院內感染常見的 腸胃道傳染病

1. 院內感染常見的腸胃道傳染病 孫 武 屏東寶建醫院 感控室主任

2. 急性腸胃炎 • 病毒性腸胃炎 • 輪狀病毒(Rotavirus) • 諾羅病毒(Norovirus) • 沙彼病毒(Sapovirus) • 細菌性腸胃炎 • 沙門氏菌腸炎 • 桿菌性痢疾 • 寄生蟲腸炎 • 阿米巴痢疾

3. 諾羅病毒腸胃炎

4. 流行病學

5. 流行病學 • 疾病管制局發布最新腹瀉監測資料顯示，自2008年初迄今，已有31件群聚事件發生，其中19件（61.3%）群聚事件由諾羅病毒所引起；去年同期共有33件，其中26件（78.8%）群聚事件由諾羅病毒引起。由諾羅病毒引起之病毒性腸胃炎全年均有可能發生，尤其以秋冬與初春等氣候較為涼爽的季節最為常見。

6. 諾羅病毒腸胃炎-簡介 • 類諾瓦克病毒/諾羅病毒(Norovirus)是一種單鏈的RNA 病毒，特徵和1968 年先發現的同族Norwalk virus 雷同，亦被稱為Norwalk- like viruses (簡稱NLVs)。 • 諾羅病毒可分為三群：GI、GII、GIII。GI和GII可感染人類；GIII則感染豬和牛。 • 它耐酸、耐熱，對人體有高度感染性，可能是食物中最常發現的致病性病毒。

7. 流行病學 • 台灣地區自九十三年十一月起，陸續接獲各級學校、老人之家、呼吸照護病房、精神科病房和身心障礙機構等單位，通報多起學生或住民發生腸胃道集體感染的事件，並有多起經證實是諾羅病毒(Norovirus)的感染案例

8. 類諾瓦克病毒腸胃炎

9. 類諾瓦克病毒腸胃炎

10. 諾羅病毒腸胃炎-流行病學 • Norovirus可以在全世界任何地方造成流行，也能感染任一年齡層，不過特別容易在學校、監獄、郵輪與軍營等群體生活的地方造成流行，在北半球好發於秋冬季，也就是每年的九月至三月。 • 極少侵犯三歲以下的幼童。 • 流行病學調查，發現三歲時，體內有Norovirus 抗體的比率幾乎是零，而五歲時是十九％，隨著年紀增加，比率逐漸攀升，至五十歲時，幾乎有五十％的人可以檢驗出Norovirus抗體。

11. 諾羅病毒腸胃炎-流行病學 • 美國疾病管制局的資料更顯示，從1997年7月到2000年6月發生了233起非細菌性急性腸胃炎群突發，其中高達93％是Norovirus所引起的。據估計，Norovirus 在美國每年可以引起五萬人次的住院治療，並且有310人因此死亡。 • 英國每年約有一百萬人受到感染，日本(2004/12)一安老院傳出疫情，42名感染的老人中有6人死亡。

12. 諾羅病毒腸胃炎-流行病學 • 屏東縣屏東市：伯大尼之家於11/16 至11/30 共有33 名個案有腹瀉症狀，採集檢體送驗後，12 件病毒性檢體中有5 件檢出Norovirus 陽性。 • 彰化縣埔心鄉：1/24 起接獲彰化縣署立彰化醫院護理之家通報腹瀉個案29例，自1/14 起該院院民及照服員，陸續出現腹瀉、發燒及嘔吐情形，共採肛門拭子26 件(細菌性檢驗結果均為陰性)、糞便檢體11 件﹙病毒檢驗結果陽性6 件--Norovirus、陰性5 件﹚。衛生局所持續監視中。

13. 諾羅病毒腸胃炎-流行病學 • 台北市北投區：1/28 某電腦公司附設醫務室通報17 例腹瀉個案。採檢17 件糞便檢體，檢出7 件Norovirus，另10 件為陰性。衛生局所持續監視中。 • 雲林縣斗南鎮：1/31 雲林縣衛生局通報內政部雲林教養院11 例腹瀉個案，1/29個案有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及全身酸痛症狀。採檢19 件檢體，檢出7件Norovirus，2 件金黃色葡萄球菌，另10 件為陰性。衛生局所持續監視中。 • 苗栗縣為恭醫院、署立花蓮玉里醫院、………

14. 流行病學 • 諾羅病毒（Norovirus）引起腹瀉群聚事件較往年增多，呼籲民眾避免生食，注意個人飲食衛生　　2007/1/18, 疾管局 • 2007年國內諾羅病毒（Norovirus）引起腹瀉群聚事件有增多趨勢，依該局症狀系統腹瀉監測資料顯示迄今共有12件群聚事件，其中9件證實由該病毒引起，餘3件檢驗中，好發場所依序為人口密集機構5件（老人養護機構3件、護理之家2件）、醫院4件（一般病房3件、精神科病房1件）、監獄2件及學校1件。

15. 流行病學 • 加拿大蒙特婁（Montreal）於今年1月9日傳出十年來最嚴重之病毒性腸胃炎疫情，至少29家健康照護機構病人及職員疑遭諾羅病毒感染。 • 日本國立感染症研究所最近一期（2006年第51週）定點監視資料顯示，因諾羅病毒等病原導致感染性腸胃炎個案數仍較過去5年同期平均值高。 • 香港衛生署衛生防護中心於去年12月27日公佈當地已進入諾羅病毒爆發的高峰期，11月1日至12月27日共監測32件老人安養護機構爆發諾羅病毒群聚事件，影響306人。 • 去年底至今年初中國浙江省寧波市、廣東省佛山分別於傳出諾羅病毒群聚感染疫情。

16. 流行病學

17. 諾羅病毒腸胃炎-流行病學 • 台北榮民總醫院兒童醫學部 • 在2004年1月至12月中，Norovirus的確是造成兒童急性腸胃炎的重要原因之一，約佔11.1％，而其中又以II基因群為主，佔90％。 • Norovirus所引起的疾病可以發生在任一月份，但主要在冬季。它可侵犯所有的年齡層，但以年輕成人為主。

18. 諾羅病毒腸胃炎-傳染途徑 • 對人類易感受性高、感染劑量低(<100 viral particles)，可以在室溫下受污染的水、食物或環境中存活一至數天，容易造成大規模的集體感染事件。 • 通常在24至72小時後出現症狀，也可能在接觸病毒後12小時即發生症狀。 • 被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天中都具有傳染性。

19. 諾羅病毒腸胃炎-傳染途徑 • 幾乎所有種類的食物被Norovirus所污染的水再次污染後，皆可能成為病毒載體，引發急性腸胃炎群突發，其中包括被污染的游泳池及湖泊。 • 帶殼的海鮮，例如牡蠣及文蛤，可以濃縮污染的水並提高其中Norovirus的濃度，因此容易成為散播病毒的食物。

20. 諾羅病毒腸胃炎-症狀 • 主要症狀包括：噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，部分會有輕微發燒、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、頸部僵硬、畏光、等現象。 • 台北榮民總醫院兒童醫學部 • 諾羅病毒腸胃炎的臨床表現，有嘔吐(100％，平均天數為1.3天)、腹瀉(45％，平均天數0.95天)、發燒(30％)及呼吸道症狀(20％)，其平均住院天數為2.3天。

21. 病患、接觸者和立即的環境感染管制措施 (一)cohort program： 1、 病患、學生、照顧者、家屬等均應區分出感染者與非感染者，並予以區隔，感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域。 2、 暫時予以限制訪客。 (二) 立即對病患採取腸胃道隔離的措施 1、 洗手：工作人員接觸感染者前後均應洗手，即使脫除手套後亦應洗手，病患亦應定時洗手，尤其是精神科患者。 2、 體液與分泌物的處理：糞便、嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道。 3、 環境與用物的處理：器具、用物等。 4、 食物和飲用水的處置：餐具、食物和飲水均應經過高溫消毒。 5、 如果病患有腹瀉或大腸造口及開放性傷口引流時，進入房間前應穿隔離衣。

22. 諾羅病毒腸胃炎-治療及預防 • 目前並沒有藥物可以對抗Norovirus，也沒有疫苗可以預防Norovirus的感染。 • 如何避免Norovirus的感染？1.勤洗手，尤其是在如廁後、進食、或是準備食物之前。2.徹底地清洗水果和蔬菜。3.利用家中的漂白水，徹底清潔與消毒被污染的表面。4.被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。5.嘔吐物及糞便應小心處理，並確保周圍環境的清潔。6.感染Norovirus的患者在出現症狀到恢復後三天內，不應該準備食物，若食物被污染，則應該妥善的丟棄。

24. 阿米巴痢疾

25. 阿米巴痢疾 • 痢疾阿米巴主要寄生於腸道，大部份感染者症狀不明顯，但痢疾阿米巴可能侵入宿主的腸壁組織，引發腸道症狀，輕微者腹部不適、間歇性下痢或便秘，重者伴隨發燒、寒顫、血便或黏液軟便，此外，也可能發生次發性腸外感染，其中以肝膿瘍（liver abscess）最為普遍，更甚者為肺膿瘍或腦膿瘍等。

26. 致病因子 • 痢疾阿米巴原蟲（Entamoeba histolytica）為本病之致病原，其生活史有兩個階段：主司代謝繁殖的活動體（trophozoite；又名營養體）及能耐惡劣環境的囊體（cyst），後者具囊壁，隨寄主之排泄物進入環境，經食入後，在下一寄主腸道脫囊（excystation）成為活動體。活動體可侵入組織造成病變，囊體則為具感染力之階段。

29. 流行病學 • 阿米巴性痢疾屬世界性分布，但熱帶、亞熱帶開發中國家之感染較普遍，長期集體生活之孤兒院、教養院、收容所、監獄為易發之場所。臺灣地區調查發現教養院及精神病患收容所，感染情形較為普遍，此與生活習慣、衛生條件，環境污染及群居狀況關係密切。此外，男同性戀者、國人赴疫區返國者、來自疫區外勞及外籍新娘等為高危險族群。

31. 傳染途徑及潛伏期 • 傳染方式經糞口途徑傳染，主要藉由糞便中之囊體污染的飲用水、食物或病媒（如：蟑螂、蠅）傳染。 • 潛伏期潛伏期約二至四週，但長短極為懸殊，可由數日至數年不等。

34. 桿菌性痢疾

37. 疾病概述-致病原 • S.dysenteriae Type 1 與其他志賀桿菌有四點不同 – 會產生毒性(Shiga toxin) – 造成的疾病較嚴重,病程較長且致死率較其他志賀桿菌高 – 對抗生素的抗藥性較其他志賀桿菌明顯 – 影響的範圍較廣,通常會是區域性或造成流行,具高侵襲率及高致死率