slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Control y Adherencia al Tratamiento en la Hipertensión Arterial PowerPoint Presentation
Download Presentation
Control y Adherencia al Tratamiento en la Hipertensión Arterial

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

Control y Adherencia al Tratamiento en la Hipertensión Arterial - PowerPoint PPT Presentation


  • 156 Views
  • Uploaded on

Control y Adherencia al Tratamiento en la Hipertensión Arterial. Fecha de publicación 03/11/05 Dr. Reynaldo de la Noval Garcia Departamento Cardiologia Preventiva Instituto de Cardiologia. Habana. Cuba. Febrero 2005. Las cifras elevadas de P.A pueden ser enfocadas

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Control y Adherencia al Tratamiento en la Hipertensión Arterial' - keene


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Control y Adherencia al Tratamiento en la Hipertensión Arterial

Fecha de publicación 03/11/05

Dr. Reynaldo de la Noval Garcia

Departamento Cardiologia Preventiva

Instituto de Cardiologia. Habana. Cuba. Febrero 2005.

slide2

Las cifras elevadas de P.A pueden ser enfocadas

desde varios puntos de vista:

Comouna enfermedad

28 – 32 %

Como un factor de riesgo establecido de otras enfermedades de mayor letalidad.

CI, Stroke, ICC, IR

Como un problema que afecta a un individuo

Cuba tiene mas de 2 millones y medio de hipertensos

Como un problema que afecta a grandes poblaciones

Disminuyendo un 4 % las cifras medias de PA

Disminuye la CI un 9 % y el Stroke un 20 %

slide3

Por que ?

Es necesario el manejo y

control de la HTA

Porque:

Hay 600 millones de hipertensos en el mundo

De ellos mueren anualmente 3 millones como

resultado directo de la HTA

slide5

La Regla de Halves

Solamente la ½ de los hipertensos son diagnosticados

Solamente la ½ de los diagnosticados son tratados

Solamente la ½ de los tratados estan controlados

Al final, solamente el 12.5 % de los diagnosticados

se encuentran controlados.

slide6

Factores de Riesgo. INTERACCION. Framingham

Tabaquismo

x 4.5

HIPERTENSIÓN

x 6

x 1.6

x 16

x 3

x 9

x 4

Hipercolesterolemia

Framingham Study, CRF, 1996

slide7

HTA

Factor de Riesgo

Enfermedad coronaria,

Stroke

Arteriopatía periférica

Insuficiencia cardiaca

Duplica

y a veces triplica el

riesgo,

especialmente

en varones

Su tratamiento tiene como principal objetivo la reducción de la morbimortalidadcardiovascular, conservando una buena calidad de vida.

slide8

Disminución del riesgo de padecer una cardiopatía isquémica por el control de los FRC.

Factor de Riesgo

Disminución (R)

Disminución

Colesterol Total

1 %

2 - 3 %

Hábito de fumar

Cesación

50 - 70 %

Control de la HTA

1 mm Hg

2 - 3 %

2 - 3 %

Obesidad

Normopeso

35 - 55 %

Ejercicio físico

Sistemático

35 - 55 %

Alcohol

30-60 ml/día

25 - 45 %

Estrógenos en la post-

menopausia

Terapia

sustitutiva

44 %

Aspirina

Dosis baja

33 - 44 %

Framingham Study, CRF, 1996

slide9

Prevencion

Primaria

de la

HTA

slide10

PPH (Prevencion Primaria en HTA)

Estudio randomizado y controlado investigó durante 5 años

en normales altos ambos sexos con sobrepeso y pulso rapido

en reposo si cambios en estilo de vida  HTA.

Metas:  4.5 Kg de peso o el 5 % del mismo.

Restringir la sal a 4.5 g diarios

Reducir el alcohol a 26 g al dia por lo menos.

Realizar ejercicios fisicos isotonico moderado 30 mtos

3 veces por semana.

La incidencia de HTA fue del 9% en los tratados y del 19%en los controles (p < 0,03).

Stamler J, Stamler I, Gosch F y col: Primary Prevention of Hypertension by Nutritional Hygienic

Means. Final report of a randomized, controlled trial. JAMA 1989; 262: 1801-1807.

slide11

HPT (Hypertension Prevention Trial)

  • Controlo durante 3 años a sujetos de ambos sexos con PA
  • diastolica entre 78 y 89 mm de Hg.
  • Fueron asignados al azar en:
  • Control
  •  de calorias  peso y PA a los 6 meses y 3 años
  • de sal  Na orina a 6 meses No cambios sign. PA
  • sal y calorias menos eficaz que el # 2
  • sal y  potasio no efectos adicionales sobre la PA

Hypertension Prevention Trial Research Group. Arch Intern Med 1990; 150: 153 -162.

slide12

TOHP (Grupo Colaborativo de Estudios de Prevencion en HTA)

Iindividuos de ambos sexos con PA diastólica (80 – 89 mm Hg)

Influencia de cambios en el estilo de vida sobre la PA:

(adelgazamiento, reducción del sodio, manejo del estrés) y de

los suplementos dietético (calcio, magnesio, potasio, aceite de

pescado). El período de control fue de 18 meses para aquellos

con cambios en el estilo de vida y de 6 meses para los que

recibieron suplementos.

Los grupos con reducción en el consumo de sodio y los que adelgazaron disminuyeron significativamente su PA.

A pesar de una buena adherencia, el control del estrés y el agregado desuplementos no redujeron la PA.

The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Group: JAMA 1992; 267: 1213-1220.

slide13

Prevencion

Secundaria

de la

HTA

slide14

Si

Se ha demostrado beneficio con el tratamiento antihipertensivo ?

Ensayos clinicos controlados han demostrado con clara evidencia que disminuye la incidencia de eventos cardiacos mayores despues que tratamos al hipertenso con drogas y logramos mantenerlo CONTROLADO.

slide16

Metaanalisis

Tratamiento de la HTA

14 Ensayos Clinicos

37 000 pacientes

diureticos y bb (5 años)

 PA diastolica 5-6 mm

 AVE 42 %

 Coronarios 14 %

Lancet 1990; 335:827-838.

Collins et al.

6 Ensayos Clinicos

(> 80 años)

 AVE 34 % (IC 95%)

  Fallo VI y C. graves

= Mortalidad causa CV

Lancet 1999;353: 793 - 796

Gueyffier et al.

13 Ensayos Clinicos

16 000 ancianos

Europa, USA, Japon, y

Australia. (5 años)

 AVE 35 %

 CI 20 %

 Mortalidad total 15 %

BMJ 1996;313:437-438

Insua et al: (80-92) (15 559 pacientes > 59) ANBP, SHEP, HDFP, MRC, STOPH

Mulrow et al: (16 564 pacientes > 60) HTN, VA Coop, HDFP, SHEP final, STOP

slide17

Si analizamos los resultados obtenidos con tratamientos antihipertensivos en los metaanálisis

Sustrayendo la influencia de otros factores de riesgo cardiovascular (CV), veremos que:La

La reducción de los ACV(40 %)

La disminución de la ECV(15 – 20%)

slide18

En países del norte de Europa

Con sistemas de salud eficientes y cobertura de

medicamentos necesarios, el impacto preventivo del

tratamiento antihipertensivo ha sido pobre, y el riesgo

CV de los hipertensos tratados sigue siendo mayor

que el de los normotensos. Cuando seanalizan las

cifras tensionales en diferentes países, la encuestas

coinciden en un:

control insuficiente

revelando una apatía del médico y una falta de agresividad en relación con las cifras tensionales alograr.

slide19

?

Factores que

pudieran

explicar esta

deficiencia

slide20

Factores dependientes de las entidades médicas

Las sociedades científicas, las escuelas de

Medicina, Hospitales, Policlinicos y otras

unidades del Sistema de Salud podrían

ampliar la información pública sobre el riesgo de

padecer HTA, la facilidad del diagnóstico con

mediciones tensionales confiables y las

posibilidades de prevención con cambios en el

estilo de vida,sobre todo adoptando una dieta

hiposódica, combatiendo el sedentarismo, el

tabaquismo, elalcoholismo, etc.

slide21

Factores dependientes de las entidades médicas (continuacion)

  • Las guías de manejo de la HTA para el médico asistencial
  • son frecuentemente discordantes y complicadaso no
  • existen.
  • Cuando comenzar o a dónde llegar con el tratamiento farmacológico ?
  • Cuando, apesar de adoptar durante un tiempo prudencial medidas no farmacológicas, se mantengan cifras de PA elevadas comenzar con drogas ?.
  • Que tipo de drogas primero ?
  • Cuales no ?
slide22

Factores dependientes de los pacientes.

Es conocida la pobre adherencia a los tratamientos, sobre

todo porque la HTA es ASINTOMATICA enla mayoría

de los casos.

Los cambios de estilo de vida son difíciles de implementar

para el médico (cuestión de tiempo ydedicación) y difíciles

de cumplir por los pacientes(ennuestro medio prefieren

tomar una “ pastilla”).

A mayor cantidad de tomas de medicación por día menor es

la adherencia, y eso justifica el usode monodosis diaria.

slide23

Factores dependientes de los pacientes. (cont)

Los efectos adversos de las drogas utilizadas también son

un factor importante en el no cumplimiento correcto de los

tratamientos.

(betabloqueadores, anticalcicos, diureticos)

slide24

Control

de la

HTA

slide26

%

Prevalencia, conocimiento, tratamiento

y control de la HTA en Latinoamerica.

Journal of Hypertension (español) 2001, Vol. 6 , No. 2

slide28

Primera medición

1991 - 1992

Segunda medición

1994 - 1995

34 % Total

35 % Mujeres

32 % Hombres

45 % Total

60 % Mujeres

29 % Hombres

Proyecto Globalizador de Cienfuegos

Hipertensos controlados < 140 y < 90

Dr. Alfredo Espinosa y col. 1995

slide29

Control de la Hipertensión Arterial.10 de Octubre 1995. (n = 1000)

El tto es adecuado ?

Están controlados ?

Si

62.3 %

40.8 %

Si

No

37.7 %

No

59.2 %

De la Noval et al: Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1999;13(2):136-41

slide30

Proyecto: CHAJAG 1997

Control de la hipertension arterial en el municipio de Jaguey Grande

Año 1997 Poblac. 56 873 habitantes

3 areas de salud . 72 Medicos familia

Patient Education Program PEP (OMS)

Registro anual de IMA y Stroke.

Cursos y Talleres a medicos y enfermeras

El Gobierno Local incremento la oferta de

verduras y frutas para cubrir la demanda

creciente de estos productos.

Mortalidad

1997 2000

Dueñas y Col: Premio al mejor trabajo realizado en una Institucion Iberoamericana. SCVC Internet Argentina. Nov 2001

slide31

CHAPLAZA

2002

El tratamiento es

adecuado ?

Control de la HTA

27.0 %

32.4 %

22.8 %

porciento

44.8 %

73.0 %

n = 500

Controlados (224)

Tto adecuado (365)

Parcialmente controlados (114)

Tto no adecuado (135)

No controlados (162)

slide32

Third National Health and

Nutrition Examination Survey

NHANES III

  • Se estudiaron a 3077 blancos no hispanos, 1742 negros no hispanos
  • y 1067 mexicanos residentes en USA.
  • Todos mayores de 18 años e hipertensos.
  • La HTA basal, medida convencionalmente, se consideró normal si era
  • inferior a 140/90 mmHg.
  • Se efectuaron cuestionarios que trataban de investigar los cambios en el
  • estilo de vida de estos hipertensos.

El control tensional resultó diferente dependiendo básicamente del tipo de raza y sexo;

19,2% y 28,7% para los hombres y mujeres blancos,

17,5% y 28,6% para los de raza negra

12,7% y 18,0% para los mexicanos.

He J et als. Arch Intern Med 2002;162(9):1051-1058

slide33

NHANES III

  • Tras el ajuste estricto de diferentes covariables resultó que el mejor control tensional se observaba:
  • En los casados(odds ratio 2,39)
  • En los que disfrutaban de seguros médicos privados que les permitiesen un más estricto control tensional en las visitas médicas, (odds ratio 2.98)
  • En los que se evaluaban la TA cada seis meses y particularmente en los que habían adoptado cambios sustanciales en su estilo de vida (lifestile) mejorando su alimentación, su peso, cesando fumar y practicando ejercicio físico aeróbico regularmente. (odds ratio 3.11)

He J et als. Arch Intern Med 2002;162(9):1051-1058

slide34

Conclusiones:

Los datos aportados en el NHANES III apoyan una vez más la necesidad de adoptar cambios radicales en el estilo de vida para mejorar la calidad y las expectativas de vida en los hipertensos.

Comentario:

NHANES III puso de manifiesto, cuando se publico, el bajo nivel de un adecuado control tensional en la población USA, con un ajuste promedio en torno al 27%.

Sin embargo, siendo bajo este porcentaje, es aun mejor que los que se publicaron en España en el estudio Controlprés (16%) o en el Reino Unido (12%).

Es imperativo junto a la acción de los fármacos antihipertensivos, introducir modificaciones radicales en el estilo de vida y en la dieta para lograr entre todos mejorar las decepcionantes cifras actuales sobre la calidad y eficacia de los tratamientos antihipertensivos.

slide35

Adherencia al Tratamiento

Se define la adherencia al tratamiento como la medida en que el paciente asume las normas o consejos dados por el médico o el equipo de salud, tanto desde el punto de vista de los hábitos o estilo de vida recomendados como del propio tratamiento farmacológico prescripto, expresándose como el grado de coincidencia entre las orientaciones sugeridas por el profesional y el cumplimiento de las mismas por el paciente.

slide36

Journal of Hypertension

2001, Vol. 6 , No. 2

slide37

Correcta explicación al paciente sobre motivo y objetivo del tratamiento,

como así también de los posibles efectos adversos de las drogas.

  • Elección de tratamientos simples:
  • a) drogas que sean efectivas con una sola toma diaria
  • b) drogas que controlen la PA durante las 24 horas
  • c) drogas que tengan pocos efectos colaterales
  • d) drogas con precios accesibles
  • e) el tratamiento debe respetar las características culturales, laborales y
  • sociales del paciente y adaptarse a estas circunstancias.
  • Comprometer en el cumplimiento del tratamiento al paciente, a la familia,

y al equipo de salud.

  • Los pacientes con dificultades para la comprensión del mensaje se

recomienda que sean acompañados a la consulta por una persona idónea.

  • En caso de constatarse la falta de adherencia al tratamiento no

farmacológico, instaurar el tratamiento farmacológico inmediatamente.

Sugerencias al médico para mejorar la adherencia

slide38

Sugerencias sobre el mensaje que debe ser

transmitido al paciente

Aumentar el conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones explicando

detalladamente los siguientes conceptos:

1) Se trata de una enfermedad crónica sin posibilidad de curación definitiva.

2) Requiere tratamiento de por vida.

3) Requiere controles periódicos.

4) Explicar sobre el porcentaje elevado de pacientes con mala tolerancia al

sodio, poniendo énfasis en la importancia de la dieta hiposódica y los

cambios en el estilo de vida.

5) El tratamiento inadecuado aumenta el riesgo de complicaciones

cardiovasculares.

6) Fortalecer la importancia de lograr la normalización de las cifras de

presión arterial, y su mantenimiento en el tiempo.