 (2)脾主运化,脾统血 (3) “血与水本不分离”“瘀血化水”(《血证论》) (4)盖水为至阴,其本在肾,水化于气,其标在肺,水惟畏土,其制在脾。

  26. 3、黄斑水肿的诊断 • 检眼镜:难于作出CME确切诊断 • 三面镜或90D前置镜:囊样间隙的观察 • FFA:金标准 • OCT:近年的好方法

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