運動禁藥

1. 運動禁藥 報告人：賴炫政 經歷：行政院桃園療養院護理師 中華民國體育運動總會北訓中心 運科組運動傷害防護員 職棒運動傷害防護小組成員 現任：國立中壢高中體育教師 中華民國游泳裁判教練協會 技術委員 講師

2. 運動禁藥的定義 • 運動禁藥在英語中稱“Dope”，原義為“供賽馬使用的一種鴉片麻醉混合劑”。 • 使用可能傷害運動員健康以及/或能夠加強運動員表現之行為 (禁藥成分或方法) • 於運動員體內發現有禁藥成分存在，或證據顯示使用禁藥成分或方法。 • 當需要進行醫務治療時，使用任何可因其性質、劑量或用法而人為地不正當提高運動員競賽中的運動成績的物質，也被看作是使用運動禁藥。

3. 運動禁藥的起源 • 丹麥自由車手詹森參加一九六○年奧運自由車公路賽時，因為服用安非他命暴斃，促使國際奧林匹克委員會一九六七年開始禁止運動員使用藥物加強運動表現。 • 國際奧委會一九七二年全面實施藥檢。禁藥檢查就像一場拔河，奧運官員拼命檢查，希望沒有漏網之魚，運動員、醫生及教練則拼命找漏洞，希望奧委會無法檢測出使用的禁藥。

4. 運動禁藥的意義與原則 • 抵制運動禁藥係奧林匹克主義之原則、運動以及醫藥道德之基本原則。 • 運動禁藥於游泳運動中係嚴格禁止的。 • 建議、提議、授權、允許或協助使用任何運動禁藥定義下的禁藥成分和方式，或進行交易皆是嚴格禁止的。

5. 使用運動禁藥的害處 • 出現嚴重的性格變化 • 產生藥物依賴性 • 導致細胞和器官功能異常 • 產生過敏反應，損害免疫力 • 引起各種感染 (如肝炎和愛滋病)

6. 2009隨時禁用的物質(賽內及賽外禁用物質) • S1. 同化性藥物：尿液中T/E比例大於4：1，進一步調查 1.同化代謝雄性荷爾蒙(AAS)藥物 a.外生性 (無法由人體自然產生)合成代謝雄性荷爾蒙 • b.內生性(可由人體自然產生)合成代謝雄性荷爾蒙 2. 其他合成代謝製劑 • S2.荷爾蒙及相關物質 • S3. Beta-2作用劑（致效劑） • S4. 具抗雌激素活性之藥物 • S5. 利尿劑及其他干擾劑

7. 2009禁用的物質(賽內禁用物質) 比賽期間另增禁止使用下列類別禁藥： • S6.興奮劑 ：包含光學(D-及L-)異構物，唯局部使用imidazole衍生物，及2009年監控計劃所列物質不在此限。 • S7.麻醉性止痛藥 ：是很好的止痛藥，然而使用過量後，會導致呼吸衰竭，長久使用會有成癮性 。 • S8.大麻鹼素類 • S9.腎上腺皮質類固醇

8. 2009隨時禁用的方法(賽內及賽外禁用物質) M1. 增加氧氣運輸： a. 違規輸血：違規輸血是指在醫療用途以外，使用自體 移植、同源的或異體的血液、或任何來源 的紅血球細胞製品。 b. 以人為方式增加氧氣吸收、運輸或傳送氧氣，包括但不只限於超 氟化合物、efaproxiral (RSR13)以及改造的血紅素產品（例如代用血液、微膠囊血紅素製劑）。  M2.化學及物理操作： a.竄改或企圖竄改來改變運動禁藥管制採樣作業的完整性與有效 性。 包括但不只限於靜脈注射*、導尿法，及代用尿液。 b.除因急性疾病醫療的合法用途外，禁止使用靜脈注射。 M3.基因禁藥 禁止使用非醫療性的細胞、基因、基因成分，或調節基因樣 貌以提升運動成績。 

9. 「世界反運動禁藥組織」(WADA)主席龐德認為，五、六年內科學家將能利用基改技術，擴展運動員軀幹達三成，進而提升其表現。他說，基因操控最終將使禁藥顯得微不足道。「世界反運動禁藥組織」(WADA)主席龐德認為，五、六年內科學家將能利用基改技術，擴展運動員軀幹達三成，進而提升其表現。他說，基因操控最終將使禁藥顯得微不足道。 基因療法挑戰運動禁藥

10. 基因療法--比利時藍牛

11. 基因療法--超級老鼠

12. 超級老鼠與普通老鼠的比較 備註： 酸烯醇丙酮酸羧激酶（ PEPEK-C ）：促進肌細胞內三酸甘油酯的合成， 有效提升粒線體克氏循環產能效率，增加的游離脂肪酸更致活粒線體增生。

13. 基因療法--運動員

14. S1. 同化性藥物(Anabolic Agents) • 1. 同化性類固醇(Anabolic Androgenic Steroid) (1) Clostebol, Nandrolone及其他相關藥物。(2) Testosterone,Dihydrotestosterone及其他相關 藥物。除非有內科疾病存在，否則，尿液中 Testosterone(T)及Epitestosterone(E)之比值 大於“6”，即視為觸犯禁藥規定。 2. 其他同化性製劑(other anabolic agents) • 被大家認為可以增強肌力及戰鬥意志。 • 長久使用後會引起肝、心肺及內分泌機能障礙。 • 成年男性會導致睪丸萎縮及性功能障礙；成年女性會變得男性化、體毛、乳房萎縮、月經失調；而未成年之青少年，服用這類藥物，將會影響骨骼的成長。

15. 同化代謝雄性荷爾蒙(AAS)藥物 • 但若運動員、其代謝物或顯示物濃度及/或相關比例是由於病理或生理狀況造成的話，則其檢體不應被視為含有禁用物質。 • 不論檢測出的禁用物質濃度高低，只要是根據可靠的分析方法，證實禁用物質之來源為外生性，檢驗室都將會通報這項違規的結果。 • 若檢驗室檢測結果沒有結論，且沒有發現藥物濃度，但如與類固醇參考數據等資料比較後顯現使用禁用藥物之可能性時，則相關運動禁藥管制組織應進行深入調查。 • 假如檢驗室已通報發現尿液中T/E比例大於4：1，則必須進行進一步調查，以確定此比例是由於生理抑或病理狀況造成的。 • 若通報這項違規的結果係根據可靠的分析方法，證實禁用物質之來源為外生性者，不在此限。

16. S2.荷爾蒙及相關物質（一） • 肽激素 (絨毛膜促性腺激素 HHCG和LH)： • 由人和動物 (猴、牛) 的生物物質 (尿、垂體) 製成降低傳染病(如愛滋病)的危險。 • 過量使用生長激素可降低胰島素敏感度，引起不耐葡萄糖，需要胰島素治療，副作用包括月經紊亂、性欲減退和陽痿等。 • 促腎上腺皮質激素 (ACTH) ： 　具有刺激腎上腺皮質的作用，可使其產生更多的皮質醇。皮質醇及合成類似物可減輕肌腱和關節的炎症，具有止痛和消炎的作用。 • 人體生長激素 (HGH) 、胰島素相仿的生長激素 (IGF - 1) 、肌力增長因子 (MGFs)： 　具有合成代謝作用，可增長肌肉塊頭。還能促進兒童期和青少年期骨的生長，並加強肌腱和增大內部器官。

17. S2.荷爾蒙及相關物質（二） • 胰島素（Insulin）：胰島素作用於肌肉、脂肪和許多組織，藉由與細胞上的胰島素受器結合，而促使葡萄糖進入細胞中。 • 紅血球生成素(EPO)： • 血球生成素是人體腎臟中可自然產生的一種激素，具有促進紅血球增生及維持血中紅血球數穩定的作用。 • 運動員濫用EPO嚴重威脅自身健康，增加了血液中的紅血球數量比，可使血流明顯減慢，引發高血壓、腦病發作，造成組織缺氧、凝血加快，會導致靜脈血拴、肺拴塞、肌肉感染或中風。

18. S3. Beta-2作用劑（致效劑） • 主要作用乃與β２交感神經接受體結合，造成呼吸道平滑肌的鬆弛並影響肥胖細胞及嗜鹼性白血球的介質釋出 。 • 這類藥物可降低心律，使肌肉放鬆，減輕比賽前的緊張和焦慮，有時還用於幫助休息和睡眠 • 其副作用是可能導致突發性支氣管痙攣，引起中樞神經系統的抑鬱症狀，或導致男子性功能異常 (如陽痿) 。 • 所有的β2致效劑 (包含左旋及右旋異構物) 均禁止使用，使用時均需申請治療用途豁免證明。 • formoterol、salbutamol＊、salmeterol及terbutaline准許於預防及/或治療氣喘及運動誘發氣喘/氣管緊縮時以吸入性製劑使用，且賽前需先填報簡要申請表。 • ＊salbutamol在尿液中的濃度若超過1000 ng/ml也會被視為陽性檢測結果，除非運動員能證明此異常狀態為吸入性使用salbutamol治療之結果。

19. S4. 具抗雌激素活性之藥物 • 芳香族酶抑制劑(aromatase inhibitors)： 　包括 (但不僅限於) anastrozole, letrozole, aminogluthetimide, exemestane, formestane, testolactone。 • 選擇性雌激素受體調節器(Selective Estrogen Receptor Modulators)： 　包括 (但不僅限於) raloxifene, tamoxifen, toremifene。 • 其他抗雌激素物質： 包括 (但不僅限於) clomiphene, cyclofenil, fulvestrant。

20. S5. 利尿劑及其他干擾劑 • 利尿劑對於清除體內的水分是非常有用的，但是必須小心使用。 • 有些以體重分級的運動，運動員會利用利尿劑來快速減重，以便能參加較輕量級別的比賽，以爭取勝利。 • 有些運動員服用禁藥後，也會企圖以利尿劑來稀釋尿液中的藥物含量，以求隱瞞犯行。 • Acetazolamide〈Diamox〉, Furosemide 〈Lasix〉,Spironolactone〈Aldactone A〉及相關藥物。

21. S6.興奮劑 • 作用於中樞神經系統，如苯丙胺和古柯鹼 (可卡因) 等。對中樞神經系統的危害包括焦慮煩躁、神經緊張、易怒和失眠。 • 副作用是心悸、呼吸急促、口乾和出現泌尿系統問題。在進行高強度運動時，可導致呼吸和循環衰竭，甚至引起心臟衰竭而造成死亡。 • 引起性格改變，使人表現出攻擊性和暴力行為，或出現注意力難以集中、閱讀困難等現象，有時還會引發妄想症和精神病。 • 使用古柯鹼和苯丙胺還會成癮，常常導致社會問題。

22. MDMA,3,4-Methylenedioxymethamphetamine（俗稱快樂丸、狂喜、搖頭丸）MDMA,3,4-Methylenedioxymethamphetamine（俗稱快樂丸、狂喜、搖頭丸） 古柯鹼： 安非他命（Amphetamine）

23. S7. 麻醉性止痛藥 • 常見的麻醉劑有嗎啡、乙基嗎啡、度冷丁和可待因等。這類藥物主要是通過直接作用於中樞神經系統而抑制疼痛的產生。有些這類藥物也有刺激作用，其他一些則有鎮靜或抑制作用。 • 主要作用是靠抑制身體的警報系統和減輕“過度用力”引起的疼痛感來增強自信心、增強耐力和力量。 • 運動員使用麻醉劑會成癮，引起嚴重的性格改變。其他副作用包括使人變得冷漠、神思恍惚，出現噁心和低血壓等。超劑量服用麻醉劑可造成生命危險，濫用麻醉劑者容易捲入暴力行動和犯罪活動。

24. S8. 大麻鹼素類 • 耶路撒冷希伯來大學的梅丘藍於1964年鑑定出四氫大麻酚（THC），就是造成幾乎所有大麻藥理作用的物質 • 「極樂醯胺」（anandamide） 、花生四烯甘油（2-AG），為最主要的內生性大麻素。 • 吸食大麻是為了麻醉的作用，那是種主觀的感覺，常形容成類似酒精帶來的「快感」。 • 大量的大麻可使某些人產生幻覺，或引起睡眠。 • 損及短期記憶及認知，對運動協調也有負面影響 。 • 醫療利益：它可以消除疼痛及焦慮、避免受傷神經元的死亡、抑制嘔吐及促進食慾。

25. S9. 腎上腺皮質類固醇 • 在生理劑量下，外給的皮質類固醇能補充及取代體內生成不足；在高劑量 (藥理劑量)下，糖質類固醇能減輕發炎症狀，壓抑免疫反應，促進蛋白質異化及糖質新生作用 (gluconeogenesis)，使周邊的脂肪重新分佈至軀幹，減少鈣質的吸收及增加其排泄。

26. 特定運動種類的禁用物質 • P.1酒精（Alcohol）檢驗方式為呼氣分析及/或驗血。

27. P.2交感神經BETA阻斷劑（beta blockers）

28. 禁用藥物例外情況 (一) 酒精(Alcohol) (二) 大麻(Cannabinoids)：尿液中濃度高於15nanogram，即構成違規。 (三) 局部麻醉劑(Local Anaesthetics)：若有醫療上的需要，應於賽前向主辦當局的醫療單位報備，可用於局部或關節內之注射。 (四) 腎上腺皮質素(Corticosteroids)：於事先報備的情況下，可用於局部或關節內注射，但不得全身使用。 (五) 貝他阻斷劑(Beta-blockers)：國際奧會醫藥委員會曾詳細評估需要使用貝他阻斷劑來治療的情形，結果發現，目前已有許多其他有效的代用藥物來治療心臟血管疾病，因此國際奧會醫藥委員會決定將此項藥物列為管制藥物 。

29. 2009年監控計畫 • 興奮劑(僅限賽內)： Bupropion、 咖啡因、phenylephrine、 phenylpropanolamine、pipradrol、 pseudoephedrine、synephrine • 麻醉性止痛藥(僅限賽內) ：嗎啡/可待因比值 「世界反運動禁藥機構經徵詢簽署機構及政府組織 意見後，將針對一些未列入運動禁藥禁用清單，但 欲監控該物質以偵測其在運動上遭濫用的情況。」

30. 賽外運動禁藥管制 • 賽外之運動禁藥管制，應於訓練期間內，在未預警的情況下，對選手進行檢測。 • 賽外運動禁藥分析，可由國際游泳運動總會醫藥委員會要求，國際游泳運動總會會員協會之選手進行。 • 賽外運動禁藥管制之籌辦與執行，應與奧林匹克活動反制運動禁藥規範之規定相一致。 • 賽外檢測將只包括合成代謝物類固醇、胜肽荷爾蒙以及相關化合物以及遮蔽物，例如丙磺舒以及利尿劑之分析。 • 拒絕執行已授權之賽外運動禁藥管制，將視為與合成代謝物類固醇檢測結果為陽性反應，承擔相同之罰責。

31. 藥檢競賽選手之選取 • 資格賽與個人淘汰賽。每天每個組別與等級中，將以抽籤方式選出二位。 • 個人總決賽。所有獎牌得主加上另外以隨機選取一位決賽選手進行檢測。 • 團體總決賽。每個組別與等級中，以抽籤方式在前四名團隊中各選一名選手。 • 若覺得有使用運動禁藥疑慮時，可檢測其他運動選手。

32. 藥檢採樣程序 • 解釋採樣程序，選取採樣杯。 • 收集尿液至少75毫升。 • 選手選取兩個瓶子 (A與B) 。A瓶中倒入至少50毫升尿液，B瓶中至少倒入25毫升，並將兩瓶子密封，貼上管制標籤。 • 衡量酸鹼值以及比重。酸鹼值必須在5到7之間，比重應該為1.010或以上。若達到上述條件，則應可要求進一步採樣。 • 選手說明服用之藥物情形予以記錄。 • 違反規定行為，將於簽字前註明於運動禁藥管制表格上。 • A與B運送容器將予以密封，並送交運送員並予以簽字。 • 運送員將運送容器送達前述國際奧會所認證的實驗室，不得有任何延遲。 • 實驗室之授權人員將以書面確認容器已收訖。

34. 運動禁藥管制站平面圖 • 等候室 • 諮詢室 • 採樣室

35. 藥檢通知結果 • 通知 • 懲罰 • 付費 • 注意事項 若樣本B檢測結果呈陰性，則無須採取進一步罰責，但原始罰責 (取消資格) 仍持續其有效性。若不因此影響競賽，則選手仍可能再繼續參與競賽 (例如團體競賽) 。

36. 藥檢罰責程序 • 任何被指控的人，將有權舉行聽證會，自己提出辯解，或由他人代表行使相同權利。 • 該名選手的周遭所有成員 (例如職員、教練、醫師或其他負責人員) ，若證明曾協助使用運動禁藥，則均應遭受相同一致的罰責。 • 當發現某選手有犯時，將通知該選手具有上訴權利。會員協會將通知國際游泳總會所達成之決定以及應執行之懲罰。 • 不管會員協會是否執行罰責，若於任何競賽中，運動禁藥管制之樣本「A」呈現陽性結果，則國際游泳總會將取消以不公平方式贏得競賽的結果，並要求歸還任何獎金或獎牌給國際游泳總會辦公室。

37. 運動禁藥管制之費用 • 與運動禁藥管制相關的費用，將由錦標賽之組織委員會支付。 • 與尿液樣本「B」分析有關之成本，將由選手所屬的會員協會支付。

39. 運動與咖啡 • 在1984年曾被國際奧委會(IOC)列為禁藥，違規劑量為800mg(在2~3小時內，約需喝5至6杯的濃咖啡) • 2004.1.1已將咖啡移除於禁藥名單」 • 刺激中樞神經系統，增加警覺性，改善簡單動作的反射時間(劑量200 mg)劑量高於400mg時，則會增加焦慮與神經質而影響運動表現。 • 1杯咖啡約含100~150mg，1杯茶約含20~50mg，1罐可樂約含35~55mg，1罐高咖啡因的汽水約含55-110mg。 • 刺激肌漿網釋出鈣離子，增加肌肉收縮力。有助於高強度運動表現。 • 咖啡因會促進脂肪氧化的速度增加，使血中游離脂肪酸濃度增加，脂肪細胞內的c-AMP濃度提高，增加脂解作用，進而促成血脂肪與三酸甘油脂提高。

40. 運動與酒精 • 排除體內酒精的速度是0.10g/hr/kg。一個100kg的人每小時大約可以排除10克的酒精。 • 酒精被氧化代謝時，需要酒精脫氫酵素與乙醛脫氫酵素的催化，同時亦需要維他命Ｂ1 與菸鹼酸等的參與 。 • 少量的飲酒確實可以降低身體的發抖(tremor)，而增進精密性競賽 (射箭、射擊) 項目的運動表現。 • 酒精造成有氧運動能力降低的原因A.降低檸檬酸循環 B.增加乳酸與丙酮酸的比值 C.增加脫水現象 D.減少可利用糖類 E. 形成心理上的不良影響。

41. 運動與吸煙 • 尼古丁 • 雙重作用：量少時會興奮神經系統，過量時反而有抑制的效果，且成癮性，會造成心理及生理依賴。 • 造成人體中超氧離子 (super-oxide)和白血球間質素(interleukin-l beta)的產生，會使免疫系統受到一定的傷害。 • 使血小板(platelet)凝集速度加快，又會抑制溶血因子的活化 。 • 一氧化碳 • 優先和血紅素結合，使得氧合血紅素的比例下降，而形成缺氧現象。 • 正常人血中的一氧化碳含量約在1%以下，而吸煙者卻可高達15 %，長期下來，輸送氧氣的血紅素數量減少。

42. 小心服用感冒藥 • 感冒藥中的興奮劑成份：（不可服用） • 麻黃鹼類 • 咖啡因 • 不含興奮劑的感冒藥：（可以服用） • 非類固醇消炎藥 • 抗組胺劑 • 止咳劑、去痰劑 • 抗生素 • 含漱藥、口含片 http://www.antidoping.org.tw/

43. 想一想 • “飛魚”菲爾普斯吸大麻算不算吸食禁藥？ • 天生紅血球數比常人還多的運動員，可以參加奧運比賽？ • 非比賽期可以使用禁藥？ • 非為運動目的使用禁藥可以減少懲罰？

44. 鐵證如山

45. “飛魚”菲爾普斯...... 吸大麻 • 美國游泳協會：菲爾普斯（Michael Phelps）呼「麻」案，處以3個月的禁賽，並停止這3個月期間對他的任何經濟支持。 • 菲爾普斯：「我做了一件令大家遺憾的事，我的判斷力很差，我23歲了，但行為卻和青少年一樣，盡管在游泳池取得成功，但這對年輕人是錯誤示範，辜負人們的期待，為此，我向所有人道歉，並向泳迷及社會大眾保證以後絕不會再犯。」

46. 天生贏家 • 曼泰羅塔在1964年贏得兩面奧運金牌。數十年後，科學家發現這名芬蘭越野滑雪選手耐力的源頭：一個基因突變，讓他家族成員攜氧的紅血球數比常人還多，甚至高出服用造血素藥物。

47. 基因療法運用於奧林匹克 • 有一類新型的違禁法將無法偵測、也難以防範。這種療法能讓肌肉組織再生、增加肌肉力量、使肌肉免於衰退，將很快在臨床試驗上醫治肌肉耗損症。 • 這些化合物和同功能的自然產物之間並無差別，只限在肌肉組織中出現，不會進入血液，因此，主管單位無法由血液和尿液檢驗是否違禁。

48. 生長激素使用案例 • 美國聯棒大聯盟「米歇爾報告」出爐，剛和洋基簽下一年一千六百萬美元合約的左投派提特承認曾經在肘傷復健時，短暫注射生長激素。 • 台大醫學院內科教授張天鈞：生長激素是由腦下垂體所分泌，能促進孩童增長身高，並影響脂肪與肌肉量，只有分泌不足者才要額外補充，男性步入中老年後，生長激素和男性荷爾蒙分泌降低，肌肉量減少，隨之而來的就是腰上一圈肥肉 • 使用可能造成水腫、手腕腳踝關節疼痛的副作用，縮短生命，會提高癌症的機率，引發糖尿病等疾病。

49. 張泰山禁藥案例 • 起因：因精蟲數不足服用助孕劑Clomiphene，未通過北京奧運藥檢。 • Clomiphene作用：具有弱的雌激素性質及中等抗雌激素特性，可與內生性雌激素競爭下視丘及腦下垂體的雌激素受體，促使LH-RH 及FSH-RH 之分泌，而導致性腺激素(LH、FSH)分泌，使男性testosterone 之分泌及精蟲數增加。 • 國際棒總反禁藥法庭：認為張泰山的案例符合國際棒總反禁藥條款中10.5.2條「選手若能提供足夠的資料說明違反禁藥條例並非為增進運動表現時，禁賽時間至多可減免一半」 。 • 國際棒總正式發文 張泰山禁賽時間確定一年，直至2009年8月13日午夜前，張泰山不得參加任何國際棒總及中華民國棒球協會所舉辦之比賽及活動 。 • 未來如果必須繼續使用Clomiphene，必須先填寫TUE表格（治療用途豁免表，Therapeutic Use Exemption）並遞交國際棒總報備。

50. 謝謝聆聽 請發問