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  1. Infecciones de Transmisión Vertical Alicia Guadalupe Naranjo Área Salud de la Mujer Residencia de Medicina Familiar -2014-

  2. Objetivos: • Conocer a las infecciones de transmisión vertical, como patologías frecuentes en nuestro medio • Identificarlas como causas prevenibles de morbimortalidad perinatal • Reconocer la implicancia del control pre-natal integral para su sospecha, detección y tratamiento oportuno • Comenzar a pensar nuestro rol activo, como agentes de salud, en el abordaje de las ITV

  3. Bibliografía: • Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales – Ministerio de Salud de la Nación, Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, UNICEF – Año 2010 • Infecciones de Transmisión Vertical “de madre a hijo” Abordaje Integral – Ministerio de Salud de la Nación, Dirección Nacional de Maternidad e Infancia – Año 2011 • Guía para la atención integral de las mujeres con infección por HIV – Ministerio de Salud de la Nación, UNFPA – Año 2009 • Recomendaciones para la prevención de la Transmisión Vertical de Sífilis – Ministerio de Salud de la nación – Año 2004 • Manual de OBSTETRICIA - Schwarcz • Fundamentos de Obstetricia SEGO

  4. Las Infecciones de Transmisión Vertical constituyen en la actualidad unos de los problemas más importantes en Salud Pública, con gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-infantil.

  5. Las dificultades en el acceso a los servicios de salud, y la vulnerabilidad de las personas, son factores condicionantes y fundamentales en el análisis de las intervenciones a realizar.

  6. Infecciones de transmisión Vertical

  7. Vigilancia en Salud Materno-Infantil • Recolección sistemática y oportuna • El registro, análisis y difusión de información sobre determinados eventos estudiados en la mujer embarazada y en el niño • Paratomar acciones de prevención y control de enfermedades y riesgos para la salud • Permiteconocer la tasa de transmisión • Brindala herramienta necesaria para verificar que todos los niños en riesgo accedan tanto al diagnóstico como al tratamiento efectivo

  8. Flujograma de Notificación:

  9. Sífilis

  10. Epidemiología Distribución Mundial, mas frecuente en zonas urbanas Mayor prevalencia en el África sub sahariana, sur y sudoeste de Asia y Sudamérica, más de 3 millones de casos anualmente En América Latina y el Caribe afecta a personas sexualmente activas En Argentina la prevalencia en embarazadas de hospitales públicos es del 1 - 3 %, varía significativamente entre las diferentes regiones y provincias, principalmente el Noroeste

  11. Dx. De sífilis en el embarazo Solicitar Pruebas no treponémicas en el 1°, 3° trimestre del embarazo y parto Pruebas serológicas: Visualización de la Lesión: Mediante Campo Oscuro o IFD Solo en la fase primaria de la infección

  12. Definición de casos Caso Sospechoso Sífilis Primaria: • Ulcera indurada, no dolorosa • Adenopatía satélite • Antecedentes epidemiológicos Sífilis Secundaria: • Exantemas en piel • Pápulas en mucosas • Condilomas • Alopecia • Manifestaciones generales y adenopatía Caso Confirmado • Caso sospecho + Campo oscuro o IFD (+) • Caso sospechoso + pruebas serológicas no treponémicas y treponémicas (+) • Pruebas serológicas no treponémicas confirmadas con pruebas serológicas treponémicas

  13. Alérgicas a la Penicilina: Derivada para tratamiento de desensibilización ya que la Eritromicina(tto. alternativo) no atraviesa la placenta y por lo tanto no previene la transmisión vertical

  14. Recién Nacido: definición de caso de Sífilis Congénita • RN o Mortinato cuya madre tuvo sífilis no tratada o tratada inadecuadamente • RN con prueba no treponémica o Treponémica (+) y alguna de las siguientes condiciones: • Signos y síntomas de sífilis • Evidencia de sífilis al examen radiológico • Ac. PositovoIgM anti T. Pallidum • Aislamiento de material (+) en cordón umbilical, lesiones, necropsia • Niño con pruebas serológicas (+) después del 6° mes de vida

  15. Clínica de la Sífilis Congénita:

  16. Chagas

  17. Epidemiología En Argentina es del 5-6% la tasa de prevalencia En zonas endémicas la mayor incidencia se produce en menores de 14 años La transmisión transplacentaria representa el 10% del total de los casos Aproximadamente entre el 2-8% de los hijos de madres infectadas padecerán de la infección congénita

  18. Prevalencia de Chagas en embarazadas por provincia -año 2006-

  19. Clínica: • Fase aguda: • GralmenteAsintomatica • Algunas veces: fiebre, adenopatías, chagoma • Fase Crónica Indeterminada: • Asintomática • Fase Cronica Sintomática: • 20-30% problemas cardíacos, del tubo digestivo o del SNP CHAGAS CONGÉNITO • 60-90% de los RN infectados están asintomáticos • Bajo peso, pretérmino, hepatoesplenomegalia, hipotonía muscular y fiebre. • Casos aislados: insuficiencia cardíaca y compromiso del SNC con meningoencefalitis, convulsiones y/o microcefalia. Etapa en la que general se encuentra la mujer embarazada

  20. Diagnóstico: MÉTODOS PARASITOLÓGICOS • Gota Fresca (observación por 45 min) • Gota gruesa (tinción con giemsa) • Procedimientos de concentración: método del Strout (requiere grandes volúmenes de sangre) • Técnica de microhematócrito(+ utilizado en pediatría) TÉCNICAS SEROLÓGICAS • ELISA / Hemaglutinación indirecta / Inmunofluorescencia indirecta / Aglutinación directa / Aglutinación de partículas • Se confirma el diagnóstico con dos técnicas reactivas • Método de elección indicado para el diagnóstico de la embarazada y del niño mayor de 9 meses de edad

  21. Tratamiento: OBJETIVOS: • Curar la infección • Prevenir las lesiones viscerales • Disminuir la posibilidad de transmisión DROGAS: • Benznidazol(5-7 mg/Kg/día vo.2 tomas, después de las comidas, durante 60 días) • Nifurtimox(10-12 mg/k/día en lactantes y niños, 2 tomas después de las comidas, durante 60 días. La dosis máxima es de 700 mg/día)

  22. El CHAGAS CONGÉNITO es una enfermedad que se cura en casi el 100% de los casos si se sospecha, se diagnostica y se trata de forma oportuna

  23. Hepatitis B

  24. Hace más de 20 años contamos con una inmunoprofilaxis efectiva

  25. Epidemiología:

  26. Los niños HB adquirida en el período perinatal, el 90% de las veces evolucionan a la cronicidad.

  27. Diagnóstico en el embarazo • La serología para HB (HBs Ag) debe ser solicitada en la 1° consulta • Si tiene factores de riesgo para adquirir Hepatitis B durante el embarazo, debe vacunarse y repetiren el 3° trimestre • Los pacientes con enzimas hepáticas elevadas deben ser estudiadas para HepatitisA, B o C

  28. Marcadores serológicos para HB

  29. RN expuesto a HB en el embarazo

  30. Los niños HB adquirida en el período perinatal el 90% de las veces evolucionan a la cronicidad Respetando los tiempos ideales de aplicación de la inmunoprofilaxis, la eficacia es del 90% El objetivo es disminuir la incidencia de mujeres embarazadas con HB y en caso de ser contagiadas iniciar un tratamiento oportuno y curativo

  31. Toxoplasmosis

  32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Más Comúnes: • Hepatoesplenomegalia • Ictericia • Linfoadenopatía • Vómitos y Diarrea • Rashcutáneo • Neumonitis • Eosinofilia • Trastornosde la coagulación • Neurológicos: • Coriorretinitis • Calcificaciones cerebrales • Hidrocefalia • Asintomática (subclinica): 75% de los RN • Sintomática: • Infección neonatal • Infección ligera o grave en los primeros meses de vida • Secuelas o recaída de una infección no diagnosticada • Si la madre está coinfectada por VIH puede producirse una • infección progresiva como la encefalitis • Las secuelas neurológicasmás importantes incluyen: • Convulsiones • Retardo mental • Espasticidad • Parálisis • Alteraciones de la visión y audición.

  33. Diagnóstico: • La mayoría de las veces: Asintomática • 10 al 20% Síndrome Mononucleósico con: adenopatías, decaimiento, fiebre baja, hepato-esplenomegalia • El diagnóstico de toxoplasmosis aguda se confirmapor el aumento de los títulos de IgGen 2 muestras pareadas(2 extracciones separadas por 10 a 14 días y procesadas en forma simultánea) o por seroconversión (de negativa a positiva) • Cuando se confirma infección agudadurante el embarazo, dónde se disponga de PCR y sea posible la realización; puede hacerse punción en líquido amniótico y diagnóstico por PCR que permiten evaluar infección fetal

  34. Tratamiento • Las pacientes que presenten infección aguda deben recibir tratamiento hasta finalizar el embarazo • El tratamiento precoz previene el daño fetal