1 / 33

Çıkar çatışması

MALİGN PLEVRAL MEZOTELYOMADA PERİKARD TUTULUMUNUN TOMOGRAFİK VE EKOKARDİYOGRAFİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Yrd. Doç. Dr. Abdurrahman Abakay Dicle Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD - Diyarbakır. Çıkar çatışması.

kareem
Download Presentation

Çıkar çatışması

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MALİGN PLEVRAL MEZOTELYOMADA PERİKARD TUTULUMUNUN TOMOGRAFİK VE EKOKARDİYOGRAFİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİYrd. Doç. Dr. Abdurrahman AbakayDicle Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD - Diyarbakır

  2. Çıkar çatışması Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığıDanışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre,toplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim.

  3. Kısaltma Listesi • MM: Malign Mezotelyoma • MPM: Malign Plevral Mezotelyoma • BT: Bilgisayarlı Tomografi • EKO: Ekokardiyografi

  4. MALİGN MEZOTELYOMA İlk kez 1960 yılında Wagner ve arkadaşları tarafından Güney Afrika'da asbest teması ile ilişkili olarak meydana geldiği bildirilmiştir. Bu tarihten sonra asbest teması ve mezotelyoma oluşması arasındaki ilişki çok sayıda çalışma ile kanıtlanmıştır. Wagner JC. Br J Ind Med 1960

  5. MM-Asbest • MM gelişiminde asbest maruziyeti : - Mesleksel - Çevresel • Güneydoğu Anadolu bölgesinde maruziyet ÇEVRESEL

  6. Normal popülasyonda MPM insidansı 1-2milyon/yıl Chang KC. Respiratory Medicine 2005

  7. Bölgemizde 22,8 /1.000.000/yılŞenyiğit A. Respiration 2000;67:610-614 İNSİDANS Kırsal alanda çevresel maruziyet altındaki toplumda Erkeklerde 114/100.000 Kadınlarda 159/100.000 Metintas S, Metintas M, Ucgun I, Oner U. Malignant mesothelioma due to environmental exposure to asbestos. Chest 2002; 122: 2224-2229.

  8. BUTCHART EVRELEME SİSTEMİ • Stage I: Sadece ipsilateral plevra, akciğer, perikard ve diafragmayı içerecek şekilde parietal plevranın kapsülü içinde sınırlı olan tümör • Stage II: Özefagus, kalp gibi mediastinal yapıların tutulması veya göğüs duvarını invaze etmesi. • Stage III: Peritonu da içerecek şekilde diafragmayı penetre eden tümör; karşıt plevranın tutulması ve göğüs dışındaki lenf nodlarına yayılım. • Stage IV: Hematojen yayılımla uzak metastazlar Butchart EG, et al. Thorax 1976

  9. IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995 T1. T1a. İpsilateral parietal plevraya sınırlı tümör. T1b. İpsilateral parietal plevrayı tutan tümör ile birlikte visseral plevral yüzey üzerinde saçılmış tümör odakları (mediastinal ve diafragmatik plevra dahil)

  10. IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995 T2. İpsilateral plevral yüzeyler ile Pulmoner parenkime yayılım veya Diafragmatik kas invazyonu

  11. IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995 T3.Lokal invazyon (Potansiyel rezektabl tm) -Tüm ipsilateral plevral yüzeylerle birlikte (paryetal, mediastinal, diafragmatik, visseral) Endotorasik fasia, mediastinal yağ tutulumu soliter, rezektabl göğüs duvarı odağı nontransmural perikardiyal invazyon

  12. IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995 T4. Lokal invazyon (unrezektabl tm) Tüm ipsilateral plevral yüzeylerle birlikte (paryetal, mediastinal, diafragmatik, visseral) Göğüs duvarı (diffüz veya multifokal kitleler) vertebra, periton, mediastinal organlar (bir ya da daha çok) kontrlateral plevra, perikardın internal yüzeyi (effüzyon yok/var) veya miyokardın diffüz tutulumu

  13. IMIG EVRELEME SİSTEMİRusch VW. Chest 1995

  14. EVRELEME Evrelemede toraks BT, manyetik rezonans veya sintigrafi gerekir ama yetmeyebilir. Cerrahi yapılması gerekebilir.

  15. MATERYAL METOD • Ocak 2001-Aralık 2009 arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesinde takip edilen toplam 158 MPM hastasının dosyası retrospektif olarak incelendi. • Eş zamanlı olarak Toraks bilgisayarlı tomografi (BT) ve ekokardiyografi (EKO) yapılmış olan 55 hastanın 6’sı geçirilmiş kardiyak hastalık öyküsü nedeniyle çalışmaya alınmadı. • Çalışmamıza 18’i (% 37) kadın, 31’i (% 63) erkek toplam 49 MPM hastası alındı ve Toraks BT ile EKO sonuçları karşılaştırıldı.

  16. MATERYAL METOD Tüm hastaların ayrıntılı anamnez, asbest temas öyküleri, sigara kullanma anamnezleri alınmıştır ve hastaların klinik değerlendirmeleri yapılmıştır. Hastaların P-a akciğer grafisi, laboratuar incelemeleri, EKO ve Toraks BT tetkikleri yapılmıştı Tüm hastalarda MPM tanısı histopatolojik olarak konulmuştu

  17. MATERYAL METOD Hastalara transtorasik EKO yapıldı. • Perikard kalınlığı, • ekojenitesi • perikardiyal efüzyon varlığı parasternal uzun aks penceresinden yapılan M-mod kesisiyle değerlendirildi. İki boyutlu ekokardiyogram ile standart olarak sol parasternal, apikal, subkostal pencereler incelendi.

  18. MATERYAL METOD Perikardiyal kalınlaşma 5 mm.nin üzerinde pozitif kabul edildi. Perikardiyal efüzyon ölçümü diastolde yapıldı. Tüm hastalarda perikardiyal efüzyon, kalınlaşma, kitle, ve tamponadı hem EKO, hem de Toraks BT aracığıyla araştırıldı.

  19. BULGULAR • Hastaların yaş ortalaması 53,7 ± 13,2 (41-76) olarak bulundu. • 41 hastanın (% 85) çevresel asbest teması vardı. Ortalama asbest temas süresi 26,6 yıldı. • Tutulan tarafa göre hastaların; • 27’si SAĞ • 20’si SOL • 2’si BİLATERAL • Hastaların temel özellikleri Tablo 1’de verilmiştir.

  20. BULGULAR • Hastaların 29’u epitelyal tip, 3’ü mikst tip ve 2’si sarkomatöz tip MPM. 15 hastada ise tip tayini yapılamadı. • Toplam 25 (% 51) hastada perikardiyal tutulum ile ilişkili EKO bulguları saptandı. EKO ile perikard tutulum bulguları saptanan hastalardan sadece 6 (%12)’sında Toraks BT de tutulumu saptanabildi. (Tablo 2).

  21. TARTIŞMA • MPM lokal agresif bir tümördür ve sıklıkla çevre dokuları invaze eder. • MPM hastalarında yapılan otopsi çalışmalarında % 74 oranında kardiyak tutulum saptanmıştır. • Perikardiyal hastalıklar MPM’ da sık görülür. Chahinian AP. Ann Intern Med 1982;69 Wadler S. Cancer 1986;58

  22. TARTIŞMA • Wadler ve arkadaşları 64 hastalık MPM serilerinde 13 (% 20) hastada perikardiyal efüzyon, 2 (% 3) hastada perikardiyal kalınlık artışı ve 1 (% 2) hastada perikardiyal ekojenite artışı saptamışlardır. • Wadler S. Cancer 1986;58

  23. TARTIŞMA Özer ve arkadaşları yaptıkları çalışmada 42 hastalık MPM serisinde 9 (% 21) perikardiyal efüzyon, 8 (% 19) perikardiyal kalınlık artışı ve 2 (% 5) perikardiyal kalsifikasyon saptamışlardır. Ozer N. Respirology 2000;5.

  24. TARTIŞMA • Çalışmamızda ekokardiyografi ile saptadığımız perikard tutulum oranları literatür ile uyumludur. Ayrıca bu hastalarda bu tutulumu açıklayacak bir kardiyak patoloji saptanmamıştır. • Sadece altı hastada Toraks BT ile perikard tutulumu saptandı ve bu hastalarda ekokardiyografi ile tutulum vardı. Fakat ekokardiyografide saptanmayıp Toraks BT de saptanan bir perikard tutulumu yoktu.

  25. SONUÇ • MPM da perikard tutulumunun gösterilmesi evreleme açısından önemlidir. • Non-invaziv ve ucuz bir test olan ekokardiyografi perikard tutulumunun saptanması konusunda faydalı olabilir. • Fakat daha geniş hasta gruplarıyla prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

More Related