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问 诊

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问 诊. 问诊. 问诊 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况,以诊察疾病的一种方法。. 第一节 问诊的意义及方法. 一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足,以利于全面、系统收集病情资料 起到心理治疗的目的. 第一节 问诊的意义及方法. 二、问诊的方法及注意事项 环境安静,聚精会神 态度和蔼,激发信心 语言通俗,慎用术语 重点全面,系统全面 必要提示,避免暗示. 第二节 问诊的内容. 一般情况: 包括姓名、性别、年龄、民族、婚

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问诊

问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况,以诊察疾病的一种方法。

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第一节 问诊的意义及方法

一、问诊的意义

  • 弥补其他三诊的不足,以利于全面、系统收集病情资料
  • 起到心理治疗的目的
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第一节 问诊的意义及方法

二、问诊的方法及注意事项

  • 环境安静,聚精会神
  • 态度和蔼,激发信心
  • 语言通俗,慎用术语
  • 重点全面,系统全面
  • 必要提示,避免暗示
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第二节 问诊的内容

一般情况:包括姓名、性别、年龄、民族、婚

况、职业、发病节气、出生地、常住

地、单位等

主诉:包括就诊时的主要症状、体征及持续时间

现病史:包括发病情况、病变过程、诊治情况

既往史:包括既往健康、患病情况

个人生活史:包括生活经历、饮食起居、精神情

志、婚育状况

家族史:包括患者直系亲属的健康与患病情况

问诊的内容

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第二节 问诊的内容

一、一般情况

妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病

男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变

性别

年龄

职业

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第二节 问诊的内容

一、一般情况

地域

季节

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第二节 问诊的内容

二、主诉

主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。

部位

性质

程度

时间

症状体征

主诉—

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第二节 问诊的内容

三、现病史

(一)起病情况

发病的时间

起病的缓急

可能的病因和诱因

最初的症状及其特点

当时曾作过何种处理

起病情况

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第二节 问诊的内容

三、现病史

(二)病变情况

发病后症状的性质、程度有何变化

何时加重或减轻

何时出现新的症状

病情变化有无规律

病变情况

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第二节 问诊的内容

三、现病史

(三)诊治经过

曾作过哪些检查,结果怎样

作过何种诊断,依据是什么

经过哪些治疗,治疗的效果及反应

(四)现在症状

诊治经过

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第二节 问诊的内容

四、既往史

(一)平素健康状况

素体健壮者——现患疾病多属实

素体虚弱者——现患疾病多属虚

素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证

素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证

问素体

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第二节 问诊的内容

四、既往史

(二)既往患病情况

传染性疾病(如肺痨、麻风、白喉、

麻疹等)

地方性疾病(如瘿瘤、蛊虫病等)

职业性疾病(如矽肺、铅中毒等)

过敏史(如药物、食物等)

其他疾病

既往患病情况

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第二节 问诊的内容

五、个人生活史

(一)生活经历

出生地

生活经历 居住地

经历地

居住湖区,接触疫水—可能患臌胀病

久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病

长期居住潮湿地带——易患风湿痹病

居住地

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第二节 问诊的内容

五、个人生活史

(二)饮食起居

嗜食肥甘者——多病痰湿

偏食辛辣者——易患热证

贪食生冷者——可致寒证

饮食无节,嗜酒过度者——易患胃病、肝病

好逸恶劳懒动者——气血多滞,易生痰湿

劳累过度,房室不节者——易患诸虚劳损

起居无常,劳逸不调,思虑过度者——易患

失眠、头昏、健忘诸疾

饮食起居

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第二节 问诊的内容

五、个人生活史

(三)精神情志

(四)婚育状况

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第三节 问现在症

问现在症是指对患者就诊时所感到的痛

苦和不适,以及与其病情相关的全身情

况进行详细询问。

一问寒热二问汗,三问疼痛四头身,五问饮食六问便,七问情绪八睡眠,九问妇女十问男,再添儿科皆占全。

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第三节 问现在症

一、问寒热

恶寒——感到寒冷,加衣被或近火取暖

仍不能缓解

恶风——遇风觉冷,避之则缓,较恶寒

为轻

畏寒——感到寒冷,加衣被或近火取暖

能缓解

寒—怕冷

热—发热,指患者的体温升高或体温不高,但自

觉全身或局部发热者。

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第三节 问现在症

一、问寒热

寒热的产生

感受外邪

(外感病)

机体阴阳的盛衰

(内伤病)

阴虚则热

阳虚则寒

阳盛则热

阴盛则寒

外邪袭表,卫阳被遏

而恶寒

正气趋表抗邪;寒邪外束,卫阳郁遏而发热

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第三节 问现在症

一、问寒热

常见的寒热症状类型:

寒热并见(恶寒发热)

但寒不热

但热不寒

寒热独见

寒热

寒热往来

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第三节 问现在症

一、问寒热

(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时,出现发热(体温升高),多见于外感病的初期阶段。

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素体虚弱

久病伤阳

阳气虚衰

久病畏寒

第三节 问现在症

一、问寒热

(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发热的症状,见于里寒证。

外感病初期

寒邪直中脏腑

阳气郁遏

新病恶寒

机体失于温煦

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壮热—身发高热,持续不退,甚至不

恶寒,反恶热者

潮热—定时发热,或定时热甚,如潮

汐之有定时者

微热—热势不高,或仅自觉发热,体

温不高

第三节 问现在症

一、问寒热

(三)但热不寒—病人只感发热,不觉怕冷,甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。

但热不寒

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第三节 问现在症

一、问寒热

(三)但热不寒—壮热

伤寒病的阳明证

外感温热病的气分阶段

风热内传,邪正相搏

风寒表邪入里化热

正盛邪实,邪正剧争,

里热亢盛,蒸达于外

壮热

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第三节 问现在症

一、问寒热

(三)但热不寒—潮热

阳明潮热

湿温潮热

阴虚潮热

身热不扬(肌肤初扪不觉热,扪之稍久即感灼手),午后尤甚

热势较高,常于日晡之时(即申时,为下午3~5时)明显

午后或入夜低热,自觉其热自骨内向外蒸发

阳明腑实证,因邪热入里,与胃肠糟粕互结

湿遏热伏,热在湿中,难以透达

阴液亏虚,阴不制阳,虚热内生

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第三节 问现在症

一、问寒热

(三)但热不寒—微热

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第三节 问现在症

一、问寒热

(四)寒热往来—邪正交争于半表半里

寒热往来

发无定时—

寒热往来,交替而作,发无时间规律。

见于伤寒少阳病。

发有定时—

寒战和高热交替发作,发有规律,一日一作,或两、三日一作。伴有剧烈头痛,口渴多汗等症,见于疟疾病。

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病邪的性质

腠理的开合

津液的盈亏

机体阳气的盛衰

第三节 问现在症

二、问汗

问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。

玄府(汗孔)

(门户)

津液

(物质基础)

异常汗出

蒸化

阳气

(动力)

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第三节 问现在症

二、问汗

(一)无汗—表证无汗

表寒证—寒性收引,玄府闭塞

表证

无汗

寒湿束表证—寒湿袭表,腠理闭塞

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第三节 问现在症

二、问汗

(一)无汗—里证无汗

里实寒证—寒主收引,玄府闭塞

外感温热病—邪热耗伤营阴,汗出无源

里证

无汗

里虚寒证—阳虚无力蒸化津液

阴血亏虚证—阴液亏虚,汗出无源

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第三节 问现在症

二、问汗

(二)有汗—全身有汗

表热证—风性开泄,热性升散,热蒸津

液外泄

表证有汗

外感表虚证—风性开泄,玄府开张,腠

理不密,津液外泄

全身

有汗

自汗—日间汗出,动则尤甚—气虚或阳虚

盗汗—睡时汗出,醒则自止—阴虚火旺

里证有汗

蒸蒸发热,汗出不已—里实热证

大汗

冷汗淋漓,神昏肢冷—亡阳

战汗—恶寒战栗而后汗出—伤寒邪正剧争

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第三节 问现在症

二、问汗

(二)有汗—局部有汗

头面汗多,兼面赤心烦,口渴舌红—上焦邪热

头汗兼身重脘痞,舌红苔腻—中焦湿热

头汗

头额冷汗如珠,四肢厥冷,脉微欲绝—亡阳

头汗如油,高热烦渴,脉细数疾—亡阴

心胸汗—虚证(心脾两虚或心肾不交)

手足心汗—脾胃病或易紧张

半身汗—邪阻经络,气血运行不周

阴部汗—下焦湿热

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实证—实邪阻滞,气血运行不畅—不通则痛

疼痛

虚证—气血不足或阴精亏虚,脏腑经络失养

—不荣则痛

疼痛的性质

疼痛的部位

问疼痛

疼痛的时间、程度、喜恶

疼痛的伴随症状

第三节 问现在症

三、问疼痛

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(一)问疼痛的性质

胀痛—疼痛带有胀满的感觉—气滞作痛

头目胀痛—肝阳上亢或肝火上炎

刺痛—疼痛尖锐如针刺之感—瘀血

窜痛—疼痛的部位游走不定,或走窜攻痛

—气滞(胸胁脘腹疼痛而走窜不定)、

行痹(肢体关节疼痛而游走不定)

冷痛—疼痛伴有冷感,痛而喜暖—寒证

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(一)问疼痛的性质

灼痛—疼痛伴有灼热感,痛而喜凉—热证

重痛—疼痛伴有沉重感—湿邪困阻气机

闷痛—疼痛带有满闷、憋闷的感觉—痰浊阻

肺或痰浊痹阻心脉

绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般,难于忍受—瘀

血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭

或凝滞气机

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(一)问疼痛的性质

掣痛(引痛、彻痛)—疼痛而有抽掣牵引感

—筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通

痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭,气血

运行不畅或肾虚、气血不足,组织失养

隐痛—痛势较缓,尚可忍耐,绵绵不休

空痛—疼痛带有空虚之感

虚证

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巅顶痛

——

厥阴经

后脑痛连项背

——

太阳经

头痛

两侧头痛

——

少阳经

前额连眉棱骨痛

——

阳明经

第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—头痛

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胸前“虚里”部位作痛,痛引肩背内臂者

—心

胸痛部位

胸膺部位作痛,兼有咳喘者

—肺

虚里憋闷刺痛

—瘀阻心脉

胸痛喘促,痰黄而稠

—热邪壅肺

胸痛性质兼症

胸痛而咳吐脓血腥臭痰

—肺痈

胸痛咯血,或痰中带血,伴潮热,盗汗

—肺痨

第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—胸痛

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—胁痛

胀痛,情绪抑郁或急躁易怒

—肝郁气滞

胀痛,纳呆厌食,身目发黄

—肝胆湿热

胁痛性质兼症

灼痛,头晕面赤

—肝胆火盛

刺痛,或胁下触及肿块,固定而拒按

—肝血瘀阻

胁肋饱满胀痛,咳唾痛剧者

—饮停胸胁之悬饮病

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进食后痛势缓解者

——

多属虚证

——

进食后加剧者

多属实证

脘痛特点兼症

胃脘冷痛,得热痛减者

——

寒证

胃脘灼痛,喜凉恶热者

——

热证

第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—脘痛

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—腹痛

1—大腹

2—小腹

3—少腹

4—心下

5—胃脘

6—胁肋

7—虚里

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—腹痛

大腹隐痛,喜温喜按

——脾胃虚寒

腹痛部位性质

小腹胀满而痛,小便不利

——膀胱气滞

小腹胀痛或刺痛,随月经

周期而发

——胞宫气滞血瘀

少腹冷痛,牵及外阴

——寒滞肝脉

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第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—背痛

脊痛不可俯仰者

——督脉损伤

背痛

背痛连项者

——风寒之邪客于太阳经脉

肩背疼痛者

——风湿阻滞,经气不利

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腰痛绵绵,软无力,以两侧为主

——肾虚

腰脊或腰骶部冷痛重着,寒冷阴

雨天加重

——寒湿痹病

腰部刺痛拒按,固定不移

——瘀血阻络

腰痛

腰脊疼痛连及下肢

——经络痹阻

腰痛牵掣少腹或侧腹,伴尿频、

尿急、尿痛或尿血

——湿热蕴结下焦

第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—腰痛

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疼痛游走不定(行痹)—感受风邪为主

疼痛剧烈,遇寒加甚,得热痛减(痛痹)—感受寒邪为主

关节红肿热痛(热痹)—感受湿热之邪或风寒湿郁久化热

四肢痛

重着而痛(湿痹)——感受湿邪为主

关节疼痛,肿大变形,屈伸受限(尪痹)——痹病日久,

痰瘀阻络,筋脉拘挛

独见足跟或胫膝痛(多见于老年体衰之人)——肾虚

第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—四肢痛

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新病周身痛——多实证,常因感受风寒湿邪,

经气不利所致

周身痛

久病卧床不起而周身痛——多虚证,因气血

亏虚,筋脉失养所致

第三节 问现在症

三、问疼痛

(二)问疼痛的部位—周身痛

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头晕昏沉,伴胸闷呕恶,舌苔白腻——痰湿内阻

头晕而胀,伴面红目赤,烦躁易怒,舌红脉弦数

——肝火上炎

外伤后头晕刺痛,夜间尤甚——瘀血阻络

头晕

头晕胀痛,面赤耳鸣,头重足轻——肝阳上亢

头晕目眩,过劳或突然起立则甚,面白舌淡,心悸失眠

——气血亏虚

头晕耳鸣,兼腰酸遗精,健忘——肾精亏虚

第三节 问现在症

四、问头身胸腹

(一)头晕

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兼有心悸气短——心气不足

胸闷

甚至有濒死感,面唇青紫——心脉痹阻

痰多,兼咳喘——痰浊阻肺

第三节 问现在症

四、问头身胸腹

(二)胸闷

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惊悸不安,恶梦纷纭—惊恐伤神

失眠多梦,面色淡白或萎黄,头晕眼花—营血亏虚

心烦失眠,口咽干燥,潮热盗汗,舌红少津—阴虚火旺

心悸

乏力气短,畏寒肢冷,自汗——心阳亏虚

畏寒肢冷,精神萎靡,面浮肢肿,腰膝酸冷,久泻久痢

——脾肾阳虚,水气凌心

心胸憋闷疼痛,唇舌青紫,舌色淡紫,脉细涩

——心脉瘀阻

第三节 问现在症

四、问头身胸腹

(三)心悸

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精神抑郁,善太息——肝气郁结

胁胀

口苦,急躁易怒,舌苔黄腻——肝胆湿热

喜按—虚—脾胃虚弱

腹胀

拒按—实—食积胃肠;实热内结

第三节 问现在症

四、问头身胸腹

(四)胁胀

(五)脘痞—脾胃气滞

(六)腹胀

臌胀—腹胀如鼓,皮色青黄,腹壁青筋暴露

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困倦,神疲思睡——湿邪困脾

身重

浮肿——风邪犯肺

气血亏虚

麻木

肝风内动

湿痰瘀血阻络

第三节 问现在症

四、问头身胸腹

(七)身重

(八)麻木

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第三节 问现在症

五、问耳目

(一)问耳——耳鸣

突发耳鸣,声大如潮声,按之鸣声不减或加重

——实证,肝胆火盛

耳鸣

渐觉耳鸣,声小如蝉鸣,按之鸣声减轻或暂停

——虚证,肝肾亏虚,肝阳上亢;肾精不足

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新病暴聋

——实证,肝胆火逆,上壅于耳;

外邪上袭,蒙蔽清窍

耳聋

久病渐聋

——虚证,精气虚衰

年老之人耳渐聋

——生理现象,属年高气虚精衰

第三节 问现在症

五、问耳目

(一)问耳——耳聋

slide54
骤发——实证,痰浊上蒙;风邪上袭

重听

渐现——虚证,肾精虚衰

第三节 问现在症

五、问耳目

(一)问耳——重听

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目痛难忍,兼面红目赤、急躁易怒——肝火上炎

目痒甚—实证,肝经风火上扰

目痒

目赤肿痛,兼羞明多眵——风热之邪上行,

多见于暴发火眼或天行赤眼

目微痒而势缓—虚证,血虚生风,目失濡养

目痛

目微赤微痛,时痛时止,并感干涩——阴虚火旺

第三节 问现在症

五、问耳目

(二)问目

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兼头晕面赤,口渴——风火上扰清窍

兼头晕胸闷,体倦肢麻,恶心苔腻——痰湿上蒙清窍

目眩

兼头晕乏力,气短食少,腹胀便溏——中气下陷,

清阳不升

兼腰痠,耳鸣健忘——肝肾不足,目窍失养

第三节 问现在症

五、问耳目

(二)问目

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第三节 问现在症

五、问耳目

(二)问目

目昏——视物不清,昏暗不明

雀盲——白昼视力正常,每至黄昏视

物不清,如雀之盲,又称雀

目、鸡盲、夜盲

歧视——视一物为二物

肝肾亏虚,

精血不足,

目失充养

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卫气的循行

阴阳的盛衰

气血的盈亏

睡眠

心肾功能强弱

第三节 问现在症

六、问睡眠

《灵枢·口问》:“阳气尽,阴气盛,则目瞑; 阴气尽而阳气盛,则寤矣。”

slide59
入睡难易

有无多梦

有无易惊醒和早醒

时间长短

睡眠

失眠

嗜睡

第三节 问现在症

六、问睡眠

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心烦不寐,潮热盗汗,腰膝酸软——心肾不交

心悸失眠,或睡后易醒,纳少乏力——心脾两虚

失眠

失眠时时惊醒,伴胸闷头晕,口苦心烦——胆郁痰扰

失眠兼见腹胀嗳气,脘闷苔腻——食滞内停

第三节 问现在症

六、问睡眠

(一)失眠

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第三节 问现在症

六、问睡眠

(二)嗜睡

困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重

——痰湿困脾

嗜睡

饭后嗜睡,兼神疲倦怠,食少纳呆

——中气不足,脾失健运

嗜睡而精神疲惫,欲睡而未睡,似睡而非睡,肢冷脉微

——心肾阳衰

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口不渴饮——指口中不渴,不欲饮水

寒证

机体津液未伤

湿证

无明显燥热的病证

第三节 问现在症

七、问饮食口味

(一)口渴与饮水—口不渴饮

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(一)口渴与饮水—口渴欲饮

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(一)口渴与饮水—渴不多饮

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(二)食欲与食量—食欲减退

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(二)食欲与食量—厌食

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(二)食欲与食量—消谷善饥

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(二)食欲与食量—饥不欲食

饥不欲食——虽有饥饿感,但不欲食,

或进食不多

——胃阴不足,虚火内扰

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偏嗜肥甘——易生痰湿

饮食偏嗜

偏食生冷——易伤脾胃

过食辛辣——易病燥热

第三节 问现在症

七、问饮食口味

(二)食欲与食量—偏嗜食物

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第三节 问现在症

七、问饮食口味

(三)口味

口淡——脾胃气虚证、寒证

口苦——肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆

口甜——脾胃湿热证或脾虚证

口酸——肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证

口咸——肾虚证、寒水上泛证

口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛,气火上逆

口粘腻——湿浊停滞痰饮食积

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第三节 问现在症

八、问二便

《景岳全书》:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主。”

水谷之纳运在于脾胃,便溺之排泄关乎于肾。

大肠

膀胱

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第三节 问现在症

八、问二便

大小便的性状、颜色、气味

二便的时间

便量多少

排便次数

排便感觉

兼有症状

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便秘

便次异常

泄泻

完谷不化

溏结不调

便质异常

问大便

便血

肛门灼热

里急后重

排便感异常

排便不爽

滑泻失禁

肛门气坠

第三节 问现在症

八、问二便

(一)大便

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热盛伤津,腑气不通—热秘

实证

寒凝气滞,腑气不畅—冷秘

便秘

气虚推动无力

虚证(虚秘)

营血、阴津亏虚,肠道失润

第三节 问现在症

八、问二便

(一)大便—便次异常

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泄泻纳少,腹胀隐痛不适,神倦消瘦—脾虚

黎明前腹痛作泻,泻后痛减,伴腰膝酸冷—肾阳虚

泄泻暴作,急迫腹痛,泻下不爽,肛门灼热—湿热

泄泻

泻下清稀,伴腹冷痛,肠鸣—寒湿

泻下臭秽,伴呕吐酸腐,腹胀纳减—食滞内停

腹痛作泻,泻后痛减,情绪波动或精神紧张—肝郁乘脾

第三节 问现在症

八、问二便

(一)大便—便次异常

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脾胃虚寒

完谷不化

肾虚命门火衰

时干时稀——肝郁脾虚

溏结不调

先干后稀——脾胃气虚

胃、肠脉络受损

便血

第三节 问现在症

八、问二便

(一)大便—便质异常

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便黑如柏油,或便血紫暗——远血

便血鲜红——近血

便血

大便中夹有脓血粘液(脓血便)——痢疾

第三节 问现在症

八、问二便

(一)大便—便次异常

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肛门灼热

大肠湿热

里急后重

食滞胃肠

排便不爽

肝气犯脾

滑泻失禁

脾肾虚衰

肛门气坠

脾虚中气下陷

第三节 问现在症

八、问二便

(一)大便—排便感异常

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第三节 问现在症

八、问二便

(二)小便—尿量异常

小便清长量多,畏寒喜暖—虚寒证

尿量增多

多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病

尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津

尿量减少

尿少而伴有水肿者—水肿病

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新病,短赤而急迫——膀胱湿热

小便频数

久病,量多色清,夜间尤甚——肾气不固

癃—小便不畅,点滴而出

癃闭

闭—小便不通,点滴不出

第三节 问现在症

八、问二便

(二)小便—尿次异常

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肾阳不足,气化无力

虚证

脾气虚弱

癃闭

肺热气壅

瘀血、结石阻塞下焦

实证

湿热蕴结膀胱

第三节 问现在症

八、问二便

(二)小便—尿次异常

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第三节 问现在症

八、问二便

(二)小便—排尿感异常

小便涩痛——湿热下注

小便失禁

余沥不尽

——肾气不固,膀胱失约

遗尿

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第三节 问现在症

思考题:

请结合望诊、闻诊中有关二便的颜色、气味等内容及问诊中二便量、质、排便感等情况分析临床二便异常的机理。

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气虚不能摄血

阳盛血热

月经先期

阴虚火旺

瘀阻胞络

第三节 问现在症

九、问妇女

(一)问月经—经期异常

血海空虚

月经后期

气滞、寒凝血瘀,冲任受阻

肝气郁滞

月经先后不定期

瘀血阻滞

冲任气血失调

脾肾虚损

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第三节 问现在症

九、问妇女

(一)问月经—经量异常

月经过多——热伤冲任,迫血妄行;气虚,冲任不

固,经血失约;瘀阻胞络,络伤血溢

崩漏——非行经期间,阴道内忽然大量出血,或持

续下血,淋漓不止者。

——热伤冲任,迫血妄行;脾肾气虚,冲任不固;

瘀阻冲任,血不归经

月经过少——精血亏少,或气血两虚,血海失充;

寒凝血瘀,冲任不畅

闭经——脾肾亏损,冲任气血不足,血海空虚;

气滞、寒凝而血瘀,或痰湿阻滞胞宫,胞脉不通

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第三节 问现在症

九、问妇女

(一)问月经—月经色质异常

月经色质异常

经色淡红质稀—气虚或血少不荣

紫暗,夹有血块—寒凝血瘀

深红质稠—血热内炽

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经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀

痛经

经期或经后小腹隐痛——气血两虚

经期小腹冷痛,得温痛减——寒凝或阳虚

第三节 问现在症

九、问妇女

(一)问月经—痛经

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带下色白、量多、质稀、少臭——脾肾阳虚,寒湿下注

白带

带下色白质稠、状如凝乳,或呈豆腐渣状,气味酸臭,

伴阴部瘙痒——湿浊下注

黄带

带下色黄、质粘、气味臭秽——湿热下注

肝经郁热

赤白带

带下中混有血液,赤白杂见——

湿热下注

第三节 问现在症

九、问妇女

(二)问带下

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第三节 问现在症

十、问小儿

  • 生理 脏腑娇嫩,生机蓬勃,发育迅速
  • 病理 发病较快,变化较多,易虚易实
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第三节 问现在症

九、问小儿

(一)出生前后情况

  • 妊娠期及产育期母亲的营养健康状况,有何疾病,曾服何药,分娩时是否难产、早产等
  • 喂养方法
  • 坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早

(二)预防接种、传染病史

(三)发病原因

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