Qualité de vie chez les patients survivants à la réanimation. Outils de mesure et résultats.

1. Qualité de vie chez les patients survivants à la réanimation.Outils de mesure et résultats. Marion Sallée, DESC de réanimation médicale Clermont Ferrand, juin 2008

2. PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions

3. PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions

4. Introduction : critères de jugement d’une étude ??? • Toutes les études reconnues en réanimation • Mortalité • Survie à J28 ou moins • Nombre de jours en réanimation • OUI mais à quel prix????

5. Introduction : Séquelles de la réanimation • Augmentation risque de décès chez les survivants • Études sur les patients âgés • 41% survivent à 1 an • Survivants : • ¼ ont des difficultés pour activités de vie courante (toilette) • ¼ ont besoin aide pour les transferts • ½ ont des troubles cognitifs • SDRA • Survivants : • 1/3 à 1/5 présentent des troubles de l’attention ou intellectuels • Troubles de mobilité sur des ossifications ou attitudes vicieuses • Dépression et état de choc post traumatique

6. Introduction : problème des études sur les séquelles • Études avant années 2000 • Manquent de rigueur • Sont seulement descriptives • Pas de facteur pronostique • Pas de facteur de risque • Finalement intéressaient peu le réanimateur NÉCESSITÉ DE DÉVELOPPER DES ÉCHELLES DE MESURES AINSI QUE DES ÉTUDES AXÉES SUR LA QUALITÉ DE VIE Angus et al, Intensive Care Med, 2003

7. Justifications de l’évaluation de la qualité de vie • Coût de la prise en charge • Importance des séquelles • Pour le patient • Pour la famille • Information du patient

8. PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions

9. Échelles de mesures • ADL • Activités de la vie courante • IADL • Activités instrumentales de la vie courante

10. Échelles de mesure • 2 échelles sont recommandées • EQ-5D • 5 critères • Mobilité • Autonomie • Activités de la vie courante • Douleur • Anxiété et dépression • pour lesquels 3 réponses possibles • Ne pose pas de problème (1) • Pose un prolème modéré (2) • Pose un problème majeur (3) • + une EVA sur qualité de vie globale Série de 5 chiffres Donne un index allant de 0 à 100

11. Échelles de mesure • SF 36 • 8 critères différents • Activités de la vie de tous les jours (10 items) • Travail ou activités de la vie courante (4 items) • Relations sociales (2 items) • Dépression/anxiété (3 items) • Douleur (2 items) • Santé mentale (5 items) • État d’esprit / vitalité (4 items) • État général (5 items)

12. EQ-5D index simple Chiffré Rapide Prend peu en compte l’aspect psychologique SF 36 Index plus compliqué (35 items) Non chiffré mais plus fin Plus long Avantages/Inconvénients

13. PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisés • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? • Comment l’évaluer • Évolution dans le temps • Facteurs influençants • Qualité de vie de la famille • Conclusions

14. Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (1) • Étude néerlandaise, monocentrique • Sur 4 ans • Évaluation prospective • Qualité de vie à M -1 • Puis à sortie, à M 3 et à M 6 PSC : score santé physique /100 MCS : score de santé mentale /100 Hofhuis et al, Chest, 2008

15. Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (2) Par rapport à la population générale Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005

16. Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (3) Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005

17. Comment l’évaluer • Étude compare avec la population générale • Intérêt de comparer avec l’état antérieur Graf et al, CCM, 2003

18. Évolution dans le temps Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005

19. Facteurs influençant la qualité de vie • Âge • Motif d’entrée en réanimation • autre

20. Effet de l’age

21. Effet du type d’hospitalisation GH : état général PF : fonctions physiques RP : handicap physique RE : handicap mental SF : fonctions sociales BP : douleur physique VT : vitalité MH : état mental Reidar et al, Health and Quality of Life Outcomes 2003

22. Autres variables influençant la qualité de vie Chelluri et al, CCM 2004

23. PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions

24. Et la famille…. DEPRESSION ARRET DU TRAVAIL Patients dépendants avant la prise en charge en ICU Patients NON dépendants avant la prise en charge en ICU David C. Van Pelt, AJRCCM, 2007

25. PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisés • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions

26. Conclusions : Problèmes des études de qualités de vie • Les questionnaires • Seuls ceux qui peuvent vont les remplir • Quid des patients qui ont des séquelles neurologiques • Qualité de vie peut être différente du handicap • Seuls ceux qui répondent peuvent être analysés • Nécessité de traquer l’information • Difficile de juger de la qualité de l’information

27. Conclusions : Problèmes des études de qualités de vie • Exemple : • Étude monocentrique prospective • Patients admis sur 1 an sortis vivant de ICU tendance chirurgicale • Envoie un questionnaire à 6 mois • Renvoie à 2 ans à ceux qui ont répondus 31 meurent avant 6 mois 9 perdus de vue 222 patients 56 NE REPONDENT PAS Soit 1/3 Kval et al, Health and Quality of Life Outcomes, 2003

28. MAIS… si c’était à refaire ??? Mendelsohn, CCM, 2002

29. Conclusions • Qualité de vie doit avoir un impact sur notre prise en charge…. Histoire d’éviter de devenir …