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Qualité de vie chez les patients survivants à la réanimation. Outils de mesure et résultats. Marion Sallée, DESC de réanimation médicale Clermont Ferrand, juin 2008. PLAN. Introduction Les différentes échelles utilisées Résultats sur la qualité de vie des survivants

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qualit de vie chez les patients survivants la r animation outils de mesure et r sultats

Qualité de vie chez les patients survivants à la réanimation.Outils de mesure et résultats.

Marion Sallée, DESC de réanimation médicale

Clermont Ferrand, juin 2008

slide2
PLAN
  • Introduction
  • Les différentes échelles utilisées
  • Résultats sur la qualité de vie des survivants
  • Qualité de vie de la famille
  • Conclusions
slide3
PLAN
  • Introduction
  • Les différentes échelles utilisées
  • Résultats sur la qualité de vie des survivants
  • Qualité de vie de la famille
  • Conclusions
introduction crit res de jugement d une tude
Introduction : critères de jugement d’une étude ???
  • Toutes les études reconnues en réanimation
    • Mortalité
    • Survie à J28 ou moins
    • Nombre de jours en réanimation
    • OUI mais à quel prix????
introduction s quelles de la r animation
Introduction : Séquelles de la réanimation
  • Augmentation risque de décès chez les survivants
  • Études sur les patients âgés
    • 41% survivent à 1 an
    • Survivants :
      • ¼ ont des difficultés pour activités de vie courante (toilette)
      • ¼ ont besoin aide pour les transferts
      • ½ ont des troubles cognitifs
  • SDRA
    • Survivants :
      • 1/3 à 1/5 présentent des troubles de l’attention ou intellectuels
      • Troubles de mobilité sur des ossifications ou attitudes vicieuses
  • Dépression et état de choc post traumatique
introduction probl me des tudes sur les s quelles
Introduction : problème des études sur les séquelles
  • Études avant années 2000
    • Manquent de rigueur
    • Sont seulement descriptives
      • Pas de facteur pronostique
    • Pas de facteur de risque
  • Finalement intéressaient peu le réanimateur

NÉCESSITÉ DE DÉVELOPPER DES ÉCHELLES DE MESURES AINSI QUE DES ÉTUDES AXÉES SUR LA QUALITÉ DE VIE

Angus et al, Intensive Care Med, 2003

slide7

Justifications de l’évaluation de la qualité de vie

  • Coût de la prise en charge
  • Importance des séquelles
    • Pour le patient
    • Pour la famille
  • Information du patient
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PLAN
  • Introduction
  • Les différentes échelles utilisées
  • Résultats sur la qualité de vie des survivants
  • Qualité de vie de la famille
  • Conclusions
slide9

Échelles de mesures

  • ADL
    • Activités de la vie courante
  • IADL
    • Activités instrumentales de la vie courante
chelles de mesure
Échelles de mesure
  • 2 échelles sont recommandées
    • EQ-5D
      • 5 critères
        • Mobilité
        • Autonomie
        • Activités de la vie courante
        • Douleur
        • Anxiété et dépression
      • pour lesquels 3 réponses possibles
        • Ne pose pas de problème (1)
        • Pose un prolème modéré (2)
        • Pose un problème majeur (3)
      • + une EVA sur qualité de vie globale

Série de 5 chiffres

Donne un index

allant de 0 à 100

chelles de mesure11
Échelles de mesure
  • SF 36
    • 8 critères différents
      • Activités de la vie de tous les jours (10 items)
      • Travail ou activités de la vie courante (4 items)
      • Relations sociales (2 items)
      • Dépression/anxiété (3 items)
      • Douleur (2 items)
      • Santé mentale (5 items)
      • État d’esprit / vitalité (4 items)
      • État général (5 items)
avantages inconv nients
EQ-5D

index simple

Chiffré

Rapide

Prend peu en compte l’aspect psychologique

SF 36

Index plus compliqué (35 items)

Non chiffré mais plus fin

Plus long

Avantages/Inconvénients
slide13
PLAN
  • Introduction
  • Les différentes échelles utilisés
  • Résultats sur la qualité de vie des survivants
    • Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ?
    • Comment l’évaluer
    • Évolution dans le temps
    • Facteurs influençants
  • Qualité de vie de la famille
  • Conclusions
quelle est leur qualit de vie apr s la r animation 1
Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (1)
  • Étude néerlandaise, monocentrique
  • Sur 4 ans
  • Évaluation prospective
    • Qualité de vie à M -1
    • Puis à sortie, à M 3 et à M 6

PSC : score santé physique /100

MCS : score de santé mentale /100

Hofhuis et al, Chest, 2008

quelle est leur qualit de vie apr s la r animation 2
Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (2)

Par rapport à la population générale

Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005

comment l valuer
Comment l’évaluer
  • Étude compare avec la population générale
  • Intérêt de comparer avec l’état antérieur

Graf et al, CCM, 2003

volution dans le temps
Évolution dans le temps

Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005

facteurs influen ant la qualit de vie
Facteurs influençant la qualité de vie
  • Âge
  • Motif d’entrée en réanimation
  • autre
effet du type d hospitalisation
Effet du type d’hospitalisation

GH : état général

PF : fonctions physiques

RP : handicap physique

RE : handicap mental

SF : fonctions sociales

BP : douleur physique

VT : vitalité

MH : état mental

Reidar et al, Health and Quality of Life Outcomes 2003

slide23
PLAN
  • Introduction
  • Les différentes échelles utilisées
  • Résultats sur la qualité de vie des survivants
  • Qualité de vie de la famille
  • Conclusions
et la famille
Et la famille….

DEPRESSION

ARRET DU TRAVAIL

Patients dépendants avant la prise en charge en ICU

Patients NON dépendants avant la prise en charge en ICU

David C. Van Pelt, AJRCCM, 2007

slide25
PLAN
  • Introduction
  • Les différentes échelles utilisés
  • Résultats sur la qualité de vie des survivants
  • Qualité de vie de la famille
  • Conclusions
conclusions probl mes des tudes de qualit s de vie
Conclusions : Problèmes des études de qualités de vie
  • Les questionnaires
    • Seuls ceux qui peuvent vont les remplir
      • Quid des patients qui ont des séquelles neurologiques
      • Qualité de vie peut être différente du handicap
    • Seuls ceux qui répondent peuvent être analysés
      • Nécessité de traquer l’information
      • Difficile de juger de la qualité de l’information
conclusions probl mes des tudes de qualit s de vie27
Conclusions : Problèmes des études de qualités de vie
  • Exemple :
  • Étude monocentrique prospective
  • Patients admis sur 1 an sortis vivant de ICU tendance chirurgicale
    • Envoie un questionnaire à 6 mois
    • Renvoie à 2 ans à ceux qui ont répondus

31 meurent avant 6 mois

9 perdus de vue

222 patients

56 NE REPONDENT PAS

Soit 1/3

Kval et al, Health and Quality of Life Outcomes, 2003

conclusions
Conclusions
  • Qualité de vie doit avoir un impact sur notre prise en charge….

Histoire d’éviter

de devenir …