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院 內 感 染

院 內 感 染. 余品慧. 何 謂 院 內 感 染. 院 內 感 染 的 歷 史 背 景 院內感染的發生以及死亡率 達到最高峰是在 19 世紀. 感 染 對 象. 院 內 感 染 引 起 之 來 源. ( a ) 外 因 性 ( b ) 內 因 性. 發 生 原 因. ☆ 醫院消毒清潔工作無法落實 ☆ 醫護人員欠缺正確洗手觀念 ☆ 飲用水受污染 ☆ 冷氣專用的冷卻塔未按時清洗， 致產生退伍軍人病者併發症等 ☆ 未將傳染病帶原者隔離. 院 內 感 染 散 佈 途 徑.

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院 內 感 染

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Presentation Transcript

  1. 院 內 感 染 余品慧

  2. 何 謂 院 內 感 染 院 內 感 染 的 歷 史 背 景 院內感染的發生以及死亡率 達到最高峰是在19世紀

  3. 感 染 對 象 院 內 感 染 引 起 之 來 源 ( a ) 外 因 性 ( b ) 內 因 性

  4. 發 生 原 因 ☆ 醫院消毒清潔工作無法落實 ☆ 醫護人員欠缺正確洗手觀念 ☆ 飲用水受污染 ☆ 冷氣專用的冷卻塔未按時清洗， 致產生退伍軍人病者併發症等 ☆ 未將傳染病帶原者隔離

  5. 院 內 感 染 散 佈 途 徑 (a)空氣 ex:結核病(Tuberculosis) (b)水 ex:退伍軍人症(Legionnaries’disease) (c)食物 ex:污染食物傳播 (d)接觸 ex:工作人員的手、儀器 院 內 感 染 微 生 物 之 簡 介 (a)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) (b)綠膿桿菌(Pseudomonas aerugionsa) (c)大腸桿菌(Escherichia coli) (d)克雷柏是肺炎桿菌(Klebsialla pneumoniae) (f)沙門氏桿菌(Salmonella) (g)退伍軍協症菌(Leginoella pneumophila)

  6. 臨床微生物檢驗室在院內感染所擔負之任務 有於院內感染至今仍為受重之問題，臨床微生物檢驗 室必須密切配合院內有關之監視、管制及預防措施以期 減少院內感染之發生。 1.必須能準確地鑑定引起院內感染之微生物。從檢體之採取、輸 送至處理等必須遵循正確地手續，並採用合適的分離培養方法 以便能正確地鑑定並追查共同的感染源。 2.適時提供檢驗報告。為配合院內感染的監視及管制等措施，快速 的鑑定及報告相當重要。對院內發現的高感染性或具多種藥物抗 性之微生物多次出現必須及早發覺，並向感染管制委員會提出， 報告。 3.對院內突發性流行（Outbreak）之發生能迅速加以調查。對帶 菌者之尋查、可疑之治療用藥品、器具、食物、消毒藥物以及 環境微生物之檢驗分析，以追查來源並加以截斷其繼續蔓延。 4.對引起院內感染各菌株間之異同性能加以區判別。

  7. 醫 院 所 使 用 的 抗 生 素 Erythromycin、Penicillin 、Vamcomycin 、 Ampicillin 、Cefazolin 、Chloramphenicol 、 Sulfomethoxazole 、Ceftazidime 、Amikacin 、 Aztreonam 、Oxacillin 、Minocycline 、Piperacillin 、Cefmetazole 、Clidamycin 、Gentamicin 、 Imipenem 、 Ofoxacin 、Ticarcillin

  8. 我 們 醫 院 所 做 的 院 內 感 染 一.病房飲用水﹕ 一年一次 二.特殊單位用水﹕ 一個月一次 血液透析室用水﹕ 一個月一次 藥局調劑室用水﹕ 一個月一次 嬰兒室調奶用水﹕ 一個月一次 三.嬰兒室 ﹕ 一年一次 四.中央供應室 ﹕ 一年二次 五.呼吸治療小組 ﹕ 一年二次

  9. 一 般 細 菌 檢 驗 室 檢 體 的 處 理 次 序﹕ 一.第一級﹕馬上處理 1.體液（血液、CSF、胃洗液、骨髓、Biopsy）。 2.厭氧培養檢體（膿）。 3.分離Neisseria gonorrhoae、或Bordetella pertussis 二.第二級﹕檢體可放置冰箱2-3小時 1.咽喉拭子、直腸拭子。 2.糞便。 3.痰。 三.第三級﹕可置於4°C冰箱 1.尿液。

  10. 檢 體 收 集 原 則 一.血液常規及生化檢查﹕ （1）靜脈穿刺 二.尿液常規檢查﹕ 1. 早晨初次尿。 2.以乾淨尿杯收集中段尿，至少15㏄以上。 3.收集後2小時送檢驗室，否則需冰於冰箱不可超過6小時。 三.糞便常規檢查: 1.收集適量的糞便，裝在不透水的糞便盒內。 四.胃液、十二指腸液檢查﹕ 工作人員帶手套，以注射器從特殊插管中抽取胃液或十二指腸 液，裝在乾淨試管送檢。

  11. 五.痰液常規檢查﹕ 1.收集前患者應先漱口。 2.早晨第一口痰為標本。 3.痰應自肺部或氣管及支氣管咳出。 六.腹水、腦脊髓液及其他體液檢查﹕ 醫師以無菌技術採集，即以一套空針或特殊設計的針插入欲 採集的部位，然後以注射筒抽取體液，注入三根無菌試管。

  12. 院 內 感 染 的 影 響 、 控 制 與 預 防 ﹕ • 5％病人會發生院內感染延長住院時間4-13天。 • 2. 所有會接觸病人者要熟悉醫院的隔離政策，無菌技術 • ，正確的處理儀器，設備，食物。 • 3. 洗手及戴手套是最實用也是最重要的。 • 4. 成立院內感染管制小組，建立院內感染管制計劃， • 院內感染管制監視及醫院環境監視。

  13. 院 內 感 染 的 監 視 系 統 1.病人感染的監測 2.工作人員的監測 3.環境的監測 4.傳染病的監測

  14. 院 內 感 染 的 監 視 工 作: 1.收集資料 2.整理資料 3.分析資料 4.報告資料

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