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中国科学院声学研究所. 员工综合保险 福 利 说 明 会. 目 录. 太平人寿保险有限公司概况 北京市基本医疗保险 保障利益 理赔指南 理赔查询 联系方法. 太平人寿的历史. 1929年太平保险在上海成立。 1951年上海15家私营保险公司合并进入太 平保险，并由国营保险公司参股重组太平保险。当时，公司拥有990多家国内外分支机构。 1955年后，根据国家的统一部署，太平人寿暂停国内业务，专业经营海外业务。 2001年11月30日，太平人寿经中国保监会验收、批准，恢复营业国内人身保险业务。成为国内第 六 家全国性寿险公司。. 太平人寿的现在.
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中国科学院声学研究所 员工综合保险福 利 说 明 会
目 录 • 太平人寿保险有限公司概况 • 北京市基本医疗保险 • 保障利益 • 理赔指南 • 理赔查询 • 联系方法
太平人寿的历史 • 1929年太平保险在上海成立。 • 1951年上海15家私营保险公司合并进入太 平保险，并由国营保险公司参股重组太平保险。当时，公司拥有990多家国内外分支机构。 • 1955年后，根据国家的统一部署，太平人寿暂停国内业务，专业经营海外业务。 • 2001年11月30日，太平人寿经中国保监会验收、批准，恢复营业国内人身保险业务。成为国内第六家全国性寿险公司。
太平人寿的现在 • 2003年4月太平人寿保险有限公司成为世界上最大的共保组织IGP在中国大陆唯一的合作伙伴。 • 2003年10月，中国保监会主席吴定富先生称“太平人寿已经成为中国保险界的一颗新星”，并确立太平人寿为企业年金的试点单位。 • 2003年10月，国际权威机构惠誉国际（Fitch）为太平人寿做出BBB＋评级，这是迄今为止国际著名评级机构首次为中国保险业做出最高评级。
股东构成 富通国际集团公司 中国保险(控股)有限公司 FORTIS Group China Insurance Co. China Insurance International Holdings Co. Ltd. CIIH 中保国际控股有限公司
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保障利益 • 绿洲团体门诊医疗保险 • 绿洲团体住院医疗保险 • 公共保额医疗保险
保险期限 2005年4月1日零时 2005年12月31日24时
一、门诊医疗保险 在保险期间内，被保险员工因意外伤害或疾病，并符合《北京市基本医疗保险规定》，在保险公司指定医院进行门、急诊治疗，年度免赔额500元，按90%赔付被保险人个人支付的合理的门、急诊医疗费用（包括诊疗费、治疗费、检查费、药费 ）。 最高限额为大额医疗费用互助资金最高支付限额。
一、门诊医疗保险 牙科就诊费用算入门诊理赔内，本公司承担员工因龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎等治疗（洁牙治疗除外）所发生医保范围内的合理费用。 员工因牙护理如洗牙、种植牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙、洁牙等发生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所发生的费用为保险公司免除责任范围。 社保规定不给予赔付的疾病（例：疣、痤疮），保险公司也不给予理赔。
员工医疗保险——门诊与社保接轨 假设贵公司A员工，在职。一个保险年度内发生门急诊医疗费用5000元（全部为医保规定范围内），则A员工医疗费用负担情况如下： 医保报销： （5000-2000）*50%=1500 我公司报销：（5000-1500-500）*90%=2700 员工自己负担：5000-1500-2700=800 注：因A员工个人帐户中还有一定额度，所以A员工实际个人自负额度要小于800元。
二、住院医疗保险 1、基本住院医疗保险： 在保险期限内，被保险员工因意外伤害或疾病，并符合《北京市基本医疗保险规定》，在指定医院进行住院治疗累计所发生的0元以上，统筹基金最高支付限额以下，应由被保险人自付的住院医疗费用，本公司按90%给付基本住院医疗保险金。
二、住院医疗保险 2、大额医疗补充保险： 在保险期限内，被保险员工因意外伤害或疾病，并符合《北京市基本医疗保险规定》，在指定医院进行住院治疗累计所发生的在统筹基金最高支付限额以上，大额医疗费用互助金最高支付限额以下，应由被保险人自付的住院医疗费用，本公司按90%给付大额医疗补充保险金。
住院报销计算说明—举例 假设贵公司A员工，在职。一个保险年度内在三级医院因一般疾病住院共15天，发生住院医疗费用10000RMB ，其中自费费用为1500RMB，则A员工医疗费用负担情况如下： 医保报销： （10000-1300-1500）*85%=6120 我公司报销：(10000-1500-6120）*90%=2142 员工自己负担：10000-6120-2142=1738 综上，在此假设前提下，A员工的实际医疗费用负担为：1738元。
住院报销计算说明—举例 假设贵公司A员工，退休。一个保险年度内在三级医院因一般疾病住院共15天，发生住院医疗费用10000RMB ，其中自费费用为1500RMB，则A员工医疗费用负担情况如下： 医保报销： （10000-1300-1500）*91%=6552 我公司报销：(10000-1500-6552*90%=1753.2 员工自己负担：10000-6552-1753.2=1694.8 综上，在此假设前提下，A员工的实际医疗费用负担为：1694.8元。
三、公共保额医疗保险 在保险期限内，被保险人因疾病或意外伤害并符合《北京市基本医疗保险规定》，在指定医院进行治疗累计所发生的大额医疗费用互助金最高支付限额以上，因由被保险人自付的合理的医疗费用，经贵单位同意，保险公司按绿洲团体门诊保险责任或绿洲团体住院保险责任的约定给付公共保额金额。本项给付的累计金额以甲方名下的40万公共保额金额为限。
注 意 事 项（一） • 就诊医院： 1、门诊：自己所选四家社保医院及北京市基本医疗保险认可的专科、中医医院，11家A类医院（友谊、宣武、人民、北大、北三、同仁、协和、积水潭、广安门中医、建宫、良乡）。 2、住院：有医保的员工必须到医保所选指定医院就诊。
注 意 事 项（二） • 急诊开药量为3天，门诊开药量为7天。（因包装引起的除外） • 若因指定医院条件限制而需转院治疗时，必须经原治病医院会诊，出具转院证明。
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健康保险理赔指南 员工可以上网查询理赔报告等信息 门诊理赔流程 员工看门诊 将理赔信息传递给 每名申请理赔的员工 粘贴原始单据、填写个人批次理赔申请书 送达《理赔结案通知书》、《理赔明细表》 交给贵院主管人员 赔款划至员工银行帐户或 直接交给贵所主管人员 我公司客服人员或 业务人员定期上门收取
健康保险理赔指南 住院理赔流程 将理赔信息传递给每名申请理赔的员工 员工出院 送达《理赔结案通知书》、《理赔明细表》 所住医院出具分割单 赔款划至员工银行帐户或 直接交给贵所主管人员 粘贴分割单、填写团险常规理赔申请书 我公司客服人员或 业务人员定期上门收取 交给贵院经办人员
理 赔 申 请 资 料 批次（门诊）索赔资料 • 员工填写《个人批次理赔申请书》 • 病历复印件、相关检查报告复印件 • 医疗费原始收据及费用明细，牙科报销时需提供牙科专用治疗明细 • 全套的复印件（已是复印件的除外） 注：保险公司保留向被保险人索取病历及其他相关资料原件的权利。
理 赔 申 请 资 料 住院索赔资料 • 员工填写《团险常规理赔申请书》 • 被保险人身份证明（子女出生证或户口簿复印件） • 出院小结复印件 • 医疗费原始收据及费用明细 • 保险公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料 注：保险公司保留向被保险人索取病历及其他相关资料原件的权利。
理赔时效 • 批次（门诊）案件10个工作日结案＋转帐时间（1-2个工作日） • 常规（住院）案件5个工作日结案＋转帐时间（1-2个工作日）
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查询个人理赔信息，点击“个人客户信息查询”查询个人理赔信息，点击“个人客户信息查询”
输入“个人客户代码”和“密码”进入个人理赔查询界面输入“个人客户代码”和“密码”进入个人理赔查询界面 注：每位员工专用的“个人客户代码”和“初始密码”将于2005年1月通过沟通信的形式发放给员工，保单承保后正式开通理赔网上查询。
点击“保单号”，进入个人投保该保单的基本情况点击“保单号”，进入个人投保该保单的基本情况
点击：“理赔信息”，进入个人理赔信息界面。点击：“理赔信息”，进入个人理赔信息界面。
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