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有人认为抑郁症是一种性格上的缺陷，是可以通过努力克服掉的。事实上，如果症状和病程达到抑郁症的程度，就不是自己调节所能够消除的。

有人认为抑郁症是一种性格上的缺陷，是可以通过努力克服掉的。事实上，如果症状和病程达到抑郁症的程度，就不是自己调节所能够消除的。. 抑郁症：治疗目标. 治疗. 减轻 / 消除 症状、体征. 使复燃 / 复发的危险 减少到最低程度. 恢复社会功能. 治疗方法. 生理面：抗 抑郁药物、电痉挛（ ECT ）、磁 　　　　　疗、光疗 心理面： 心理 支持 疗法 、 认 知 矫 正 、心理分 　　　　　析、团体辅导 社 会 面： 饮 食、 阳 光、 运动、活动 等. 药物 治 疗.

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有人认为抑郁症是一种性格上的缺陷，是可以通过努力克服掉的。事实上，如果症状和病程达到抑郁症的程度，就不是自己调节所能够消除的。

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Presentation Transcript

  1. 有人认为抑郁症是一种性格上的缺陷，是可以通过努力克服掉的。事实上，如果症状和病程达到抑郁症的程度，就不是自己调节所能够消除的。

  2. 抑郁症：治疗目标 治疗 减轻/消除 症状、体征 使复燃/复发的危险 减少到最低程度 恢复社会功能

  3. 治疗方法 生理面：抗抑郁药物、电痉挛（ECT）、磁 　　　　　疗、光疗 心理面：心理支持疗法、认知矫正、心理分 　　　　　析、团体辅导 社会面：饮食、阳光、运动、活动等

  4. 药物治疗 　　抑郁症的治疗以药物为主，按时服用，通常有显著的效果，三到六周明显改善。

  5. 若干共识 药物治疗 • 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法 • 75-85%的患者治疗有效 • 治疗可使患者恢复病前水平 • 充分的疗效可能需到治疗1-2月后 • 充分时间的治疗可预防症状的复发 • 治疗愈早，效果愈好

  6. 药物治疗 • 基本原则 • 诊断必须正确 • 具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等） • 剂量必须逐步增加，以提高依从性 • 首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗

  7. 选择抗抑郁药STEPS原则 药物治疗 • Safety 　　　 安全性 • Tolerability 　 耐受性 • Efficacy 　　　疗效 • Payment 　　　 经济 • Simplicity 　　 简单

  8. 药物治疗 １、三环类抗抑郁药（TCA）：阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-HT）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%， 　阿米替林（依拉维） 　　多塞平(多虑平) 　　丙咪嗪

  9. 药物治疗 ２、四环类抗抑郁药：适应各种抑郁症，对伴焦虑、烦躁更适宜 麦普替林

  10. 药物治疗 ３、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）： 　　异唑肼（闷可乐） 苯乙肼、 　　吗氯贝胺

  11. 药物治疗 ４、神经递质高度选择性抗抑郁药物 选择性抑制５-HT再摄取（SSRI） 　　氟西汀(百忧解、忧克、奥麦仑)、 　　帕罗西汀（赛乐特） 选择性抑制NE回收： 　　阿莫沙平 选择性抑制５-HT再摄取和DA回收： 诺米芬辛

  12. ５、锂盐治疗 药物治疗 • 一般用於控制躁郁症所引起的狂躁与抑郁的药物以锂盐（Lithium）为主 • 锂盐本身能够增进神经细胞之稳定度,减低神经传导功能,具有安定情绪之作用.

  13. ＳＳＲＩs：五朵金花 • 百优解（氟西汀） 　——美国礼来 • 赛乐特（帕罗西汀）　　——葛兰素史克 • 左洛复（舍曲林） 　——大连辉瑞 • 兰释（氟伏沙明）　　　——比利时苏威 • 西酞普兰（西酞普兰）　——丹麦灵北 刘铁榜，2005

  14. ＳＳＲＩs：共性 • 广谱性 • 高效性 • 缓效性(起效时间均为2－3周) • 方便性(每日一次，每次一片) • 依从性 • 安全性 刘铁榜，2005

  15. 巩固／维持期治疗 药物治疗 • 预防复燃与复发 • 建议 • 首次发作: 6-8 月 • 第二次发作: 3-5 年 • 2次以上发作: 长期治疗

  16. 正常心境 ?治愈 100%? 康复 抑郁 抑郁症的病程 复燃 复发 长期治疗 1年或以上 巩固期 4-9 月 急性期 6 - 12 周 时间

  17. 物理治疗 电休克（ECT）又称电抽搐疗法 磁疗法（TMS跨颅磁刺激）以电磁线圈产生强烈磁场在大脑神经产生电流，引起神经元去极化（也称无电极电刺激） 光照疗法：有增加5-TH作用，晒太阳或每天用专用灯箱照射３０－９０分 睡眠剥夺：对重度抑郁症６０％有效

  18. 心理治疗 精神分析 行为治疗 认知疗法：针对三无：无信心、无兴趣、无希望 团体辅导 支持疗法

  19. 激怒疗法： 　　战国时代的齐闵王患了忧郁症，请宋国名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说："齐王的病只有用激怒的方法来理疗才能治好，如果我激怒了齐王，他肯定要把我杀死的。"太子听了恳求道："只要能治好父王的病，我和母后一定保证你的生命安全。"文挚推辞不过，只得应允。当即与齐王约好看病的时间，结果第一次文挚没有来，又约第二次，二次没来又约第三次。第三次同样失约，齐王见文挚恭请不到，连续三次失约，非常恼怒，痛骂不止。过了几天文挚突然来了，连礼也不见，鞋也不脱，就上到齐王的床铺上问疾看病，并且粗话野话激怒齐王，齐王实在忍耐不住了，便起身大骂文挚，一怒一骂，郁闷一泻，齐王的忧郁症也好了。可惜，太子和他的母后并没有保住他的性命，齐闵王还是把他杀了。但文挚根据中医情志治病的"怒胜思"的原则，采用激怒病人的治疗手段，却治好了齐王的忧郁症，给中国医案史上留下了一个心理疗法的典型范例。

  20. 　　逗笑疗法： 　　清代有一位巡按大人，患有精神抑郁症，终日愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗，终不见效，病情却一天天严重。经人举荐，一位老中医前往诊治。老中医望闻问切后，对巡按大人说："你得的是月经不调症，调养调养就好了。"巡按听了捧腹大笑，感到这是个糊涂医生，怎么连男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自发笑，久而久之，抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡按大人相遇，这才对他说："君昔日所患之病是'郁则气结'，并无良药，但如果心情愉快，笑口常开，气则疏结通达，便能不治而愈。你的病就是在一次次开怀欢笑中不药而治的。"巡按这才恍然大悟，连忙道谢。

  21. 音乐疗法 处方：空虚——贝多芬的《命运交响曲》 烦恼——巴赫的《B小调弥撒曲》 忧郁——莫扎特的《B小调交响曲》 失眠——莫扎特的《催眠曲》 自卑——贝多芬的钢琴曲《皇帝》 高雅情趣，有益于个人的身心健康。

  22. 信心、耐心、決心

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