טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול?

1. טיפול דיאלקטי התנהגותי להפרעות אישיות גבולית התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול? היחידה הפסיכיאטרית לילד ולמתבגר בי"ח זיו, צפת.

2. הפרעת אישיות גבולית • אחוז ניכר מהמטופלים במרפאה . • הטיפולים מייאשים את המטפלים. • אשפוזים חוזרים. • סיכון אובדני גבוה. • נזק עצמי.

3. DBT-טיפול דיאלקטי התנהגותי • תפיסת עולם זן-בודהיסטית. • המציאות ניתפסת כשלמות. • ניגודים -היבטים שונים של שלמות זו.

4. DBT-טיפול דיאלקטי התנהגותי • קיימת זיקה הדדית בין חלקי המערכת והשלמות. • ניתוח חלק מהמערכת יהיה תמיד מוגבל. • הניתוח יכלול את הקשר בין החלק לבין השלם. (הפרט בתוך המשפחה).

5. טיפול דיאלקטי התנהגותי בכל מצב קיימים שני קטבים תיזה----------------אנטיתיזה סינתזה סינטזה תתאר את המצב טוב יותר מכל אחד מהקטבים.

6. טיפול דיאלקטי התנהגותי • התיזה והאנטיתיזה המרכזיים בטיפול הם קבלה לעומת שינוי. • המסר בטיפול התנהגותי - את צריכה להשתנות. • המסר בטיפול דינמי - מודעות לסבל ולשורשיו.

7. טיפול דיאלקטי התנהגותי • סינטזה בין קוטב הקבלה ותיקוף הסבל, לבין הקוטב המנוגד של השינוי. המטפל בו זמנית מאמין למטופלת, ומאמין בה.

8. התיאוריה הביוסוציאלית של ה - DBT קוגניציה מעמד חברתי יחיד סביבה מודלים לחיקוי מוטורי שינויי חיים תורשה

9. התיאוריה הביוסוציאלית של ה-DBT התנהגות היא תוצר: - של פגיעות ביולוגית - של סביבה לא מתקפת יחסי גומלין ביניהם לאורך זמן, מחזקות את הדפוסים שנוצרו.

10. סביבה לא מתקפת • חוויות הילד נתקלות בתגובות קיצוניות, לא מתאימות. • חוויות פרטיות מוענשות או מזולזלות. • המסר לילדה הוא, כי היא טועה בתיאור חוויותיה. "את לא כועסת, את סתם עצבנית ".

11. סביבה לא מתקפת • סביבה כזו, מייחסת את חוויות הילדה לתכונות אופי לא רצויות. "את יותר מדי רגישה, לא כ"כ כואב לך". • בסביבה זו הנערה לא לומדת לסמוך על חוויותיה, ועל תפיסתה את המציאות.

12. תיאור הפרעת אישיות גבולית: פגיעות רגשית Emotional Vulnerability משברים דחופים Unrelenting Crises פאסיביות אקטיבית Active Passivity ביולוגי סוציאלי יכולת נצפית Apparent Competence אבל מעוכב Inhibited Grieving אי-תיקוף עצמי Self-Invalidation

13. שיטת הטיפול איזון בין קבלה (תיקוף) ושינוי: • תיקוף= ראיית המטופלת כפועלת הכי טוב שיכולה בכל רגע נתון. - שינוי= המטופלת חייבת לעשות הכל על מנת לשנות את דפוסי התנהגות הבלתי מועילים שלה.

14. שיטת הטיפול טיפול פרטני טיפול קבוצתי קבוצת עמיתים יעוץ טלפוני

15. המטרות בטיפול הפרטני 1. הפחתת התנהגויות אובדניות. 2. הפחתת התנהגויות הפוגעות בטיפול. 3. הפחתת התנהגויות הפוגעות באיכות החיים 4. הפחתת התנהגויות הקשורות לטראומות עבר.

16. טיפול קבוצתי • לימוד כישורים ומיומנויות. • שינוי תבניות התנהגות ותגובה רגשית.

17. שיחות טלפון • פניה לעזרה בצורה יעילה בעת משבר • הכללת כישורי DBTלחיי היומיום • תיקון היחסים עם המטפל

18. קבוצת עמיתים • הטיפול קשה ושוחק. • המטפלים זקוקים למסגרת שמחזקת אותם. • מסגרת לרכישת המיומנויות. • "נותנים DBT למטופלות ומקבלים DBT מהעמיתים".

19. טיפול קבוצתי • הקבוצה מובנית- סדר הפגישה. • הקבוצה מונחת ע"י שני מנחים. • הקבוצה פועלת לאורך שנה. • כל נערה ממלאת יומן שעוקב אחרי התנהגויות לא רצויות במטרה לשנותן.

20. טיפול קבוצתי • מודעות עצמית • יעילות בין אישית • כלים לויסות מצב הרוח • כלים להתמודדות עם תסכול

21. מודעות עצמית • מודעות (Mindfulness Skills )- "לב" ה-DBT • היכולת לזהות את הרגשות, מחשבות, חוויות. • היכולת להתבונן בהם, מבלי לנסות לשלוט או לשפוט אותם. • היכולת להימנע מלהיות שיפוטי בתגובה לאירוע.

22. מודעות עצמית מצבי הנפש: הנפש הרגשית הנפש היודעת הנפש ההגיונית

23. יעילות בין-אישית הנערה נעה בין הימנעות מקונפליקט בין-אישי לבין עימות חריף.

24. יעילות בין-אישית • כלים לשמירה על איזון בין המטרות. • כלים של בקשה וסרוב. • איזון בין דרישות הסביבה לבין רצון אישי. • איזון בין "צריכה" ו"רוצה".

25. ויסות רגשי היכולת לשלוט ברגשות, ולהימנע מהסערות הרגשיות האופייניות לנערות גבוליות.

26. ויסות רגשי • זיהוי שרשרת התפתחות הרגשות. • זיהוי המאורעות המטרימים לרגש מסוים. • זיהוי הרגש וביטוייו. • זיהוי הפרשנות האישית. • תוצאות הרגש.

27. התמודדות עם תסכול • היכולת לשאת מצוקה וכאב היא מרכזית לכל ניסיון לשינוי עצמנו. • פרק זה עוסק ביכולת לשאת את הכאב והתסכול, כפי שהם בהווה.

28. התמודדות עם תסכול • מיומנויות הסחה- עיסוק בפעילויות נעימות. • הרגעה עצמית- בעזרת החושים. • להטיב את הרגע- בעזרת דמיון, הרפיה. • יתרונות וחסרונות בעמידה בתסכול מסוים- לנסות להתרכז במטרות לטווח ארוך.

29. התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול • ה-DBT הוצע כטיפול מטופלות מבוגרות שעברו משברים רבים (כולל אישפוזים). • מטופלות אלו כבר מזהות שיש להן בעיות ושהן אלו שצריכות לטפל בבעיות. • הציפיה בטיפול היא שהמטופלת תיקח אחריות ותשתף פעולה ביוזמתה

30. התאמת הטיפול למטופלת או המטופלת לטיפול • מטופלות צעירות לא מאובחנות כסובלות מהפרעת אישיות גבולית ולא רואות את בעיותיהן ככרוניות. • לכן הן עדיין לא מקבלות שהן אחראיות לבעיותיהן. • לא מוכנות להתחייבות הכרוכה בטיפול .

31. חששות מיישום ה-DBT במרפאה • הנערות לא יעמדו בתנאי היסוד של הטיפול • הנערות לא ישתפו פעולה • הנערות לא תסכמנה להשתתף בקבוצה • המטפלים לא יצליחו לאמץ את הגישה הדיאלקטית • לא נצליח להתמיד ביישום השיטה לאורך זמן

32. הדילמה הטיפולית "האם אנחנו מתאימים את השיטה למטופלות או שאנו מנסים לתת למטופלות שלנו את השיטה כמו שהיא מתוך כוונה "להתאים אותן" לשיטה, ז"א ללמד אותן להיות מטופלות DBT? "

33. סיכום ה-DBT בצפת בין השנים 2000-2003 • התחילו את הטיפול 30 משתתפים (25 נערות ו-5 נערים) • 50% מהם היו מאושפזים במהלך הטיפול • 12 מהם נשארו בטיפול פחות מ-3 חודשים • מי שנשאר יותר מ-3 חודשים הרוויח מהטיפול

34. משמעות השינוי • הפחתה משמעותית בניסיונות אובדניים • הפחתה בחשיבה אובדנית • שיפור בכישורי התמודדות • שיפור משמעותי באיכות החיים • הפחתה בצורך בשרותים טיפוליים ושילוב במסגרות יותר נורמטיביות

35. הסיבות לשיפור • ה-DBT מציע מסגרת טיפולית ברורה ומוגדרת מחד ויצירתית וגמישה מאידך • המטפלים נתמכים באופן אינטנסיבי ע"י עמיתהם • יש חלוקת אחריות בין מטפלים שונים • האמונה של המטפלים בטיפול משודרת למטופלת ויוצרת תקווה לשינוי