健康體位從小紮根

健康體位從小紮根 柳營奇美醫院營養科主任李春松

大綱 • 兒童肥胖盛行情形 • 兒童肥胖原因及診斷 • 兒童肥胖相關合併症 • 兒童肥胖預防方法 • 兒童肥胖治療原則 • 結論

肥胖地圖1 • 國健局於2009年針對兒童及成人共兩萬多人進行調查，以了解各縣市兒童及成人過重及肥胖的情形 • 兒童的調查發現 • 過重及肥胖比率低的縣市前三名 • 台北市、台中市及南投縣 • 過重及肥胖比率高的縣市前三名 • 嘉義縣、台南縣及新竹縣。

肥胖地圖2 • 教育部在2008年進行了一次全國中小學生體位調查 • 國小過重及肥胖者有25﹪，國中過重及肥胖者有27.1﹪，整體平均我國兒童及青少年肥胖盛行率是26.8﹪ • 這比率較前幾年高出許多 • 也遠比我們近鄰，包括日本、韓國、新加坡、甚至海峽對岸的兒童都重 • 在世界是第16重，比起美國不惶多讓。

台灣學童過重及肥胖盛行率 1993-96(第三次國民營養調查)*# 18-20% 2001-02(第四次國民營養調查)*# 27% 2004-5(教育部資料)# 24% 2005-6(教育部資料)# 25% *行政院衛生署，每五年進行一次的全國營養健康調查 # 兒童肥胖定義BMI : 過重 >85th百分比 ; 肥胖 >95th百分比

造成學童肥胖的原因 1-遺傳 2-內分泌異常 3-以牛奶代替母奶 4-生活型態不佳早餐不吃、常吃宵夜、三餐不定時定量、吃飯速度過快及早上不起床等。 5-飲食習性不良挑食、偏食、外食、常吃速食、常吃零食、甜食及飲用含糖飲料等。 6-身體活動不足看電視及打電腦時間過久、靜態活動較多及沒有規則運動等。

學童飲食行為 1-飲食現況：學童的飲食攝取熱量高於建議 2-食物類別：五穀根莖類、奶類、水果、蔬菜類約八成未達建議份數 3-個人的生活型態、飲食習慣：儘早建立良好的飲食習慣，預防日後慢性疾病的產生

年齡男生女生 2007年修訂正常範圍 (BMI介於) 過重 (BMI≧) 肥胖 (BMI≧) 正常範圍 (BMI介於) 過重 (BMI≧) 肥胖 (BMI≧) 2 14.6-17.2 17.2 18.0 14.3-17.0 17.0 17.9 3 14.2-16.8 16.8 17.7 14.0-16.8 16.8 17.8 4 14.0-16.7 16.7 17.6 13.9-16.9 16.9 18.0 5 14.1-17.1 17.1 18.4 13.9-17.2 17.2 18.5 6 14.4-17.8 17.8 19.7 14.2-17.6 17.6 19.4 7 14.7-18.6 18.6 21.2 14.4-18.0 18.0 20.3 8 15.0-19.3 19.3 22.0 14.6-18.8 18.8 21.0 9 15.2-19.7 19.7 22.5 14.9-19.3 19.3 21.6 10 15.4-20.3 20.3 22.9 15.2-20.1 20.1 22.3 11 15.8-21.0 21.0 23.5 15.8-20.9 20.9 23.1 12 16.4-21.5 21.5 24.2 16.4-21.6 21.6 23.9 13 17.0-22.2 22.2 24.8 17.0-22.2 22.2 24.6 14 17.6-22.7 22.7 25.2 17.6-22.7 22.7 25.1 15 18.2-23.1 23.1 25.5 18.0-22.7 22.7 25.3 16 18.6-23.4 23.4 25.6 18.2-22.7 22.7 25.3 17 19.0-23.6 23.6 25.6 18.3-22.7 22.7 25.3 18 19.2-23.7 23.7 25.6 18.3-22.7 22.7 25.3 BMI= 體重(公斤)/身高2(公尺2) 台灣兒童與青少年肥胖定義 Based on WHO Child Growth Standards 2006 & Chen, et al. 2003

※健康體位定義 9-12歲BMI標準範圍

兒童肥胖會增加成人罹病率及死亡率 • 心血管系統 • 骨骼系統 • 內分泌系統 • 腸胃系統 • 呼吸系統 • 社交與學習

代謝症候群不是大人的專利 • 肥胖，會導致代謝症候群、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、中風等…… • 這些疾病並不是大人的專利，也會出現在肥胖兒童的身上。

初診時不同肥胖兒之治療成效 初診時肥胖度病例數顯著效果例* 顯著效果比例(%) • 輕度群 67 52 77.6 • 中度群 234 137 58.5 • 重度群 178 65 36.5 • 合計 479 254 53.6 輕微肥胖時就開始治療最有效果。

預防兒童肥胖 • 更理想的是「預防肥胖」。 • 現在小兒周遭環境，不論是飲食、零食、運動或遊戲等生活層面，或者以不願到學校或常見身心症為主要的心理層面，全部都是不利預防肥胖的狀況 • 故當務之急便是營造能使小孩們恢復原本生活模式的環境。

兒童肥胖預防要從零歳開始 • 胎兒期的預防對策 • 從孕婦的營養教育著手 • 母親孕前肥胖 • 母親懷孕後體重增過多 • 出生後是否接受母乳哺育 • 幼兒期體重上升過多

「三食」與「三電」的小孩最容易發胖，出現「四不」「三食」與「三電」的小孩最容易發胖，出現「四不」 • 現代小孩肥胖，原因不只是吃太多，而是喜歡「三食」和「三電」 • 「三食」 • 偏食、速食、零食，導致熱量過剩、營養不均衡 • 「三電」 • 電腦、電視、電動，導致運動量少，能量消耗不足 • 「四不」 • 不活動時間過長、運動量不夠、熱量消耗不足、對視力造成不良影響。

孩子飲食偏差的主要原因 1、廠商在電視、新聞、雜誌等媒體投資高額廣告，誘導小孩們食用高熱量的食品。 2、家裡買進容易導致肥胖的食品，且垂手可得。 3、許多父母會提供營養價值低，不易有飽足感的食品（糕點、清涼飲料等）給小孩當零食。 4、看電視坐著不動的時間太多，父母極少指導小孩要活動。

孩子飲食偏差的主要原因 5、「趕快吃」、「要全部吃完」等嘮叨話，讓小孩誤以為不吃完會觸怒父母，會有罪惡感。 6、當小孩哭鬧時，父母會以食物安撫，因此小孩以為哭鬧就有食物可吃。 7、外出時，大多會時用過多的零食、飲料，因此養成孩子以為外出或休閒活動時就一定要吃垃圾食物的習慣。 8、父母對於小孩偏食的習慣置之不理，認為還小，長大就會改善。

學童期及青春期的預防對策 • 留意精神傷害或緊張狀態 • 增加運動量及充實營養教育

兒童肥胖治療的困難1 • 肥胖門診治療成效降低最主要的因素，為持續治療的病例變少。 • 中斷治療的原因之一為治療意願降低 • 儘管有些兒童第一次會在學校接受診斷，但是第二次之後就會以「學校沒有放假」或「必須補習」的理由而不去門診，「母親在上班無法請假」的家庭因素也增加中。 • 為了維持肥胖的治療效果，就必須盡量努力減少中斷原因；不過，若是只靠醫療院所或治療者的努力，仍是困難的課題之一。

兒童肥胖治療的困難2 • 肥胖兒治療成功率降低原因2 • 現在兒童們在是常生活中的特徵是 • 運動量降低 • 吃零食 • 宵夜與外食機率增加 • 副食品及蔬菜攝取量減少 • 吃的快及不吃早餐等重要因素。

兒童肥胖治療的期許 • 期待「維護小孩健康」的意識萌芽 • 期待能在學校、家庭與社區的密切合作 • 提升對"健康體位"的認識與共識。

兒童及青少年過重及肥胖篩選與處理流程

兒童肥胖的治療原則與注意事項 • 不妨礙生長與發育 • 不可成為學校生活的障礙 • 以減輕肥胖度為重點 • 重視家庭的協助 • 指導內容需容易理解

嬰兒肥胖治療方針 • 嬰兒期的肥胖合併有脂肪細胞數目增加，而導致成人肥胖的危險性 • 即使在小兒期以後，也會因肥胖惡化而導致脂肪細胞數增加 • 肥胖嬰兒自1歲開始走路起，肥胖快速緩解的情形也不少。 • 對於嬰兒肥胖，不可限制飲食(限制牛奶量)，只要注意醣類與食品的過度攝取，並鼓勵孩子到戶外玩耍。

幼兒肥胖治療方針 • 自奶到5歲止的幼兒肥胖若是置之不理，大多轉變為小學時期的重度肥胖，所以需加以處理 • 除了肥胖兒本身外，雙親也大多不會自覺到肥胖治療必要性，因此相當難以處理。 • 當肥胖度超過+15%時，到小學後將上升到+20%以上。 • 飲食方面，需矯正攝食內的偏頗，並指導幼兒將點心(副食品)也視為正餐。 • 在運動方面，儘管肥胖幼兒具有比肥胖小學生好動的特徵，可是要更加鼓勵戶外運動及游泳，而且在室內遊戲的時間長短也需養成適當的習慣。

小學生肥胖治療方針 • 對於肥胖治療而言，除必須挑起本人治療意願外，協調家人的協助也極重要 • 因此在開始治療前，需花時間和家人及童充分商討肥胖治療的必要性。 • 肥胖度在30%以下的輕度肥胖兒 • 鼓勵運動以及約束點心在內飲食等一般注意事項，可經由集體指導使其理解，並觀察過程 • 至於肥胖度在+30以上的中度及重度肥胖，則需個別指導。

青春期肥胖治療方針 • 兒童肥胖多會併發常見疾病或成為其危險因素 • 青春期併發脂肪肝或高膽固醇血症的比例約為1/3。 • 是常見疾病的潛在危險群，對於併發症的治療也務必留意。 • 青春期肥胖轉變為成人肥胖的比例更高。此外，出現在此年齡層(尤其是女性)最多的是與緊張狀態有關的進食障礙。

以淺顯易懂的飲食療法下功夫 • 輕度肥胖 • 對輕度肥胖兒不要實施攝取量限制，而需改變飲食內容，只要能分辨可盡量吃的食物品)及不利的食物，再使用食品代換表換算可食用的食品即可。 • 以往醣類過多是日本地區兒童肥胖的主要原因，但是近年來脂肪影響則更為重大。

以淺顯易懂的飲食療法下功夫 • 中度、重度肥胖 • 當肥胖超過30%的時候，就必須實施限制攝取能量的飲食療法。 • 所攝取的能量需依小兒狀況扣除。 • 營養素的分配則以醣類50%、蛋白質20%與脂肪30%為目標。 • 在進行飲食指導時，可利用食物代換表 • 為了便於對包括副食品在內的飲食指導

將運動療法融入日常生活中 • 1、體育課的教學目的改變 • 由原本「運動技能」教導，改為「體適能」提升。 • 2、體育課評分標準的改變 • 用努力多寡來評量學生，而不是技能的優劣。 • 3、具體行動建議：3減與2加 • 減少長時間坐著的靜態活動。 • 減少以體育技能圍標的的運動。 • 減少以評分為前提的體育運動。 • 增加提升自我的體適能運動。 • 增加融入「童玩」的遊戲運動。

修正行為模式及預防常見疾病 • 生活型態的基礎乃是建立於兒童期，因此應重視 • 教育包含遊戲、嗜好、社會及學校生活在內的健康生活，也相當重要 • 治療時，可考慮採用紀錄飲食、自我評估，甚至修正行為模式的方法

爲了兒童健康體位必須做的改變1 觀念的改變： • 孕婦吃胖一些，對肚子裡的胎兒比較好？ • 小孩會吃，才容易長大？ • 小孩胖一點，才代表腸胃吸收沒有問題？ • 小孩鬧情緒時，就用他喜歡的食物安撫？ • 小時後胖一點沒關係，長大後就會「抽高」了？ • 等小孩胖起來，再減肥也還來得及？ • 小孩減肥只要交給學校處理就好，家長無需配合？

爲了兒童健康體位必須做的改變2 關係的改變：家長與肥胖兒童的關係 • 家長最常犯的錯誤是只會用權威式的口吻叫小孩減肥，但自己卻不懂得帶著小孩一起減肥 • 家長應該以身作則，全家一起做飲食、運動、生活習慣的改變，才可讓小孩自然而然的改變造成肥胖的壞習慣。

爲了兒童健康體位必須做的改變2 關係的改變：老師、同學與肥胖兒童的關係 • 老師處理肥胖兒童最常見的錯誤是以為私下跟小朋友說少吃一點即可 • 正確的做法是利用課堂上，開誠佈公的向所有小朋友說明減肥不但不是一件丟臉的事，反而是有利於自己身體健康的大事 • 要注意不要因為同學一句無心的批評，導致心理受傷，自暴自棄。

爲了兒童健康體位必須做的改變2 關係的改變：醫事人員與肥胖兒童的關係 • 一般人以為只要依照減肥食譜、瘦身運動就可以減重成功，卻忘了減重的主角是自己 • 而兒童減重成功的關鍵在父母 • 因此，醫師、營養師、運動教練需依據減重者的需求，設計一套父母能接受的減重處方後，評估其執行成效，再做修正。

爲了兒童健康體位必須做的改變3 習慣的改變： • 改掉「能坐就不站、能躺就不坐」的壞習慣。 • 改掉上樓就搭電梯的習慣。 • 改掉坐車上學的習慣。 • 改掉熬夜的習慣。

爲了兒童健康體位必須做的改變4 飲食的改變： • 1、限制含糖飲料的攝取。 • 2、減少速食及外食的機會。 • 3、鼓勵吃早餐。 • 4、教導均衡飲食的觀念。 • 5、碳水化合物以全榖類取之。 • 6、蛋白質以植物性蛋白為主，動物性蛋白質以低飽和脂肪酸之肉類為主。

爲了兒童健康體位必須做的改變4 飲食的改變： • 7、適度攝取奶製品。 • 8、脂肪以植物油為主。 • 9、每日五蔬果。 • 10、強迫孩子吃不喜歡的食物會降低小孩對此食物的喜好，重複給予小孩起初不喜歡的食物，可降低對食物的抗拒。 • 11、減重食譜設計重點，便利、便宜、變化。

健康促進學校健康體位活動分享1

健康體位介入活動 介入活動目的：（一）建立學童正確體型意識：（二）建立正確飲食知識、態度與行為 1-知識：敎導學童均衡飲食觀念 2-態度：均衡飲食的態度、選食態度、食物營養含量比較、均衡飲食—選食技巧、食物的需要性、一般概念。 3-行動：包括食物紅綠燈、選食與關心營養行動、飲食大闖關、美食DIY、水果支票、健行活動。

健康體位活動目標舉例1 • 不良體位比率下降 • 正常體位比率上升 • 活動量增加 • 教職員工健康習慣養成比率上升

健康體位活動目標舉例2 • 健康飲食 • 如五蔬果攝取比率上升 • 含糖飲料飲用比率下降 • 垃圾食物比率下降 • 油炸食物食用比率下降 • 早餐食用比率上升 • 多喝水比率上升

執行活動 ＊學生方面：開始一系列的宣導活動＊執行健康體位介入活動：填寫前後測問卷，及測量BMI值＊老師方面：請老師支持及鼓勵學生參與＊家長方面：給家長的一封信＊行政方面：健康體位計劃書健康體位教案

健康體位教案舉例 台師大劉貴雲教授

食物真相及運用

第一招意識的覺醒 您是否曾注意食物分類﹖

每日飲食指南 行政院衛生署100年7月公布

何謂六大類食物？ 五穀根莖類：提供熱量、部份維生素及礦物質，例如飯、麵等五穀雜糧。奶類：提供蛋白質、部分熱量、維生素B2和鈣質，例如牛奶。油脂類：提供熱量、脂肪及必需脂肪酸，例如烹調用油、奶油等。蔬菜類：提供充足的維生素﹑礦物質及膳食纖維，例如深綠色蔬菜。蛋魚肉豆類：提供蛋白質、部分脂肪、維生素及礦物質，例如豆腐、豆乾等。水果類：提供部份熱量、充足的維生素﹑礦物質及膳食纖維。

矯正飲食習慣從胃口改變做起

少碰引發胃口大爆炸的食物不要讓身材傷亡慘重少碰引發胃口大爆炸的食物不要讓身材傷亡慘重

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