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PERITONITI

PERITONITI. Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà. Peritoniti. PERITONEO. Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 parti. PARIETALE Adeso alla parete della cavità addomino-pelvica.

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Presentation Transcript


  1. PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà

  2. Peritoniti PERITONEO Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 parti • PARIETALE • Adeso alla parete della cavità addomino-pelvica • VISCERALE • Proviene dal peritoneo parietale, riveste i diversi organi accolti nella cavità peritoneale (organiintraperitoneali) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  3. Peritoniti PERITONEO La superficie del peritoneo è di circa 2 m2 • Funzione primaria è di formare una superficie anti- attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a 50-100 cc di liquido sieroso secreto • Funge da membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole • Tenta di risolvere/circoscrivere i processi infiammatori Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  4. Peritoniti PERITONITE Processo infiammatorio che coinvolge i foglietti peritoneali CRONICA ACUTA • tubercolare • granulomatosa DIFFUSA CIRCOSCRITTA il processo flogistico si estende a tutta la cavità il peritoneo riesce a circoscrivere il processo flogistico Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  5. Peritoniti PERITONITI Eziologia La peritonite acuta può essere determinata da una moltitudine di cause Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  6. Cause intraperitoneali Cause extraperitoneali

  7. Peritoniti PERITONITI Eziologia Le cause più frequenti di peritonite acuta sono: • appendicite acuta • perforazioni gastroduodenali • perforazioni coliche • colecistite acuta • pancreatite acuta necrotizzante • traumi addominali Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  8. Peritoniti PERITONITI ACUTE DIFFUSE • PERITONITI PRIMITIVE • emometastatiche • infezione dell’ascite nel cirrotico • peritoniti in pz in dialisi peritoneale • PERITONITI PRIMITIVE • perforazione spontanea tratto GI, VB, VU o vie genitali femminili • rottura in peritoneo libero di ascesso circoscritto • peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite) • peritoniti post-operatorie (cedimento suture o altre cause iatrogene) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  9. Peritoniti PERITONITE La condizione più grave che richiede un trattamento chirurgico urgente è la PERITONITE ACUTA DIFFUSA PERITONITE SETTICA BATTERICA SECONDARIA Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  10. Peritoniti Peritonite acuta diffusa FISIOPATOLOGIA Infiammazione ASSORBIMENTO DI TOSSINE ESSUDAZIONE Migrazione in cavo peritoneale di una notevole quantità di liquido ricco in elettroliti e proteine Endotossine Aerobi G- E. coli Esotossine Aerobi G+ Clostridi • danno vasale • ipovolemia • emolisi • alterazioni metaboliche • disidratazione • ipoprotidemia • ipovolemia Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  11. Peritoniti PERITONITE peritonite acuta diffusa paralisi intestinale ileo dinamico sequestro di liquidi IPOVOLEMIA Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  12. Peritoniti PERITONITE Dal punto di vista clinico il paziente con peritonite acuta diffusa batterica, dopo una fase precoce (il cui tempestivo riconoscimento è fondamentale), procede rapidamente verso la fase conclamata di SHOCK SETTICO (febbre, polso piccolo e frequente, ipotensione, polipnea e dispnea, obnubilamento, oligo-anuria, disidratazione, MOF) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  13. Peritoniti SINTOMATOLOGIA • dolore addominale: acuto, violento, continuo, dapprima localizzato e quindi diffuso • febbre • alvo chiuso a feci e gas • vomito riflesso • polso frequente Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  14. Peritoniti QUADRO CLINICO DOLORE ADDOMINALE La sede iniziale può indirizzare sul focolaio di origine Successivamente si diffonde CONTINUO, VIOLENTO Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  15. Peritoniti OBIETTIVITA’ ISPEZIONE Paziente immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costale PALPAZIONE Contrattura muscolare, prima circoscritta e poi diffusa (addome ligneo), iperestesia cutanea, segno di Blumberg Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  16. Peritoniti QUADRO CLINICO SEGNO DI BLUMBERG “dolore di rimbalzo” provocato nell’area peritonitica quando la mano, appoggiata con cauta pressione sulla parete addominale, viene improvvisamente rimossa Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  17. Peritoniti OBIETTIVITA’ PERCUSSIONE Diminuzione/scomparsa dell’aia di ottusità epatica in caso di pneumoperitoneo AUSCULTAZIONE Silenzio addominale (ileo paralitico) ESPLORAZIONE RETTALE Vivo dolore in caso di pressione sul Douglas (“grido del Douglas”) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  18. Peritoniti DIAGNOSI 1. QUADRO CLINICO a) contrattura addominale assente: occlusione intestinale, colica renale e biliare meno intensa: emoperitoneo, ematoma retroperitoneale, frattura delle ultime coste, focolaio broncopneumonico, IMA diaframmatico b) dolore addominale meno intenso: cerebropatie, mielopatie, involuzione senile 2. LABORATORIO Leucocitosi neutrofila 3. IMAGING Rx: Pneumoperitoneo (patognomonico); distensione e immobilità anse, talora livelli i.a. Spesso la diagnosi è intraoperatoria Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  19. pneumoperitoneo

  20. pneumoperitoneo

  21. Peritoniti TRATTAMENTO • 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI • PA • temperatura corporea • ECG • diuresi • 2. TERAPIA MEDICA E DI SUPPORTO • riequilibrio idroelettrolitico • SNG • antibioticoterapia 3. TRATTAMENTO CHIRURGICO URGENTE Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

  22. Appendicite acuta

  23. Diverticolo di Meckel

  24. Perforazioni gastro-duodenali

  25. Malattia diverticolare

  26. Malattia diverticolare

  27. Cancro del colon sinistro perforato Perforazione del sigma da corpo estraneo

  28. Morbo di Crohn MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI RCU

  29. Peritonite biliare Empiema della colecisti

  30. Pancreatite acuta necrotizzante

  31. Peritonite micotica Infarto intestinale Perforazione ileale da LNH Perforazione ileale post-traumatica

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