突发急性传染病 防控与对策

1. 突发急性传染病防控与对策 湖南省疾病预防控制中心 高立冬 2009-6-18

2. 主 要 内 容 • 新发及再发传染病影响因素 • WHO及其它区域性防控策略 • 我国形势及防控策略 • 基本概念

3. 上世纪90年代中期, 政府以及很多专家把注意力从传染病移开 • 生活水平提高，卫生条件改善、传染病死亡顺位下降 • 疫苗：消灭天花、消除脊灰等 • 抗生素治疗有效,如麻风、结核等 • 乐观局面不复存在 • 军团病、汉坦病毒、AIDS、西尼罗河病毒、SARS • 新抗药株的出现（如结核、流感） • 曾一度被控制的传染病再度威胁 • 如结核、STD、血吸虫病、鼠疫

4. 《1996年世界卫生报告》提出： “我们正处于一场 传染性疾病全球危机的 边缘，没有一个国家可 以躲避这场危机”。

5. 突发急性传染病？ • 突发急性传染病：Emerging Infectious Diseases • 是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的鼠疫以及传染性非典型性肺炎（以下简称“SARS”）、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。 • (卫应急发[2007]203号 《突发急性传染病预防控制战略》）

6. 一、什么是新发与再发传染病? • What are emerging and re－emerging infectious diseases? • 在人群中新出现的传染病（SARS、H5N1） • 过去已存在的传染病 但发病率快速增高/范围迅速扩大（性病） • 原已得到控制的传染病由于公共卫生措施不当又重新出现（结核、血吸虫病）

7. 新发传染病概念（一） • 1992年，美国医学协会提出新发传染病的 概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性”。

8. 该定义实际包括了两类疾病: • 其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases，EID)，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病； • 其二为重新发生的古老传染病( reemerging infectious diseases，RID)，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题,但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。 • 将二者合起来简称为(emerging and reemerging infectious diseases ，ERI)

9. S.S. Morse 定义（1996年）： • 新发传染病就是新出现在人群中的疾病或者原本存在于人间但其发病率呈现快速增加或其发病区域迅速扩大的疾病 • 《新发传染病》杂志定义: • 新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的疾病。包括由于已存在的病原体的变异或进化导致的新的感染;已知的感染扩散到新的地理区域或人群;在一些生态发生改变的地区,出现原先不被认识的感染;由于抗药性或公共卫生措施的消失导致的一些旧的感染性疾病的重新出现。 • 美国CDC的定义(2001年): • 新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括:出现特有的症状;原来很少的疾病出现流行;原来临床表现轻微的疾病变得严重;原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性;或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。

10. 综合上述，新发传染病 • 主要有以下情况: • 一种崭新的疾病; • 在新的地区或人群中出现的老疾病; • 重新引入的一种古老的疾病; • 出现特有的症状; • 原来很少的疾病出现流行; • 原来临床表现轻微的疾病变得严重; • 原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性; • 或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。

11. 1973年以来新发现传染病的病原体

13. 甲型H1N1流感

15. 新发传染病的发现

16. 新发传染病的特点 • 新发传染病不可预知，不知道何种、何时、何地发生； • 一般来势凶，传播快，范围广和传播途径多； • 人群没有免疫力，没有有效预防、诊断和治疗措施； • 急性新发传染病的病死率一般都很高，如AIDS、埃博拉出血热和CJD等在90％左右，尼巴病毒性脑炎在48％左右，人禽流感在50％左右。 • 政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策； • 大众得不到有效的宣传和教育，产生恐慌心理，容易造成社会的不稳定； • 往往造成巨大的经济损失和社会影响。

17. 二、不明原因疾病（中毒）? • 是指在最初开始调查处理时或者一定时间内原因不明的疾病（中毒），或其它无法解释原因的健康危害事件。 • 由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为不明原因的发热、腹泻、出疹、出血、肺炎、脑炎或肾炎等 • 对外公布尽量避免使用“不明原因”

18. 不明原因疾病(中毒)种类 • “已知”传染病暴发的初期 • 新发传染病 • 食物、饮水中毒 • 职业中毒 • 环境污染事件 • 恐怖事件 • 其它无法解释的健康危害事件

19. 不明原因疾病常以暴发形式出现 • 局部地区在短时期内出现大量（比预期数量多）相同症状的病例 或 • 两个或更多的相互联系的同样疾病的病例

20. 群体性不明原因疾病 “群体性不明原因疾病” • 可能是流行病学原因不明，或部分不明 • 也可能是病原学病因不明

21. 群体性不明原因疾病的特点 • 往往是意料之外 • 必须迅速反应 • 现场调查工作复杂 • 处置难度大 • 容易被炒作 • 社会影响大

22. 发生初期： • 临床医生不熟悉，救治效果难以确定 • 预防医生不熟悉，防控措施难以精确 • 行政官员不熟悉，防控对策难以明确 • 公众缺可靠信息，容易造成社会恐慌

23. 主 要 内 容 • 基本概念 • WHO及其它区域性防控对策 • 我国形势及防控策略 • 新发及再发传染病 影响因素

24. 新发和再发传染病的威胁 • 危害人类健康及生命－结核、病毒性肝炎 • 造成经济损失,阻碍经济发展－霍乱 • 造成社会动荡及政治不稳定－上海甲肝、SARS • 威胁地区或国家安全－SARS • 冲击卫生体系 －流感大流行

25. 为什么会出现新发与再发传染病？ • 导致传染病的病毒、细菌和寄生虫不断发生变化，有时甚至是戏剧性的变化 • “传染病的病原体迅速进化与环境和宿主行为的改变三者之间的动态作用为病原体提供了新的生态环境”导致新发传染病的出现 • 结果，新的病原体出现，原有的病原体以新的特性或者在不同于以往的地方出现

26. 影响新发传染病出现的因素（13个）Factors that affect the emergence of disease • 人类的行为/人口统计学Human behavior and demographics（HIV） • 微生物的适应/改变Microbial adaptation and change（甲型H1N1流感） • 国际旅游/贸易International travel and commerce • 人的易感性Human susceptibility to infection • 技术/工业Technology and industry • 生态系统的改变Changing ecosystems • 天气/气候Climate and weather

27. 公共卫生不力或缺少Breakdown of public health measures • 贫穷/社会不公Poverty and social inequality • 经济发展/土地使用Economic development and land use • 战争/饥荒War and famine • 政治决策缺失Lack of political will • 人为导致的Intent to harm（生物安全）

28. 新发传染病出现的人类因素 • 增加机会 • 过度生育 • 贫穷 • 受教育程度低 • 卫生状况差 • 工具制造(技术) • 交通/ 运输 • 大规模生产 • 大规模销售 • 信息 • 生态改变 • 导致温室效应的气体(二氧化碳、甲烷等) • 污染 • 改变、改革 • 冲突

29. 危险因素 • 贫穷 • 贫富差距加大 • 公共卫生基础结构的破坏 • 都市化 • 内战／战乱 • 新型生物产品的研制 和使用 • 环境的改变和恶化 • 旅游和贸易全球化

30. 危险和保护因素 • 许多现时的人口和环境状况有利于新的病原体的出现和蔓延 • 一些人类的行为如饮食习惯、食物加工操作、不良的个人卫生、危险的性行为和共用注射用具吸毒 • 全球旅游和食物以及动物产品的国际流通 • 人口增长导致不断的城市化和拥挤 • 由于国际和国内移民导致的人口流动 • 由于海平面上升、战争、饥荒和其它灾难导致的人口迁移

31. 人类的饮食行为 • 对人类健康危害严重的食源性寄生虫有 • 华枝睪吸虫(称肝吸虫) 卫氏并殖吸虫(称肺吸虫) 、姜片虫广州管圆线虫等 • 通常这类疾病是透过进食生鱼片、生鱼粥、生鱼佐酒、醉虾蟹或未经彻底加热的涮锅、烧烤的水生动植物感染. • 抓鱼后不洗手、使用切过生鱼的刀及砧板切熟食、或用盛过生鱼的器皿盛熟食也能使人感染，饮用含有囊蚴的生水则是感染姜片虫的另一种重要方式。 • 吃野味（野生动物）～SARS

32. 危险和保护因素 • 社会经济状况的改变(人群移动) • 由于灌溉、采伐森林和重新造林导致的生态改变 • 气候的长期改变包括全球变暖，天气模式的短期改变,如厄尔尼诺现象导致的干旱和洪水 • 人类与热带雨林的密切接触增加，而这里昆虫和动物众多，是威胁人类微生物的温床。

34. 危险与保护因素 • 易感人群增加 • 原因是医疗卫生服务使用的增加 • 侵入性治疗和免疫抑制剂的使用 • 人口老龄化 • 慢性病病人增加 • 一些常见微生物产生耐药性（如肠道球菌，疟疾和导致淋病、伤寒和肺结核的细菌） • 导致过去已经得到控制的疾病由于公共卫生控制措施的不当而卷土重来。

35. 抗生素耐药 • 世界性问题 • 社区获得和院内获得病原体耐药的显著增加 • 主要危险因素 • 抗生素使用（滥用） • 感染控制实施（不依从）

36. 与生物武器有关的特异疾病 • 任何传染病病原体或有毒化学制品理论上都可以被制成并当作武器使用 • 该领域的专家认为下面的病原体最有可能制成生物武器的病原体 • 炭疽杆菌－炭疽 • 波特淋菌－ • 鼠疫杆菌－鼠疫 • 天花病毒－天花 • 兔热菌－兔热

37. 生物恐怖可能造成的综合征 • 脑炎Encephalitis • 出血性纵隔炎Hemorrhagic mediastinitis • 伴肝功能异常的肺炎Pneumonia with abnormal liver function tests (LFTs) • 丘疹脓疱性疹Papulopustularrash • 出血热Hemorrhagic fever • 下行性瘫痪Descending paralysis • 恶心,呕吐±腹泻Nausea, vomiting ±diarrhea

38. 由传染病引起的慢性病 • 幽门螺杆菌（胃溃疡） • 乙肝和丙肝（肝硬化和肝癌） • 人类疱疹病毒－8（Kaposi’s肉瘤） • 人类乳头状瘤病毒（宫颈癌，反复发作呼吸道感染和多发性乳头瘤病） • EB 病毒（移植后淋巴组织增生性疾病，B 细胞淋巴瘤）

39. 几种主要的促进人畜共患传染病发生的流行因素几种主要的促进人畜共患传染病发生的流行因素 • 人口的增长 • 各物种间接触的增加 • 全球气候改变 • 人员和动物的快速流动

41. 野生动物的新发传染病 • 野生动物的新发传染病以动物流行病学的标准(Epizootiologicalcriteria),可以分为三大类: • 由家禽/畜 在附近生活的野生动物(犬瘟热) • 与人类的干预直接有关,通过宿主或寄生生物的置换 • 无明显的人类或家禽/畜的参与 • 这些现象的重要的生物学影响 • 许多野生动物是威胁家禽/畜和人类健康的病原体的贮主 • 野生动物的新发传染病是全球生物多样性恒定的严重威胁 Epizootiology-the study of the natural history of disease in animal populations

46. 南京血吸虫病疫情卷土重来，形势严峻。 南京血吸虫病疫情流行地区范围扩大， 部分地区疫情死灰复燃，并有继续蔓延的可能。 2004.10

47. 新发和再发传染病的出现 气候变化 气温增加 降雨量减少或增加 公共卫生基础及体系 监测和预防措施不到位 人员缺乏训练、 卫生设施缺乏 公共卫生干预措施削弱 医疗服务增加导致药物、 免疫抑制剂的使用增加 社会、科学及经济发展 农业开发 森林采伐 环境改变 贸易发展 新发和再发 传染病 人类人口学特征及 行为因素变化 人口的快速增加 移民、战争和冲突 危险性行为、静脉吸毒、经济贫困 饮食习惯的改变 食物加工方法的改变 个人卫生习惯差等 病原体进化和适应 点突变 基因重组 ……

49. 主 要 内 容 • 基本概念 • 新发及再发传染病影响因素 • 我国形势及防控策略 • WHO及其它区域性应对策略

50. 历史告诉我们，人类的智力及意志与微生物非凡的适应性的斗争将永无止境历史告诉我们，人类的智力及意志与微生物非凡的适应性的斗争将永无止境 • 要做好打持久战的准备，继续做好病原微生物的基础研究和制定新的策略以智取胜