chirurgie maxilo faciala n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
CHIRURGIE MAXILO-FACIALA PowerPoint Presentation
Download Presentation
CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

Loading in 2 Seconds...

  share
play fullscreen
1 / 53
Download Presentation

CHIRURGIE MAXILO-FACIALA - PowerPoint PPT Presentation

katoka
502 Views
Download Presentation

CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE MAXILO-FACIALA AN V

  2. CAPITOLE • TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE • INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE • SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA • TUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOI • PATOLOGIA A.T.M. • TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

  3. TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE I.1 Traumatismele partilor moi I.2 Fracturi de mandibula I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar I.5 Traumatismele priamidei nazale I.6 Traumatismele dento-parodontale

  4. I.1. Traumatisme de parti moi Caracteristici : • Derm elastic • Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin • Vascularizatie bogata • Prezenta dintilor • Mucoasa aderenta • Raporturi cu caile aero-digestive+neurocraniu !! • Risc mare de infectie • Pot duce la desfigurari – importanta asupra psihicului pac !

  5. Etiopatogenie • 10% leziuni traumatice • 40-60% traumatisme cefalice • 80% barbati • 20-50 ani • 20% accidente rutiere • Agresiuni umane • Accidente de munca,sportive, muscaturi • Iatrogenii stomatologice • Arme de foc – rar (pe timp de pace) • Automuscare

  6. Forme anatomo-clinice Clasificare : - inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc - deschise = plagile : - excoriatii - liniare - zdrobite - muscate,sfasiate,smulse - asociate cu fracturi - mutilante Arsurile – vecinatatea cu caile aero-digestive superioare !

  7. Simptomatologie • Durerea • Solutia de continuitate : forma marginilor plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc • Anestezia locala • Paralizia locala • Fistule salivare • Hipersialie • Tulburari functionale

  8. Tulburari asociate • Hemoragia • Soc traumatic : - hipoperfuzie + hipoxie periferica - obiectiv : hipotensiune + tahicardie - subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate - precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara - tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ. proteazelor,moarte cel, exitus • Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem CAS

  9. Complicatiile • Secundare : • Infectii • Hemoragii secundare • Fistule salivare • Complicatii septice • Complicatii nervoase : anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze • Tardive • Cicatrici vicoase • Defecte de parti moi • Constrictia de mandibula

  10. Tratament • Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate • Tratament de urgenta al plagilor • Tratament definitiv al plagilor • Tratament reparator tardiv

  11. Tratament de urgenta al complicatiilor • Hemoragia : - hemostaza de urgenta - ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian) - compresiune digitala (ACE,ramuri) - perfuzie IV pe VJI,subclavie - repletie volemica

  12. Tratament de urgenta al complicatiilor • Tratamentul socului - resuscitare cardio-respiratorie - repletie volemica prin: solutii electrolitice : Ringer coloidale : Dextran cristaloide: glucoza 5% prep de sange : plasma congelata,sg integral Administrarea de tonic-cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu

  13. Tratament de urgenta al complicatiilor • Tratamentul IRA - decubit lateral - eliberarea CAS - traheotomie de urgenta - cricotirotomia de urgenta

  14. Tratamentul de urgenta al plagilor • Fara excizii largi • Se va face imobilizarea fracturilor • Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul • Fragmente aderente de periost se pastreaza • Se extrag doar dintii foarte mobili

  15. Tratamentul plagilor • Timpii : - curatarea - imobilizarea fragmentelor osoase - sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara - combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena - alimentatie

  16. Tratament asociat Ab Seroprofilaxie tetanica Vaccinare antirabica Tratament reparator tardiv Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc Supuratii stinse Plaga complet cicatrizata

  17. TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE I.1 Traumatismele partilor moi I.2 Fracturi de mandibula I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar I.5 Traumatismele priamidei nazale I.6 Traumatismele dento-parodontale

  18. I.2 Fracturi de mandibula • 80% splahnocraniu, 3% schelet • Anatomie • portiuni • insertii musculare • Etiologie : agresiuni,accidente.

  19. Mecanisme de producere • Sediul este conditionat de • Locul de aplicare a F • Directia • Intensit agentului • Rezistenta osului data de: - forma - grosime - configuratia osului - varsta - boli generale

  20. Structura variabila a osului 3 manunchiuri de sisteme traiectoriale : - margine baz - proces alv - corp : linie oblica ext+int Zone de rezistenta scazuta : - parasimfizara - gonion - gatul condilului Particularitati copii+varstnici.

  21. Deplasarea fragmentelor • Primara : soc traumatic • Secundara : - contractia musculara - directia + nr linilor de fractuta - statusul dentar • Deplasari : - vertical=decalaj - orizontal=incalecare - sagital=rasturnare V/O

  22. Forme anatomo-clinice • Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract. • Simple • Liniare • Cominutive • Complete / incomplete • Totale : mediane,paramediane,laterale, de unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.

  23. Fracturi mediane • Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment • De obicei ocoleste simfiza • Deplasare secundara redusa • Deplasare primara datorita fortei agentului • Clinic : echimoze mentoniere plaga fibromuc ment median ocluzie in armonica fractura in lambda • panoramica

  24. Fracturi paramediane • IC-C • 15,5% fracturi mand • Deplasari secundare fragmentul mare – postero-inferior fragmentul mic - antero-superior • Panoramice

  25. Fracturi laterale • C-M3 • 19-31% fracturi mandibula • Deplasari primare si secundare • Interesarea canalului mandibular • Clinic : - tumefactie geniana si submand - echimoze in planseu bucal - disfagie - deplasare orizontal : scurtari de mand,devieri de menton • Mandibula defilata,panoramica, axiale

  26. Fracturi de unghi • Curbura osului + eruptia M3 • 17-25% fract de mand • Direct + indirect (barbie ) • Deplasari functie de interesarea insertiilor musculare pterigoid+maseter • Clinic - tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine - trismus - disfagie - durere la apasare pe unghi sau menton - daca apar deplasari : tumefactii marii,hematoame de planseu • Mandibula defilata

  27. Fracturi de ram • 2-5% • Verticale : marg baz-incizura sigm fara deplasari • Orizontale : 1/3 mijlociu • Oblice : inciz sigm – marg post ram • Scurtari ale ramului – devierea liniei mediane • Clinic - tumefactie parotideo-maseterina - durere - inocluzie frontala - ocluzie in 2 timpi - poate interesa canal mand, inferior de Spix.

  28. Fracturi de condil • 9,1-36% • Fractura intracapsulara - zdrobirea capului condilian - interesarea conductului auditiv - limitarea misc mand,dureri,otoragie - mandibula defilata,Parma,Beal • Fractura extracapsulara - subcondiliana inalta - menton deviat de partea fracturata - palparea conductului : absenta miscarilor - ocluzie in 2 timpi • Fractura subcondiliana joasa : linie postero-inferioara

  29. Fracturile apofizei coronoide • Infundarea arcadei temporo-zigomatice • Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior • Limitare dureroasa a deschiderii gurii • Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)

  30. Fracturi multiple • Deplasari mari ale fragmentelor • Paramediane + laterale sau unghi • Laterale duble • Mediane/paramediane + ram/apofiza • Duble de apofiza

  31. Fracturi cominutive • Localizari multiple • Varietate foarte mare a linilor de fractura • Leziuni marcate ale partilor moi • Agent puternic : metal,explozii,proiectile • Defecte osoase

  32. Fracturi partiale • Continuitate pastrata • Fracturi de creasta, frontale • Simptome : - impotenta functionala - durere vie - sialoree - deformare a conturului facial - tumefactie,echimoze

  33. Fracturi partiale • Palpare : - mobilitate anormala - absenta transmiterii miscarilor - hipoestezie,anestezie,parestezie • Diagnostic : - deformatii osoase - crepitattii osoase - lipsa transmiterii miscarilor - tulburari ocluzie • Ortopan,tomografie,Parma,Beal.

  34. Evolutia fracturilor • Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z • Calus fibrinos provizoriu 14-16z • Calus osos primitiv = embrionar • Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z

  35. Complicatiile • Complicatii imediate • Complicatii secundare • Complicatii tardive

  36. Complicatiile imediate • Comotia cerebrala • Hemoragia • Tulburari respiratorii acute • Soc traumatic • Tulburari de anestezie a buzei inferioare - semnul Vincent d’Alger

  37. Complicatiile secundare • Infectii • Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite • Rar abcese pulmonare

  38. Complicatiile tardive = SECHELE • Inatarzierea in consolidare – dupa 8 s • Pseudoartroza – dupa 6-8 luni - stransa,laxa,balanta - clinic : deformare,tulb functionale,mobilit anormala, ocluzie patologica - tratament chirurgical • Consolidare vicioasa – deformare,tulb de ocluzie • Constrictie de mandibula – bride cicatriciale • Anchiloza ATM – fracturi intracapsualre copii

  39. Tratamentulfracturilor • De urgenta : tulburari generale grave • Urgenta al plagilor • Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi • Reparator tardiv !! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura

  40. Tratamentul de urgenta al fracturilor • Bandaj mentocefalic • Fronda mentoniera • Imobilizare mandibulo-maxilara - elastica : atele VHauptmayer,fire de sarma,inele cauciuc - rigida : - Leblanc : ligat colet bimax - Ivy : 2dd max la antagonistii - Stout : colet ultimul M,bucle iterdd - Obwegesser : Stout pe V

  41. Tratamentul de urgenta al fracturilor • Imobilizare monomaxilara: - hipocratica – in “8” - in scara Ponroy – V si O de o parte si alta a fracturii, legate prin anse in “u” - ligatura in punte • Dispozitive preconfectionate - arc Pont – inele ortod - Schuchardt – atele semirot - Risdom – colet ultim M bilateral • edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner

  42. Imobilizarea definitiva • Contentie • Menajarea parodontiului • Igiena buna, alimentatie adecvata • Metode : - monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice - bimaxilare : elastica : atele metalice Hauptmayer rigida : ligaturi - dispozitive preconfectionate : Ginestet,Darcisac

  43. Tratamentul chirurgical al fracturilor • Indicatii : - fracturi cominutive, cu deplasari - fracturi asociate faciale - fracturi prin arme de foc • Contraindicatii : - iradiere - tesuturi contaminate - anomalii - plagi neinchise si intinse

  44. Tratamentul chirurgical al fracturilor • Proceduri : - osteosinteza - fixatori externi - serclaj perimandibular - suspendari la distanta

  45. Brose intermedulare=Kirschner • Fract. Simf. • Instabile • Lipsa parte mand • Os patol

  46. Serclaj perimandibular • Edentati • Fire circumferint. • Metoda Filipescu

  47. Suspendari la distanta • Imobilizarea mand la maxilar • Orificiul piriform • Spina anzala ant • Rebord orbital inf • Arcada zig • Os malar • Procedeu Federspiell

  48. Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica • Sediul liniei de fractura • Gravitatea • Asocierea altor fracturi • Status dentar • Dislocarea fragmentelor • Starea generala

  49. Fracturi mediane si paramediane • fronde • atele • dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara Fracturi laterale • imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni • sina L pt ascensionari • imobiliz rigida antirotationala

  50. Fracturi de unghi • Atele V • Tractiune elastica • Tractiune rigida • Osteosinteza cu fir metalic