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有人认为抑郁症是一种性格上的缺陷,是可以通过努力克服掉的。事实上,如果症状和病程达到抑郁症的程度,就不是自己调节所能够消除的。 - PowerPoint PPT Presentation


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有人认为抑郁症是一种性格上的缺陷,是可以通过努力克服掉的。事实上,如果症状和病程达到抑郁症的程度,就不是自己调节所能够消除的。. 抑郁症:治疗目标. 治疗. 减轻 / 消除 症状、体征. 使复燃 / 复发的危险 减少到最低程度. 恢复社会功能. 治疗方法. 生理面:抗 抑郁药物、电痉挛( ECT )、磁      疗、光疗 心理面: 心理 支持 疗法 、 认 知 矫 正 、心理分      析、团体辅导 社 会 面: 饮 食、 阳 光、 运动、活动 等. 药物 治 疗.

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Presentation Transcript

抑郁症:治疗目标

治疗

减轻/消除

症状、体征

使复燃/复发的危险

减少到最低程度

恢复社会功能


治疗方法

生理面:抗抑郁药物、电痉挛(ECT)、磁

     疗、光疗

心理面:心理支持疗法、认知矫正、心理分

     析、团体辅导

社会面:饮食、阳光、运动、活动等


药物 治疗

  抑郁症的治疗以药物为主,按时服用,通常有显著的效果,三到六周明显改善。


若干共识

药物治疗

  • 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法

  • 75-85%的患者治疗有效

  • 治疗可使患者恢复病前水平

  • 充分的疗效可能需到治疗1-2月后

  • 充分时间的治疗可预防症状的复发

  • 治疗愈早,效果愈好


药物 治疗

  • 基本原则

    • 诊断必须正确

    • 具体情况,具体对待(如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等)

    • 剂量必须逐步增加,以提高依从性

    • 首选单一药物治疗,如果无效,换药并可考虑合并治疗


Steps
选择抗抑郁药 STEPS原则

药物治疗

  • Safety     安全性

  • Tolerability   耐受性

  • Efficacy    疗效

  • Payment     经济

  • Simplicity    简单


药物 治疗

1、三环类抗抑郁药(TCA):阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-HT)再摄取,使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,

 阿米替林(依拉维)

  多塞平(多虑平)

  丙咪嗪


药物 治疗

2、四环类抗抑郁药:适应各种抑郁症,对伴焦虑、烦躁更适宜

麦普替林


药物 治疗

3、单胺氧化酶抑制剂(MAOI):

  异唑肼(闷可乐)

苯乙肼、

  吗氯贝胺


药物 治疗

4、神经递质高度选择性抗抑郁药物

选择性抑制5-HT再摄取(SSRI)

  氟西汀(百忧解、忧克、奥麦仑)、

  帕罗西汀(赛乐特)

选择性抑制NE回收:

  阿莫沙平

选择性抑制5-HT再摄取和DA回收:

诺米芬辛


5、锂盐 治疗

药物治疗

  • 一般用於控制躁郁症所引起的狂躁与抑郁的药物以锂盐(Lithium)为主

  • 锂盐本身能够增进神经细胞之稳定度,减低神经传导功能,具有安定情绪之作用.


SSRI s:五朵金花

  • 百优解(氟西汀)  ——美国礼来

  • 赛乐特(帕罗西汀)  ——葛兰素史克

  • 左洛复(舍曲林)  ——大连辉瑞

  • 兰释(氟伏沙明)   ——比利时苏威

  • 西酞普兰(西酞普兰) ——丹麦灵北

刘铁榜,2005


SSRI s:共性

  • 广谱性

  • 高效性

  • 缓效性(起效时间均为2-3周)

  • 方便性(每日一次,每次一片)

  • 依从性

  • 安全性

刘铁榜,2005


巩固/维持期治疗

药物治疗

  • 预防复燃与复发

  • 建议

    • 首次发作: 6-8 月

    • 第二次发作: 3-5 年

    • 2次以上发作: 长期治疗


正常心境

?治愈

100%?

康复

抑郁

抑郁症的病程

复燃

复发

长期治疗

1年或以上

巩固期

4-9 月

急性期

6 - 12 周

时间


物理 治疗

电休克(ECT)又称电抽搐疗法

磁疗法(TMS跨颅磁刺激)以电磁线圈产生强烈磁场在大脑神经产生电流,引起神经元去极化(也称无电极电刺激)

光照疗法:有增加5-TH作用,晒太阳或每天用专用灯箱照射30-90分

睡眠剥夺:对重度抑郁症60%有效


心理 治疗

精神分析

行为治疗

认知疗法:针对三无:无信心、无兴趣、无希望

团体辅导

支持疗法


激怒疗法:

  战国时代的齐闵王患了忧郁症,请宋国名医文挚来诊治。文挚详细诊断后对太子说:"齐王的病只有用激怒的方法来理疗才能治好,如果我激怒了齐王,他肯定要把我杀死的。"太子听了恳求道:"只要能治好父王的病,我和母后一定保证你的生命安全。"文挚推辞不过,只得应允。当即与齐王约好看病的时间,结果第一次文挚没有来,又约第二次,二次没来又约第三次。第三次同样失约,齐王见文挚恭请不到,连续三次失约,非常恼怒,痛骂不止。过了几天文挚突然来了,连礼也不见,鞋也不脱,就上到齐王的床铺上问疾看病,并且粗话野话激怒齐王,齐王实在忍耐不住了,便起身大骂文挚,一怒一骂,郁闷一泻,齐王的忧郁症也好了。可惜,太子和他的母后并没有保住他的性命,齐闵王还是把他杀了。但文挚根据中医情志治病的"怒胜思"的原则,采用激怒病人的治疗手段,却治好了齐王的忧郁症,给中国医案史上留下了一个心理疗法的典型范例。


  逗笑疗法:

  清代有一位巡按大人,患有精神抑郁症,终日愁眉不展,闷闷不乐,几经治疗,终不见效,病情却一天天严重。经人举荐,一位老中医前往诊治。老中医望闻问切后,对巡按大人说:"你得的是月经不调症,调养调养就好了。"巡按听了捧腹大笑,感到这是个糊涂医生,怎么连男女都分不清。自后,每想起此事,仍不禁暗自发笑,久而久之,抑郁症竟好了。一年之后,老中医又与巡按大人相遇,这才对他说:"君昔日所患之病是'郁则气结',并无良药,但如果心情愉快,笑口常开,气则疏结通达,便能不治而愈。你的病就是在一次次开怀欢笑中不药而治的。"巡按这才恍然大悟,连忙道谢。


音乐疗法

处方:空虚——贝多芬的《命运交响曲》

烦恼——巴赫的《B小调弥撒曲》

忧郁——莫扎特的《B小调交响曲》

失眠——莫扎特的《催眠曲》

自卑——贝多芬的钢琴曲《皇帝》

高雅情趣,有益于个人的身心健康。



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