СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

1. СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ Суслина З.А., Процкий С.В., Добжанский Н.В.Чечеткин А.О., Кротенкова М.В. Научный центр неврологии РАМН Москва

2. ИНСУЛЬТ – глобальная эпидемия • Каждый год во всем мире регистрируется около 15 миллионов фатальных и 15 миллионов нефатальных инсультов. • На сегодняшний день в мире насчитывается более 50 миллионов больных, уже перенесших инсульт. • «Омоложение» инсульта с увеличением распространенности его среди лиц трудоспособного возраста.

3. В России ежегодно происходит более 450 000 новых инсультов ! Заболеваемость инсультом на 100 000 населения Россия Литва Финлянд. Китай Дания Польша Швеция Италия WHO MONICA Project. MONICA Mannual revised edition. Geneva. 2000

4. Генеральная стратегия здравоохранения Первичная и вторичная профилактика инсульта!!!

5. Гетерогенность ишемического инсульта Артерио-артериальная эмболия Атеротромбоз магистральных артерий Гемодинамический инсульт 13% 15% 21% 22% 22% 7% Кардио- церебральная эмболия Лакунарный инсульт Гемореологическая микроокклюзия

6. Основная причина НМК АТЕРОСКЛЕРОЗ 80% всех стенозирующих поражений МАГ

7. Профилактика инсульта • Медикаментозная терапия (статины и антиагреганты) • Сосудистая хирургия -каротидная эндартерэктомия • Эндоваскулярная хирургия – каротидное стентирование

8. Что делать?

9. Показания к хирургии стенозов ВСА >50% >70% Симптомные NASCET АНА Асимптомный >70% >80%

10. Симптомный стеноз ВСА • ТИА (в том числе amaurosis fugax) • Ишемический инсульт (с легким и умеренным неврологическим дефицитом или постинсультными изменениями головного мозга) • Дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями

11. Асимптомный стеноз ВСА Клинических неврологических проявлений НЕТ НО…!

12. Нестабильная АСБ Гиперэхогенная и кальцинированная Гипоэхогенные Гетерогенные

13. Транскраниальная ультразвуковая детекция микроэмболии правая СМА левая СМА

14. Изъязвление АСБ

15. Виллизиев круг

16. ПЕРЕДНЯЯ ТРИФУРКАЦИЯ

17. ЗАДНЯЯ ТРИФУРКАЦИЯ

18. Функциональная передняя и анатомическая задняя тетрафуркации

19. Коллатеральный кровоток через ПСА при окклюзии ВСА

20. Коллатеральное кровообращение

21. СКТ-перфузия

22. Отягчающие факторы асимптомного стеноза ВСА • признаки нестабильности или деструкция (изъявление) АСБ • разобщение виллизиева круга или вариант анатомической или функциональной напряженности стенозированной артерии • гемодинамические нарушения (снижение ЛСК и формирование нескольких путей коллатерального кровотока) • церебральная гипоперфузия(при СКТ в режиме перфузии) и снижение ЦВР при ТКДС с функциональными пробами

23. РЕЗУЛЬТАТЫ МУЛЬТИЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СИМПТОМНЫХ (NASCET, ESCT ) И АСИМПТОМНЫХ (VACT, ACAS ) КАРОТИДНЫХ СТЕНОЗОВ

24. Основные диагностические исследования: • клиническое неврологическое обследование • исследование системы гемостаза • дуплексное сканирование (ДС) МАГ с оценкой степени стеноза и структуры атеросклеротических бляшек • исследование цереброваскулярного резерва и эмболодетекция методом транскраниального ДС

25. Основные диагностические исследования: 5. КТ и/или МРТ головного мозга 6.МР- и/или СК- ангиография экстра- и интракраниальных артерий и при наличии показаний – рентгеноконтрастная дигитальная субтракционная ангиография БЦА 7. Исследование мозгового кровотока методом ОФЭКТ 8. Нейрофизиологические методы (ЭЭГ, ВП)

27. Допустимый хирургический риск при реконструкции ВСА <6% Symptomatic Asymptomatic <3% AHA

28. Осложнения при стентировании ВСА • Необратимые и тяжелые: • Ишемический инсульт (эмболического характера) • Геморрагический инсульт (гиперперфузия или острый период инсульта) • Инфаркт миокарда

29. Церебральная эмболия