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血液系统疾病病人的护理

血液系统疾病病人的护理. 程蕾. 教学目标. 熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制 掌握 出血与发热的护理评估、常用护理诊断 / 问题、护理措施与依据. 一、概述. 造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类. 造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核 - 吞噬细胞系统 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血. 返回.

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血液系统疾病病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 血液系统疾病病人的护理 程蕾

  2. 教学目标 • 熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制 • 掌握出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据

  3. 一、概述 • 造血器官的组成 • 血细胞的生成过程 • 血细胞的组成及其生理功能 • 血液病的分类

  4. 造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统 • 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 • 出生后4周：骨髓为主要造血器官 • 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血 返回

  5. 血细胞（blood cells）生成 由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞（和T淋巴细胞。

  6. 返回

  7. 血细胞的组成及生理功能 • 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 • 成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 • 中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 • T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 • 血小板对止血、凝血过程起重要作用 • 返回

  8. 血液病的分类 • 1、红细胞疾病 • 2、粒细胞疾病 • 3、单核细胞和巨噬细胞疾病 • 4、淋巴细胞和浆细胞疾病 • 5、造血干细胞疾病 • 6、出血性及血栓性疾病 • 7、脾功能亢进 返回

  9. 血液病常见症状体征 • 贫血 • 出血倾向 • 继发感染

  10. 二、出血倾向 1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 2、病因及发病机制 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常 数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 凝血因子缺乏、抗凝血物质增加

  11. 二、出血倾向 1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 2、病因及发病机制 3、出血的表现 • 皮肤、黏膜出血多见 • 关节腔、眼底和内脏出血 • 严重时可发生颅内出血

  12. 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 • 出血发生的时间、部位、范围 • 出血的原因和诱因 • 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：<500ml，500~1000ml，>1000ml • 出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅内出血 • 家族史

  13. 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 • 重点评估有无与出血相关的体征及特点 • 检测生命体征和意识状态

  14. 常见出血性疾病的临床鉴别

  15. 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料

  16. 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 筛选试验 确诊试验 特殊试验 BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT、TT

  17. 血小板计数：正常为100-300 109/L，低于50 109 /L可出现出血症状，低于30  109/L时应警惕颅内出血

  18. 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 筛选试验 确诊试验 特殊试验 BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT、TT

  19. 二、出血倾向 5、护理诊断 1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关

  20. 二、出血倾向 5、护理诊断 6、护理目标 1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理 2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失 3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止

  21. 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： • 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 • 防止便秘 病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。

  22. 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： • 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； • 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； • 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理

  23. 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： • 出血观察 • 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 • 病人的自觉症状 • 实验室检查结果

  24. 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理：

  25. 出血的预防与护理 1、皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 • 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； • 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； • 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； • 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； • 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。

  26. 出血的预防与护理 2、口腔、牙龈出血的预防与护理： • 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； • 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； • 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； • 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。

  27. 出血的预防与护理 3、鼻出血的预防与护理： • 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； • 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； • 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； • 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。

  28. 出血的预防与护理 4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： • 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； • 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； • 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； • 出血停止后，改为热敷。

  29. 出血的预防与护理 5、眼底及颅内出血的预防与护理： • 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； • 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； • 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；

  30. 颅内出血的抢救配合与护理措施 • 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 • 头置冰袋 • 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化

  31. 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）输血或用药的护理

  32. 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 5）输血或用药的护理 6）心理护理

  33. 三、继发感染 1、原因： • 机体免疫力降低以及营养不良 2、表现： • 发热是其最常见的症状 3、感染部位 • 多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症

  34. 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 • 感染的诱因： • 感染的部位及症状： • 伴随症状： • 注意发热的急缓、热度及其热型

  35. 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 • 一般状态，尤其是体温 • 皮肤、粘膜、淋巴结 • 肺、腹部、肾、泌尿道的检查

  36. 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料

  37. 三、继发感染 4、护理评估： （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 • 血常规、尿常规及X线检查 • 血培养加药敏试验 • 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏

  38. 三、继发感染 5、护理诊断： • 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 • 有感染的危险与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 6、护理目标 • 病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围

  39. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 • 高热量、高蛋白，全面补充营养 • 注意饮食卫生 病例: 患者, 女, 32 岁, 白血病。晚餐吃午餐肉罐头300g, 剩余部分翌日午前10 时吃尽, 45min 后, 患 者腹痛、腹泻、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 继之便血, 呕吐洗肉水样物, 当时面色苍白, 立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静, 症状逐渐加重, 经抢救无效死亡。

  40. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 • 定时通风消毒 • 提供单人房间，限制陪住和探视人员 • WBC<1×109/L，中性粒细胞＜0.5×l09／L时，进行保护性隔离 预防感染

  41. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 • 体温变化，监测白细胞计数 • 感染的病情变化

  42. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 • 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 • 预防压疮 • 女性会阴部清洁 良好的个人卫生习惯

  43. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 （6）口腔护理 口护，勤用漱口液含漱30秒 清洁、舒适

  44. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 （6）口腔护理 • （7）鼻腔护理 • 可用抗生素软膏涂抹 • 忌用手挖鼻腔

  45. 三、继发感染 7、护理措施 （1）饮食 （2）活动 （3）环境 （4）病情观察 （5）皮肤护理 （6）口腔护理 • （7）鼻腔护理 • （8）肛周皮肤护理 • 睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上 • 便后清洗肛周皮肤 • 发现肛周脓肿或感染及时通知医生并处理

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