청각장애아 인공와우 수술 관련

1. 청각장애아 인공와우 수술 관련 영 동 대 학 교 교수 이 현 수

2. 목 차 Ⅰ. 인공와우 수술의 개관 Ⅱ. 인공와우의 문제점과 향후전망 Ⅲ. 인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 Ⅳ. 인공와우 수술 관련기관 Ⅴ. 인공와우 수술 성공 사례

3. Ⅰ. 인공와우수술의 개관 1. 인공와우 이식술이란? • 원리 - 조그만 고성능의 컴퓨터를 이용하여 말소리를 전기로 바꾸어 소리의 크기 •음색에 따라 달팽이관을 자극 청신경을 자극하여 대뇌에 소리 전달 • 구성 - 와우 및 측두골에 이식하는 부분 - 마이크 역할을 하는 부분 - 언어 프로세서 하는 부분

4. Ⅰ. 인공와우 수술의 개관 2. 인공와우 이식술 적합 대상

5. Ⅰ. 인공와우 수술의 개관 2. 인공와우 이식술 적합 대상

6. Ⅰ. 인공와우 수술의 개관 3. 인공와우 수술 전 검사 • 다음 검사결과를 통하여 인공 와우 수술의 대상이 되는지 알아보고, • 수술할 쪽 귀를 결정. • 검사의 결과에 따라 수술의 예후를 알아볼 수 있고 이후 재활계획을 • 세우는 데에도 도움제공 • ① 청력검사 • ② 방사선검사 • ③ 전기자극검사 • ④ 전정기능검사 • ⑤ 언어평가 • ⑥ 정신신경학적 검사 • ⑦ 기타

7. Ⅰ. 인공와우 수술의 개관 4. 인공와우 수술 • - 4~7일 정도의 입원 필요 • - 전신마취 하에 시행됨. • 집도를 하는 이과 전문의 외에 마취전문의, • 수술 중 신경감시 및 X-선 촬영을 하는 • 의료기사 등의 유기적인 협조 필요 • 수술 전 준비와 수술결과 확인 및 마취 • 회복시간을 포함하면 보통 서너 시간이 • 걸림 • -수술 후엔 회복 빨라서 저녁때는 가벼운 • 식사가능. • X-RAY 촬영을 통해 귀 뒤 유양돌기 쪽에 • 인공와우가 삽입된 위치를 알 수 있음

8. Ⅰ. 인공와우수술의 개관 5. 인공와우 재활 • - 수술 뒤 4-6주 : 어음처리기 부착 첫 매핑실시. • 1) 후천성난청성인 • ① 초기(1~2 개월): 기본적응교육 및 1~2주 간격의 평가/조절 • ② 중기(2~3 개월): 필요시 주 1회의 청각재활 및 4~6주 간격의 평가/조절 • ③ 후기: 개인의 특성에 따라서 3~6개월 간격으로 정기적 평가 및 조절, • 필요시 청각재활

9. 2) 아동, 선천성난청성인, 노인 • ① 초기(1~2 개월): 매주 2~3회의 청각재활 및 1~2주 간격의 평가/조절 • ② 중기(2~3 개월): 매주 1~2회의 청각재활 및 3~4주 간격의 평가/조절 • ③ 후기(3~6 개월): 필요시 주 1회의 청각재활 및 6~8주 간격의 평가/조절 • ④ 후기 이후: 개인의 특성에 따라서 3~6개월 간격으로 정기적인 평가 및 • 조절, 필요시 청각재활 5. 인공와우 재활

10. Ⅰ. 인공와우수술의 개관 6. 관리 및 주의사항 ◈수술 후 1개월에는 소리 조절을 받은 다음 1~2주마다 듣고 있는 프로그램 점검 →소리 조절이 정상적으로 되면 차츰 1~3개월 간격으로 조절 받는 기간을 늘려감 → 6개월 정도 인공와우를 통해 소리를 듣다보면 안정적인 상태 유지하게 됨. → 1년에 한 번 내지 두 번 정도 정기점검만 받으면 됨 ◈ 인공와우는 기본적으로 전기적인 자극을 가하는 기계로 서로간의 정보를 몸 속과 밖에 부착되는 자석에 의해서 전달하게 되므로 정전기 등이 일어나지 않도록 주의해야 한다. ◈ 플라스틱 원통의 놀이기구나 공항의 검색기 등을 통과할 때도 주의를 해야한다. ◈ 병원에서 시행하는 MRI도 자기장을 이용한 것이므로 주의해야 한다.

11. Ⅰ. 인공와우수술의 개관 7. 효과적인 언어 처리기의 적응을 위한 방법 ① 착용시간은 아동이 피곤 해하지 않도록 차츰 증가시킴 ② 안정된 매핑 얻어질 때 까지 지속적으로 병원 방문 ③ 소리에 적응 할 때 까지 집안의 여러 소리들과 음성을 조절 ④ 많은 소리를 들을 수 있는 기회를 제공 ⑤ 아동의 반응에 대한 부모의 확고함, 일관성, 지속성이 필요

12. 8. 영유아 인공와우 수술 및 재활 프로그램 스케줄

13. 9. 인공와우의 기본원리와 착용모습

14. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 • 인공와우의 결과를 놓고 많은 논란이 있으며 특히 잘못된 정보를 통해 혜택을 받을 수 있는 많은 대상자들이 그 대상에서 제외되고 있다. • 다음은 영국의 경우 인공와우 이식아 전원을 5~10년간 관찰하여 분석하여 보고한 결과를 토대로 인공와우의 향후 전망을 살펴보고자 한다.

15. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 1. 수술 후 인공와우 사용시간 <이식 3년 후 조사 결과> - 항상 인공와우 사용(부모 : 89%, 교사 : 95%) - 대부분의 시간에 사용(부모 : 11%. 교사 : 5%) - 가끔씩 사용하거나 전혀 사용하지 않는다는 답은 없었음 ▶ 인공와우 수술 후 거의 모든 아이들이 인공와우를 사용하고 있다는 사실을 나타냄 ▶ 좋은 결과는 영국의 잘 짜여진 인공와우술 체계에서 비롯된 결과라 생각됨. 부모들의 현실에 맞는 기대감과 인공와우 전문의료팀간의 상담과 지도가 중요한 요소로 작용됨을 명심

16. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 2. 어음 인지력 ▶인공와우 착용 후 조사결과 - 6년 후 82%에서 6등급이상의 결과보임 - 4년째 70%, 2년째 23%에서 독화없이 일상 대화를 이해 - 인공와우 수술을 받지 않은 아동은 6등급이상의 결과를 보이지 않았음

17. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 3. 언어 표현능력 ※ 언어 표현 능력 등급 (SIR)

18. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 3. 언어 표현능력 • ◈ 인공와우 이식 후 언어표현 능력 등급 평가법에 따른 결과 • 2년후 - 1단계 혹은 2단계 • 3년후 - 3단계 • 4년후 - 85%의 아동에서 일반인들이 이해할 수 있는 일부 언어 표현 가능 • 5년후 - 대부분의 아동들은 4단계까지 발전, 일부는 5단계까지 가능 • ▶ 모든 언어습득 전 청각소실 아동들이 일반인들이 쉽게 알아 들을 수 있는 • 언어표현 능력을 갖는 것은 아니지만 상당 수 의 아이들이 일상적인 생활 • 에서 대화가 가능

19. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 4. 학교 교육 수용능력 • ◈ 이식 후 2년 기준 • 53% 아동 : 일반학교의 보통 학급 • 13% 아동 : 특수학교 • 33% 아동 : 일반학교의 특수반 • ▶ 어떤 학교교육을 시켜야 할지를 결정하기 전인 어린 나이에 수술을 • 받는 경우 일반 학교에서 정규교육을 받을 가능성이 훨씬 크다는 사실을 • 보여줌

20. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 5. 결과에 미치는 인자 ◈ 이식 후 가장 큰 영향을 미치는 인자 - 수술 받을 당시의 연령과 수술 전 그 아이가 구화로 의사소통이 가능한지 여부 - 와우이식 전극의 수, 청각소실의 원인, 경제적 수준 등 거의 영향 없음 ▶ 아동의 부모와 인공와우 수술 전문팀, 그리고 특수학교 등의 상호 긴밀한 협조가 무엇보다 중요.

21. Ⅱ. 인공와우의 문제점▪향후전망 6. 향후 전망 • 와우이식과 보청기를 결합한 형태의 청각재활 방법 연구중 • 양측형 인공와우 시스템 진행 중 • 토탈 인공와우 이식 시스템 연구중 • 달팽이관의 청각세포를 재생시키는 물질 공급하는 이식기 연구 중 • ▶ 난청자들에게 큰 희망을 주지만 현실적으로 많은 어려움이 남아있으므로 • 주위의 청각 전문 의료인, 사회단체 및 국가와 함께 나누어야 함. • 즉 난청재활교실과 같은 모임의 활성화 필요

22. ◈한국농아인협회가 지난 23일 오후 국가인권위원회 배움터에서 개최한 ‘수어언어 차별개선을 위한 세미나’에서 한바탕 찬반토론이 벌어졌다. 찬성입장의 경우 아이의 행복추구권을 위함, 장애극복을 위해 보청기나 인공와우등을 선택하는 것에 대해 존중해줘야 한다고 주장하고 있다 반대 입장의 경우 반대의 이유로 인공와우 수술은 대부분 청각, 언어장애 당사자가 어릴 때 부모에 의해 결정되기 때문에 당사자의 자기결정권을 충분히 존중하지 못하고 있으며 인공와우 수술이 시작된 지 얼마 되지 않아 부작용 등이 명확히 밝혀지지 않았다는 것이다. 가장 근본적 이유로는 지금껏 청각, 언어장애인들이 독자적인 언어인 수화를 사용해 오고 있음에도 우리 사회는 이를 하나의 언어로 인정하지 않고 있기 때문이라는 설명을 하였다. ◎ 인공와우 수술의 찬반논란

23. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 1. 수술을 하면 일반인처럼 들을 수 있나요? ▶ 인공와우수술은 일반인처럼 듣게 만드는 수술은 아닙니다. 기본적으로 기존의 보청기로 도움을 받을 수 없었던 양측 감각신경성 고도 난청자에게 소리를 듣게 만들어주는 수술로 이해하시는 것이 좋겠습니다. 또한 인공와우를 통해 듣는 소리를 통한 언어습득을 위해 수술 후에 교육을 받아야 합니다. 수술 후 얼마나 잘 듣는가는 말을 배우고 난 후 청각장애가 생긴 경우에 결과가 좋습니다.

24. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 2. 인공와우 수술 시 드는 비용은 얼마인가요? ▶ 인공와우 이식기는 약 2,300만 원 내외 소요되며 수술비 및 입원에 소요 되는 비용, 정밀한 청력검사등 진단에 필요한 비용, 수술 후 청능 훈련 및 언어치료에 소요되는 비용을 따로 계산해 두어야 합니다. 현재 우리나라는 건강보험이 적용되면서 인공와우 수술비 중 환자가 20%만 부담하면 수술을 받을 수 있습니다. 또한 6월내 본인부담액이 300만원 초과시 최대 급여혜택을 받는 경우 본인이 210만원만 부담하면 됩니다. 인공와우는 내부장치와 외부장치 각 1개씩인 1세트의 기기만 요양급여 대상으로 인정되며 수술 후 언어치료나 청능훈련에 소요되는 비용은 건강보험에 적용되지 않습니다.

25. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 3. 수술은 언제 하는 것이 좋은가요? ▶ 선천성 청각장애 아동의 경우는 측두골의 성장이 충분히 이루어지는 나이인 2살 이후 빠를수록 좋습니다. 뇌막염에 의한 청력손실의 경우는 시간이 지날수록 달팽이관이 뼈등으로 막히게 되므로 가능한 한 빨리 하는 것이 좋습니다.

26. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 4. 유 소아기에 수술을 받으면 정신적인 충격을 받지는 않을까요? ▶ 인공내이 수술 후에 농아 집단의 일원도 아니고 정상인의 집단에도 못 끼는 갈등과 윤리적인 문제, 이들의 권리 등 여러 가지 문제들이 발생될 수 있으나 이는 조기수술과 조기재활 그리고 가족과 학교 및 병원과의 유기적인 협조와 사회적 관심 및 지원 하에 점차 개선될 문제입니다.

27. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 5. 외국에 가서 수술을 하면 더 좋지 않을까요? ▶ 인공와우수술은 수술 후의 교육과정이 더 중요하다고 볼 수 있는데 외국 에서 수술시 언어의 차이로 교육과정이 거의 불가능하다고 봅니다. 수술 후의 문제점 처리에 도움을 받기 위해서라도 국내에서 수술받는 것이 좋습니다.

28. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 6. 새로운 인공와우 개발이 이루어진다면, 새로운 기기로 교체해야 하나요? ▶ 개발되는 것은 대부분 인체내에 삽입되는 부분이 아니고 언어합성기와 그의 신호처리 방법 개선이 중심이 되므로 같은 회사 제품이라면 특별한 경우를 제외하고는 교체할 필요가 없습니다. .

29. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 7. 수술로 인한 후유증은 무엇인가요? ▶ 드물지만 안면신경마비, 급성중이염, 내이염, 뇌막염, 외임파액 유출 등이 있습니다. 8. 수술 후에는 어떤 재활과정이 있나요? ▶ 수술을 받은 경우 이전에 듣던 소리와 다른 형태로 들려 수술 후에도 소리를 듣는 훈련을 해야 하므로 인공와우 이식술 후 어느정도 훈련이 되어야 의사소통이 됩니다. 수술 후 필요 훈련은 청능훈련과 언어치료로 이전에 말을 할 수 있었던 사람이 청력을 잃어 수술을 받은 경우 새로운 신호로 말을 배우는 언어청각 재활과정입니다.

30. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 9. 수술 후 일상적인 활동에 제한을 받지는 않나요? ▶ 인공와우는 서로간의 정보를 몸 속과 밖에 부착되는 자석에 의해서 전달하게 되므로 정전기등이 일어나지 않도록 하고 플라스틱 원통의 놀이기구나 공항의 검색기 등을 통과하실 때에도 주의를 하셔야 합니다. 병원에서 시행하는 MRI (자기 공명 촬영술)도 자기장을 이용한 것이므로 주의하셔야 합니다. 아동의 경우 수술 부위에 충격을 받지 않도록 과격한 운동 시 헬멧을 쓰도록 합니다.

31. Ⅲ.인공와우 이식에 관련된 자주 묻는 질문들 10. 인공와우 착용한 어린 아동과 어떻게 대화하는 것이 좋을까요? ▶ 자연스러운 상호작용으로 지속적인 언어발달을 도와줍니다 1) 아동의 의사소통 시도에 반응하고, 대화주제를 선택하도록 합니다. 2) 아동이 이야기를 하도록 격려해주고, 방법을 알려줍니다 3) 아동에게 간단하게 말해줍니다 4) 명료한 말로 말합니다 5) 대화를 너무 많이 통제하지 않습니다.

32. Ⅳ. 인공와우수술 관련기관 2. 인공와우 수술 관련 지원기관 ◈순천향대학교부속 부천병원 ▶ 청각 장애를 가진 사람들에게인공와우(달팽이관) 수술비를 지원합니다. ▶ 지원대상 : 의료기관에서 수술 가능으로 확인된 자 ▶ 구비서류 - 등본 , 생활보호대상자 증명서(해당자), 의료급여 증명서 (해당자) - 지방세 미과세 증명서, 전월세 계약서, 부채 증명서(해당자) - 차량 등록증 (해당자), 사진 ▶ 지원사항 : 면담 후 지원금액 결정 ▶ 접수기간 : 2005. 8. 1. - 2005. 8. 31. ▶ 문의 : 순천향대학교 부속 부천병원 사회사업실 사회사업가 박명신 (Tel: 032-621-5129, Fax: 032-621-5690)

33. Ⅳ. 인공와우수술 관련기관 2. 인공와우 수술 관련 지원기관 ◈청각장애 관련 각종 정보 기관들 및 사이트 - 아이소리 www.isori.net - 청음회관 www.chungeum.or.kr/ - 장애우 권익 문제연구소 www.cowalk.or.kr/ - 한국농아인WWW www.deafwww.com/kr - 한국 장애인 재활협회 (곰두리 인포넷) www.ksrd.or.kr/ - 사회복지 정보원 welfare.or.kr - 한국청각장애인 정보센타 iep.co.kr/ - 한림 난청언어연구센터 www.audiology.or.kr ◈가족모임 - 장애인 부모회 my.netian.com/~parents-co/ - 난청아 가족모임 www.sorinet.org/

34. Ⅳ. 인공와우수술 관련기관 2. 인공와우 수술 관련 지원기관 ◈인공와우 수술 병원

35. Ⅴ. 인공와우수술 성공 사례 1. 세상에서 가장 예쁜 목소리 김찬우 어머님 ◈지난 2000년 6월 내생애 가장 기쁘고, 힘든일이 동시에 일어났다. 결혼 12년 만에 낳은 아들이기에 그 누구보다도 소중하고 행복에 겨웠던 시간들.. 돌잔치를 마친후 걱정되었던 청력때문에 집근처 병원에서 검사를 하게 되었다. 우리 찬우는 선천적으로 듣지도 말도 못하는 노아라는 판정을 받았다. 양쪽 청력은 보청기로도 들을 수 없는 최악의 상태였던 것이다. 그때 아산병원 이광선 과장님을 TV를 통해 보게 되었고, 상담 후 과장님께선 인공와우 수술 을 하면 들을 수 있다는 확신을 주셨다. 찬우가 21개월이 되던날 드디어 수술을 하게 되었다. 수술후 찬우는 빠른회복을 보여 5일만에 퇴원을 하게 되었다. 한달후 4월13일 첫매핑 떨리 는 순간이었다. 찬우의 첫 반응은 처음 듣는 소리가 찬우에게 무척이나 고통스러웠는지 울면서 기계를 띄어버리고 말았다.일주일후 서서히 기계착용에 익숙해져 가고 있었다. 매핑후 우리는 매일 언어치료를 다니기 시작했다. 청각장애아들도 건청아들과 똑같은 교육이 필요하다는 나의 확신으로 아이를 가르치기 시작했다. 그리고 지금 현재 유치원을 다니고 있다.

36. Ⅴ. 인공와우수술 성공 사례 2. 나에게 인공와우는 행복의 뉴스였고 최고의 선택 이었다 서광식 ◈ 18년 전인 1985년, 나는 한 신문의 기자로 잉카문명 발상지를 취재하기 위해 남미의 페루를 여행 중이었다. 당시 제3세계에 속해있던 페루는, 모택동 사회주의 이론을 추구하는 반정부 세력이 발호하고 있었는데, 그들은 내가 탄 열차에 시한폭탄을 장치해 테러를 감행했다. 나는 그 폭탄 테러의 후유증으로 청각에 점점 더 이상이 오고 있었으나 '눈물'을 삼키면서 기자생활을 12년여 더 지속했다. 그러던 중 5년 전, 갑자기 귀가 들리지 않기 시작했다. 자괴하던 나는 기자이기 때문에 좀 더 빨리 첨단정보를 입수, 그 불행의 극복에 나설 수 있었다. '인공와우 이식수술'이 바로 그것이었다. 보청기로도 청력을 회복하기 어려운 전농 상태에 서도 청각을 되살릴 수 있다는 첨단의 수술…. 나는 같은 해 11월 초 서울대학교병원 이비인 후과에서 드디어 '인공와우 이식수술'을 받았다. 귀 속에 인공으로 만든 달팽이관을 이식하 는 수술이라 처음엔 다소 두려워 망설이기도 했다. 그러나 선진국에서는 이미 일반화된지 오래고 국내에서도 성공적으로 이루어지는 수술이라는 주치의 김종선 교수님의 말씀대로 수술은 안전하게 잘 끝났다. 이 세상의 소리들을 다시 듣게 된 이후, 나는 형편이 어려운 청각장애자들에게 다소나마 도움이 될까 하여 가칭 「청각장애복지재단」 설립을 위한 준비에 작은 힘을 보태고 있다.