1 / 23

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

Γ.Ν.Θ. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΟΣ-ΚΑΡΔΙΑΣ-ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Δ / ΝΤΗΣ : Γ. Ε. ΔΡΟΣΟΣ. ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ. Χαλβατζούλης Ελευθέριος Καρδιοχειρουργός Επιστημονικός συνεργάτης. Τραυματικές Κακώσεις Κατιούσης Θωρακικής Αορτής.

Download Presentation

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Γ.Ν.Θ. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΟΣ-ΚΑΡΔΙΑΣ-ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: Γ.Ε. ΔΡΟΣΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Χαλβατζούλης Ελευθέριος Καρδιοχειρουργός Επιστημονικός συνεργάτης

  2. Τραυματικές Κακώσεις Κατιούσης Θωρακικής Αορτής • Δυνητικά θανατηφόρος κάκωση 2η μετά τις κακώσεις κεφαλής ως αιτία θανάτου μετά από τραύμα Am J Surg 1986;152:660–663. • Επιζώντες με τραυματική ρήξη ισθμού αορτής έχουν κατά μ.ο δυο συνυπάρχουσες κακώσεις Am J Surg 1986;152:660–663. • Τροχαία ατυχήματα ως αιτία σε 75% Ann Thorac Surg 1994;57:726–730. • Εξωνοσοκομιακή θνητότητα 85% Circulation 1958;17: 1086–1101

  3. Εντόπισης Της Βλάβης • 80-90%: αορτικός ισθμός – επιζώντες • 20-25%: Ανιούσα αορτή – σε νεκρωτομικό υλικό • Λίγοι ασθενείς: αορτικό τόξοκατιούσα θωρακική αορτή, αορτικό τρήμα,. Patel NH et al 1998.

  4. Μηχανισμός της βλάβης • Συνδυασμός δυνάμεων,(έκταση, διάτμηση, συστροφή) • “waterhammer”effect (ταυτόχρονη απόφραξη της αορτής και απότομη αύξησης της αρτηριακής πίεσης) • “osseous pinch” effect (εγκωβισμός της αορτής μεταξύ του προσθίου θωρακικού τοιχώματος και της σπονδυλικής στήλης) N Engl J Med 2008;359:1708-16.

  5. Ανοιχτή Αποκατάσταση • Σημαντική νοσηρότητα • θνητότητα 8% to15% J Vasc Surg 2001; 34: 1029–1034 • Παραπληγία 2.3% to 25.5% Ann Thorac Surg 1999; 67:957-64 Ann Thorac Surg 1994; 58 :585-93

  6. Υλικό - Μέθοδος 13Ασθενείς • ΄Αρρενες • Μέση ηλικία32.5±7.8έτη • Πολυτραυματίες • Αιμοδυναμικά ασταθείς • Τροχαίο ατύχημα 9 ασθενείς • Πτώση από ύψος4ασθενείς

  7. Απεικόνιση και μετρήσεις CT angiography • Ψευδό-ανεύρυσμα9ασθενείς • Πλήρης ρήξη 4 ασθενείς • Απόσταση μεταξύ βλάβης και αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας24.8 ± 8.2 mm εύρος 14 to 41 mm • Διάμετρος εγγύς αυχένα: 24.7 ± 3.7 mm εύρος 20 to 34 mm Digital subtraction angiography

  8. Διαχείριση τραύματος • Σε 5 ασθενείς προηγήθηκε άλλη χειρουργική επέμβαση πριν την ενδαυλική αποκατάσταση -σε 3 λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας -σε 2 λόγω υποσκληριδίου αιματώματος • Εννιά ασθενείς υποβληθήκαν σε ορθοπεδική/αγγειοχειρουργική επέμβαση μετά την ενδαυλική αποκατάσταση

  9. Ενδαυλικη τεχνική • Γενική αναισθησία • Παρασκευή της δεξιάς κοινής μηριαίας αρτηρίας, προώθηση J σύρματοςκαι καθετήρα arrow7 Fr στη θωρακική αορτή • Προώθηση από την αριστερή βραχιόνιο αρτηρία J σύρματοςκαι καθετήρα arrow 6 Fr στην αριστερή υποκλείδιο και στο αορτικό τόξο • Προώθηση της συσκευήςκαι απελευθέρωση του μοσχεύματος υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο • Επιβεβαίωση της θέσης του μοσχεύματος με αγγειογραφία

  10. Ενδαυλικά Μοσχεύματα 14 grafts • TALENT 7 • TAG 7 • διάμετρος: 27.6 ± 3.2 mm εύρος 24 to 36 mm • μήκος: 107.7 ± 18.8 mm εύρος 100 to 150 mm • oversizing: 12.28% ± 5.32% εύρος 5.88% - 23.80%

  11. Αποτελέσματα • Αποκλεισμός τραυματικής ρήξεως100% • Θνητότητα 0% • Παραπληγία 0% • Ενδοδιαφυγή 0% • Στόμιο αρ. υποκλειδίου αρτ. μερική κάλυψη(2/12) πλήρης κάλυψη (2/12)

  12. Επιπλοκές Κατάρρευση Μοσχεύματος (Stent Collapse) • 4η μετεγχειρητική ημέρα • Ο.Ν.Α • Οξύ πνευμονικό οίδημα • Άσφυγμες μηριαίες αρτηρίες • Διαφορά αρτηριακής πιέσεως 85 mmHg μεταξύ άνω και κάτω ακρών • Αξονική τομογραφία : εγγύς κατάρρευση μοσχεύματος

  13. Κατάρρευση Μοσχεύματος

  14. Κατάρρευση Μοσχεύματος • Αιτία:oversizing 23.8% (εγγύςαορτικός αυχένας 21mm, τοποθέτηση TAG 26 mm) • Άμεση αντιμετώπιση • Ενδαυλική αποκατάσταση(TAG 26 mm)

  15. Παρακολούθηση • 41.5±22.4μήνες εύρος 6 - 64 μήνες • Όλοι ασθενείς εν ζωή Χωρίς επιπλοκές

  16. Ενδαυλική Αποκατάσταση Rousseau et al Tehrani et al 33 pts 30 pts • Τεχνική επιτυχία 91% 100% • Θνητότητα 0% 7% (2/30) • παραπληγία 0% 0% • ΑΕΕ 0% 3% (1/30) • Ενδοδιαφυγή 9% (3/33) 0% • Κατάρρευση μοσχεύματος 0% 3% (1/30) J Thorac Cardiovasc Surg Ann Thorac Surg 2006;132:1037-41 2006;82:873-7

  17. Σύγκριση Ενδαυλικής - Ανοιχτής Χειρουργικής Αποκατάστασης 699 ασθενείς με τραυματική ρήξη θωρακικής αορτής ενδαυλική 370 ptsανοιχτή 329pts • θνητότητα 7.6% 15.2%p=0.0076 • παραπληγία 0% 5.6%p<0.0001 • ΑΕΕ 0.85% 5.3%p=0.0028 J Vasc Surg 2008;47:671-5

  18. Διαχείριση Ασθενούς I • Αιμοδυναμικά ασταθής ασθενής (ρήξη αορτής) (ενεργός αιμορραγία, αιμάτωμα μεσαυλίου, αριστερός αιμοθώραξ) ↓ Άμεση Ενδαυλική αντιμετώπιση J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:1037-41

  19. Διαχείριση Ασθενούς II • Αιμοδυναμικά ασταθής ασθενής (αιτία άλλη από την ρήξη αορτής) ↓ Εγχειρητική αποκατάσταση & Ενδαυλική αντιμετώπιση εντός 24 ωρών J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:1037-41

  20. Διαχείριση Ασθενούς III • Αιμοδυναμικά σταθερός ασθενής ↓ Ενδαυλική αντιμετώπιση ↓ Αντένδειξη ; ↓ Ανοιχτή αποκατάσταση J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:1037-41

  21. Περιορισμοί • Προσπέλαση και μέγεθος αγγείων • Μικρή αορτική διάμετρος σε νέους ασθενείς <19 mm : υπερβολικό oversizing,κατάρρευση μοσχεύματος • Οξεία γωνιά αορτικού τόξου : κατάρρευση μοσχεύματος, ενδοδιαφυγή • Βραχεία εγγύς ζώνη εναπόθεσης 15-20mm : αποκλεισμός στομίου αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας • Μακροχρόνια αντοχή μοσχευμάτων

  22. Πλεονεκτήματα Ενδαυλικής Αντιμετώπισης • Αποφυγή θωρακοτομής • Αποφυγήαναπνοής με ένα πνεύμονα • Αποφυγή εξωσωματικής κυκλοφορίας • Αποφυγή ηπαρινισμού • Αποφυγή αορτικού αποκλεισμού • Λιγότερες απώλειες αίματος • Βραχύτερη διάρκεια επέμβασης

  23. Ενδαυλική Αντιμετώπιση Τραυματικών Κακώσεων Θωρακικής Αορτής • Ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος με χαμηλή μεσοπρόθεσμη νοσηρότητα και θνητότητα • Απαιτείται στενή μακροχρόνια παρακολούθηση • Απαιτούνται Τεχνικές βελτιώσεις (μέγεθος και ελαστικότητα μοσχευμάτων) • Πρέπει να είναι η θεραπεία εκλογής

More Related