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缺铁性贫血

缺铁性贫血. 病例： 程 ×× ，女， 26 岁 1997 年 7 月 12 日初诊 . 患者近年来面色萎黄 , 心慌气促 , 低热 . 追问病史 , 一日三餐只吃素食 , 不爱吃肉类 . 化验检查 : 血色素 60g/L, 白细胞、血小板计数正常，血清铁 46μg/dl ，骨髓中铁幼粒细胞 12% ，骨髓小粒可染铁消失。诊断为缺铁性贫血。 给予铁剂治疗， 6 月后血象，骨髓象恢复正常。. IDA ： 由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时而发生的贫血。. 一 病因 1 ．铁摄入不足 （ 1 ）需要量增加 （ 2 ）食物的组成

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缺铁性贫血

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Presentation Transcript

  1. 缺铁性贫血

  2. 病例： • 程××，女，26岁1997年7月12日初诊.患者近年来面色萎黄,心慌气促,低热.追问病史,一日三餐只吃素食,不爱吃肉类.化验检查:血色素60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁46μg/dl，骨髓中铁幼粒细胞12%，骨髓小粒可染铁消失。诊断为缺铁性贫血。 给予铁剂治疗，6月后血象，骨髓象恢复正常。

  3. IDA：由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时而发生的贫血。IDA：由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时而发生的贫血。

  4. 一 病因 • 1．铁摄入不足 • （1）需要量增加 • （2）食物的组成 • （3）药物或胃十二指肠疾病。 • 2．铁丢失过多 • （1）慢性失血 • （2）妇女月经过多 • （3）阵发性睡眠性血红蛋白尿

  5. 二 临床表现 • 1．Hb下降所引起的症状：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白。 • 2．含铁酶活性下降引起的症状：口角炎，舌炎，舌乳头萎缩，吞咽困难皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲。 • 3．精神行为：异食癖，易激动，注意力不集中。 • 4．10％脾大。

  6. 三 实验室检查 • （一）血象 • 1. 红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严重。贫血轻微时红细胞形态变化不大。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。MCV<82fl、MCH< 27pg、MCHC<320g/L、RDW>l5%。 • 2. 白细胞计数及分类一般正常。 • 3. 血小板计数多正常。 • 4. 网织红细胞常轻度增高。

  7. （二）骨髓象 • 1. 骨髓增生明显活跃。 • 2. 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常>30%，其中以中、晚幼红细胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性色调较强，细胞核小而致密。 • 3. 粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。 • 4. 粒、红比值减低。 • 5. 巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。 • 6. 成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红细胞较易见到。

  8. （三）铁代谢 • 1. 血清铁：减低 • 2. 血清铁饱和度：减低 • 3. 血清铁蛋白：减低 • 4. 血清总铁结合力：增高

  9. （四）骨髓铁染色 • 细胞外铁常消失，铁粒幼细胞明显减低，铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变浅。

  10. 四 诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1．小细胞低色素性贫血：男性Hb<120/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L；MCV < 80fl，MCH < 26pg，MCHC< 0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。 • 2．有明确的缺铁病因和临床表现。 • 3．血清（血浆）铁<10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力>64.44μmol/L（360μg/dl）。 • 4．运铁蛋白饱和度<0.15。 • 5．骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。 • 6．红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L 或血液锌原卟啉＞0 ．96μmo1/L（600μg/ L）或FEP/ Hb＞4．5μg/gHb。 • 7．血清铁蛋白＜14μg/L。 • 8．铁治疗有效。 • 符合第1条和2～8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。

  11. （二）鉴别诊断 • 1. 珠蛋白生成障碍性贫血 家族史，脾大，靶形红细胞，铁增加 • 2. 铁粒幼细胞性贫血 • 可出现大量环形铁粒幼细胞。血清铁、血清铁蛋白明显升高 • 3. 慢性病贫血 • 常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。转铁蛋白饱和度正常或稍低；血清铁蛋白增高；骨髓铁染色显示细胞外铁增加而细胞内铁减少。

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