腎臟移植簡介
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腎臟移植簡介. 台大醫院 外科 胡瑞恆 醫師. 2008,06,01 台北. 我該怎麼辦 ?. 18 歲女 性 , 未婚 , 學生 因慢性腎絲球腎炎導致末期腎衰竭 已經開始洗腎 , 每週三次 , 每次四小時 , 貧血 , 課業往往沒法配合 老師對我常常請假有點意見 升學 ? 就業 ? 都有難處 前途茫茫 ? 就一輩子這樣度過嗎 ? 有其他的治療方式嗎 ?. 台灣之腎衰竭患者. Incidence: 420 per million population

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腎臟移植簡介

台大醫院 外科

胡瑞恆 醫師

2008,06,01 台北


我該怎麼辦?

  • 18歲女性 , 未婚, 學生

  • 因慢性腎絲球腎炎導致末期腎衰竭

  • 已經開始洗腎, 每週三次, 每次四小時, 貧血, 課業往往沒法配合

  • 老師對我常常請假有點意見

  • 升學? 就業? 都有難處

  • 前途茫茫?就一輩子這樣度過嗎?

    • 有其他的治療方式嗎 ?


台灣之腎衰竭患者

  • Incidence: 420 per million population

  • Prevalence: 2200 per million population

    • Prevalence = incidence x survival year

  • 花費佔健保支出的第一位

  • 洗腎者平均存活時間: 約五年



腎衰竭治療的選擇

  • 血液透析

  • 腹膜透析

  • 腎臟移植


腎臟移植的簡史

  • 1906 Jaboulay 嘗試將動物腎臟移給人類

  • 1933 Voronoy 人體腎臟移植失敗

  • 1950 Hume 首次人體腎臟移植成功

  • 1953 Michon 首例活體腎臟之移植

  • 1962 Terasaki 組織抗原測定之技術

  • 1978 Calne 環孢靈的使用

  • 1995 Starzl FK506 之始用

  • 1995 MMF之使用

  • 1999 Rapamycine 之使用

  • 200? FTY720

透析治療之研發及使用

腎臟移植之發展早於透析治療

台灣於1968開始成功之腎移植


Vs dialysis
腎臟移植之優點 (vs dialysis)

  • 生活品質較佳: 自由自在, 省時間

  • 健康狀況較佳, 活得較久

    • 貧血之改善

    • 電解質之平衡 (鈣離子)

    • 血壓之改善

  • 總醫療費用較少

  • 生產力增加


腎臟移植之缺點

  • 手術本身之危險性(現在已經很低了,<1%)

  • 需長期使用免疫抑制劑

    • 較易得到感染

    • 發生癌症之機會增加

    • 免疫抑制劑之藥物副作用


All cause mortality rates 2006 by age
All-cause mortality rates, 2006, by age

ESRD: prevalent ESRD patients, 2006. General Medicare: non-ESRD patients with at least one month of Medicare eligibility in 2006. Adjusted for gender & race. Medicare patients, 2006, used as reference cohort.


腎移植和洗腎誰活的久?

  • 整體來說 , 腎移植者之存活率較佳

  • 但若以相同健康狀況之病人來說 , 二者存活率大致相同

  • 但以生活品質而言 , 腎移植者遠比洗腎者為佳

  • 活的久又活的好

  • 只是能做到移植的人太少了, 因為捐贈者太少


我可以接受腎臟移植嗎 ?

  • 適應症

    • 大部份末期腎衰竭之病人

  • 絕對禁忌症

    • 有活動性感染症者

  • 相對禁忌症

    • 曾得過惡性腫瘤者 (有例外)

    • 心肺或其他器官功能不全者

    • 活動性自體免疫疾病者, eg SLE crisis


腎臟那裡來 ?

  • 活體捐贈

    • 五等親以內之成年親屬 (需血親, 姻親不可)

    • 夫妻(biological couple)之間互相捐贈

    • 非親屬間活體捐贈(emotionally related, 有些國家可以, 台灣不行)

  • 屍體捐贈

    • 各種原因導致腦死者

    • Non-heart beating donor


我可以捐腎臟給我的親人嗎?

  • 捐贈者成年(20歲以上, 18-20歲需審查)

  • 心智正常

  • 腎功能正常

  • 腎臟解剖構造正常

  • 腹腔鏡手術 vs.傳統開腹手術

  • 器官捐贈卡與死後指定捐贈


腹腔鏡捐腎手術 vs.傳統開腹捐腎手術

  • 傷口小, 較不痛

  • 住院天數少

  • 較美觀

  • 較少合併症

  • 但要花較多錢


不可以捐腎之情況 !

  • 捐贈者有傳染病(eg. TB, HIV等)

  • 捐贈者曾得過惡性腫瘤 (有例外)

  • 捐贈者腎功能不佳者

  • 有長期高血壓或糖尿病者

  • 年齡太老(>60歲)或太小者(<3歲)

  • 智能不足者之活體捐贈

  • 器官買賣?

  • Marginal donor?



$!

腎移植和血液透析費用之差額累積(活的越久, 省得越多)

回本

month

活的越久,省得越多。


該如何登記等候腎臟移植 ?

  • 一般檢查

  • 組織抗原之測定

  • 肝炎及其他病毒感染狀況之篩檢

  • 常見腫瘤之篩檢

  • 可能之細菌感染病灶之篩檢

  • 自體免疫疾病活性之評估

  • 精神科醫師之評估

  • 其他有症狀部位之特別檢查

  • 由移植醫院向器官捐贈移植登錄中心上網登錄 (只能由一家移植醫院登錄)


目前等候器官移植的人數

  • 2008/5/28等候移植病人累計人數 8502 人

  • 心臟 170 人

  • 肝臟 939 人

  • 腎臟 6794 人

  • 肺臟 50 人

  • 眼角膜 562 人

  • 2008/5/28捐贈者人數 71 人

  • 2008/5/28捐贈器官組織 253 例

  • 2008/5/28已接受移植人數(未列入皮膚, 骨骼銀行等)213 人


6700 recipeints vs 250 kidney year
如何決定先後順序? 6700 recipeints vs 250 kidney/year

  • 電腦配對, 由器官捐贈移植登錄中心執行, 公平, 但不一定最好

  • 血型:相同

  • 組織抗原配合程度: 越配合越好

  • 健康狀況: 越健康越好

  • 年齡: 兒童優先, 中青年次之, 老年最後

  • 與醫師之互動關係?本身之意願強弱?

  • science vs art?

活體捐贈必要時可以跨越血型之障礙, 但對捐贈者安全的考量則更加嚴格


活體捐贈腎臟移植

  • 血親五等親之內或配偶

  • 血型最好相同或相容

    • 以目前之技術, 血型不相容者之間亦可捐贈

    • 但是在術前, 術後需要做許多措施以避免發生排斥, 免疫抑制劑亦用得比較重

    • 若能度過前幾個月, 長期存活率與一般一職差不多

  • 血清配對呈陰性

    • 但目前也有方法克服cross match(+)之障礙


如何增加捐贈者之數目

  • 宣導器官捐贈

  • 自法律層面增加器官捐贈之推動

  • 邊緣捐贈者(marginal donor)器官之使用

    • 年長者

    • 心跳停止者

    • 腎功能不佳者

  • 活體器官捐贈


腎臟種在那裡?

  • 種在骨盆的腸骨窩中

  • 原本的腎並不摘掉


原來之腎臟要拿掉嗎 ? 不!

  • 貧血之考量

  • 維生素D及鈣離子代謝之考量

  • 手術本身危險性之考量

  • 因此, 非必要時不會拿掉原本的腎臟


何時才考慮摘除原本之腎臟 ?

  • 成為長期尿路感染之病灶時

  • 長期大量血尿或蛋白尿時

  • 有難以控制之高血壓時

  • 懷疑長腫瘤時(台灣比率相當高)


腎移植後之排斥現像

  • 超急性排斥 (hyperacute rejection)

    • 只能預防, 無法治療

  • 急性排斥 (acute rejection)

  • 慢性排斥 (chronic rejection)

    • 原因不明, 沒法治療

  • 只有急性排斥能治療

    • 95%左右之急性排斥可以救回來

    • 少數病人因此失去腎臟


腎移植後除排斥外可能發生的合併症

  • 與手術有關者

    • 血管方面: 出血, 栓塞, 狹窄等

    • 輸尿管方面: 滲漏, 狹窄

    • 淋巴液堆積

  • 與手術無關者

    • 感染: 細菌, 病毒, 原蟲等

    • 癌症的機會增加

    • 代謝方面: 糖尿病, 高血壓, 血管病變, 骨質疏鬆等

    • 白內障, 青光眼等

    • 藥物毒性


腎移植後之照顧

  • 初期

    • 體液之補充

    • 免疫抑制劑之給予

    • 預防感染及治療其它合併症

  • 中期

    • 偵測及治療排斥作用

    • 治療及預防感染

  • 長期

    • 偵測惡性腫瘤

    • 處理逐漸壞掉之腎

    • 再等第二次移植


腎移植後之病人及移植腎存活率

病人存活率

植體存活率

隨著醫學的進步, 腎移植病人及植體均越活越久!!!


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