腎臟移植簡介

1. 腎臟移植簡介 台大醫院 外科 胡瑞恆 醫師 2008,06,01 台北

2. 我該怎麼辦? • 18歲女性 , 未婚, 學生 • 因慢性腎絲球腎炎導致末期腎衰竭 • 已經開始洗腎, 每週三次, 每次四小時, 貧血, 課業往往沒法配合 • 老師對我常常請假有點意見 • 升學? 就業? 都有難處 • 前途茫茫?就一輩子這樣度過嗎? • 有其他的治療方式嗎 ?

3. 台灣之腎衰竭患者 • Incidence: 420 per million population • Prevalence: 2200 per million population • Prevalence = incidence x survival year • 花費佔健保支出的第一位 • 洗腎者平均存活時間: 約五年

4. 也是世界第一

5. 腎衰竭治療的選擇 • 血液透析 • 腹膜透析 • 腎臟移植

6. 腎臟移植的簡史 • 1906 Jaboulay 嘗試將動物腎臟移給人類 • 1933 Voronoy 人體腎臟移植失敗 • 1950 Hume 首次人體腎臟移植成功 • 1953 Michon 首例活體腎臟之移植 • 1962 Terasaki 組織抗原測定之技術 • 1978 Calne 環孢靈的使用 • 1995 Starzl FK506 之始用 • 1995 MMF之使用 • 1999 Rapamycine 之使用 • 200? FTY720 透析治療之研發及使用 腎臟移植之發展早於透析治療 台灣於1968開始成功之腎移植

7. 腎臟移植之優點 (vs dialysis) • 生活品質較佳: 自由自在, 省時間 • 健康狀況較佳, 活得較久 • 貧血之改善 • 電解質之平衡 （鈣離子） • 血壓之改善 • 總醫療費用較少 • 生產力增加

8. 腎臟移植之缺點 • 手術本身之危險性(現在已經很低了,<1%) • 需長期使用免疫抑制劑 • 較易得到感染 • 發生癌症之機會增加 • 免疫抑制劑之藥物副作用

9. All-cause mortality rates, 2006, by age ESRD: prevalent ESRD patients, 2006. General Medicare: non-ESRD patients with at least one month of Medicare eligibility in 2006. Adjusted for gender & race. Medicare patients, 2006, used as reference cohort.

10. 腎移植和洗腎誰活的久？ • 整體來說 , 腎移植者之存活率較佳 • 但若以相同健康狀況之病人來說 , 二者存活率大致相同 • 但以生活品質而言 , 腎移植者遠比洗腎者為佳 • 活的久又活的好 • 只是能做到移植的人太少了, 因為捐贈者太少

11. 我可以接受腎臟移植嗎 ? • 適應症 • 大部份末期腎衰竭之病人 • 絕對禁忌症 • 有活動性感染症者 • 相對禁忌症 • 曾得過惡性腫瘤者 (有例外) • 心肺或其他器官功能不全者 • 活動性自體免疫疾病者, eg SLE crisis

12. 腎臟那裡來 ? • 活體捐贈 • 五等親以內之成年親屬 (需血親, 姻親不可) • 夫妻(biological couple)之間互相捐贈 • 非親屬間活體捐贈(emotionally related, 有些國家可以, 台灣不行) • 屍體捐贈 • 各種原因導致腦死者 • Non-heart beating donor

13. 我可以捐腎臟給我的親人嗎? • 捐贈者成年(20歲以上, 18-20歲需審查) • 心智正常 • 腎功能正常 • 腎臟解剖構造正常 • 腹腔鏡手術 vs.傳統開腹手術 • 器官捐贈卡與死後指定捐贈

14. 腹腔鏡捐腎手術 vs.傳統開腹捐腎手術 • 傷口小, 較不痛 • 住院天數少 • 較美觀 • 較少合併症 • 但要花較多錢

15. 不可以捐腎之情況 ! • 捐贈者有傳染病(eg. TB, HIV等) • 捐贈者曾得過惡性腫瘤 (有例外) • 捐贈者腎功能不佳者 • 有長期高血壓或糖尿病者 • 年齡太老(>60歲)或太小者(<3歲) • 智能不足者之活體捐贈 • 器官買賣? • Marginal donor?

16. 腎移植比血液透析省錢? 真的 month

17. $! 腎移植和血液透析費用之差額累積（活的越久, 省得越多） 回本 month 活的越久，省得越多。

18. 該如何登記等候腎臟移植 ? • 一般檢查 • 組織抗原之測定 • 肝炎及其他病毒感染狀況之篩檢 • 常見腫瘤之篩檢 • 可能之細菌感染病灶之篩檢 • 自體免疫疾病活性之評估 • 精神科醫師之評估 • 其他有症狀部位之特別檢查 • 由移植醫院向器官捐贈移植登錄中心上網登錄 (只能由一家移植醫院登錄)

19. 目前等候器官移植的人數 • 2008/5/28等候移植病人累計人數 8502 人 • 心臟 170 人 • 肝臟 939 人 • 腎臟 6794 人 • 肺臟 50 人 • 眼角膜 562 人 • 2008/5/28捐贈者人數 71 人 • 2008/5/28捐贈器官組織 253 例 • 2008/5/28已接受移植人數(未列入皮膚, 骨骼銀行等)213 人

20. 如何決定先後順序? 6700 recipeints vs 250 kidney/year • 電腦配對, 由器官捐贈移植登錄中心執行, 公平, 但不一定最好 • 血型:相同 • 組織抗原配合程度: 越配合越好 • 健康狀況: 越健康越好 • 年齡: 兒童優先, 中青年次之, 老年最後 • 與醫師之互動關係？本身之意願強弱? • science vs art？ 活體捐贈必要時可以跨越血型之障礙, 但對捐贈者安全的考量則更加嚴格

21. 活體捐贈腎臟移植 • 血親五等親之內或配偶 • 血型最好相同或相容 • 以目前之技術, 血型不相容者之間亦可捐贈 • 但是在術前, 術後需要做許多措施以避免發生排斥, 免疫抑制劑亦用得比較重 • 若能度過前幾個月, 長期存活率與一般一職差不多 • 血清配對呈陰性 • 但目前也有方法克服cross match(+)之障礙

22. 如何增加捐贈者之數目 • 宣導器官捐贈 • 自法律層面增加器官捐贈之推動 • 邊緣捐贈者(marginal donor)器官之使用 • 年長者 • 心跳停止者 • 腎功能不佳者 • 活體器官捐贈

23. 腎臟種在那裡？ • 種在骨盆的腸骨窩中 • 原本的腎並不摘掉

24. 原來之腎臟要拿掉嗎 ? 不! • 貧血之考量 • 維生素D及鈣離子代謝之考量 • 手術本身危險性之考量 • 因此, 非必要時不會拿掉原本的腎臟

25. 何時才考慮摘除原本之腎臟 ? • 成為長期尿路感染之病灶時 • 長期大量血尿或蛋白尿時 • 有難以控制之高血壓時 • 懷疑長腫瘤時(台灣比率相當高)

26. 腎移植後之排斥現像 • 超急性排斥 (hyperacute rejection) • 只能預防, 無法治療 • 急性排斥 (acute rejection) • 慢性排斥 (chronic rejection) • 原因不明, 沒法治療 • 只有急性排斥能治療 • 95%左右之急性排斥可以救回來 • 少數病人因此失去腎臟

27. 腎移植後除排斥外可能發生的合併症 • 與手術有關者 • 血管方面: 出血, 栓塞, 狹窄等 • 輸尿管方面: 滲漏, 狹窄 • 淋巴液堆積 • 與手術無關者 • 感染: 細菌, 病毒, 原蟲等 • 癌症的機會增加 • 代謝方面: 糖尿病, 高血壓, 血管病變, 骨質疏鬆等 • 白內障, 青光眼等 • 藥物毒性

28. 腎移植後之照顧 • 初期 • 體液之補充 • 免疫抑制劑之給予 • 預防感染及治療其它合併症 • 中期 • 偵測及治療排斥作用 • 治療及預防感染 • 長期 • 偵測惡性腫瘤 • 處理逐漸壞掉之腎 • 再等第二次移植

29. 腎移植後之病人及移植腎存活率 病人存活率 植體存活率 隨著醫學的進步, 腎移植病人及植體均越活越久!!!