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發展障礙兒童之職能治療

發展障礙兒童之職能治療. 桃園榮民醫院 王三平 台灣省職能治療師公會監事 台北護理學院長期照護研究所碩士班 桃園縣特殊教育學生鑑定及就業輔導委員會. 第一章 發展障礙兒童簡介. 發展遲緩兒童的定義. 未滿六歲的小孩在生長與成熟的過程中，有發展速率緩慢或順序異常的現象。 通常發展遲緩兒童表現在動作發展、 肌肉張力、動作平衡、 感官知覺、溝通表達、認知社會適應、心理、情緒等方面有全面或部分的領域成熟 速度延後、 順序異常的情形，或上述各方面發展預期有成熟速度延後、順序異常的情形者，均可稱為﹝發展遲緩兒童﹞. 學校中常見發展障礙兒童種類. 腦性麻痺

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發展障礙兒童之職能治療

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Presentation Transcript

  1. 發展障礙兒童之職能治療 桃園榮民醫院 王三平 台灣省職能治療師公會監事 台北護理學院長期照護研究所碩士班 桃園縣特殊教育學生鑑定及就業輔導委員會

  2. 第一章 發展障礙兒童簡介

  3. 發展遲緩兒童的定義 未滿六歲的小孩在生長與成熟的過程中，有發展速率緩慢或順序異常的現象。 通常發展遲緩兒童表現在動作發展、 肌肉張力、動作平衡、 感官知覺、溝通表達、認知社會適應、心理、情緒等方面有全面或部分的領域成熟 速度延後、 順序異常的情形，或上述各方面發展預期有成熟速度延後、順序異常的情形者，均可稱為﹝發展遲緩兒童﹞

  4. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 腦性麻痺 先天性腦異常發展，或出生前、中、後腦受非進行性的傷害，而影響未成熟腦部的發展，造成以動作為主的缺失，一合併其他問題：如語言、視聽覺等

  5. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 智能不足 通常案個別智力測驗結果分成四個等級 1.輕度：IQ50~55至70間，約佔85%此稱 為﹝可教育的智能不足﹞ 2.中度：IQ35~40至50~55間，約佔10%此 稱為﹝可訓練的智能不足﹞ 3.重度：IQ20~25至35~40間，約佔3% 4.極度：IQ20~25以下，約佔1~2%

  6. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 自閉症 主要發展障礙層面 1.社會互動上質的障礙 如：漠不關心、人際關係障礙 2. 與他人之語言、非語言溝通以及想像活動方面質的障礙 如：不看別人眼睛、語言發展障礙 3.與同年齡的兒童相比，已有的活動和興趣的項目很有限 如：反覆刻板地做同樣動作

  7. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 自閉症 主要發展障礙層面 4.認知障礙：模仿他人→並非完全了解辭彙意義 5.知覺障礙：感覺遲鈍、流血不止 6.感覺統合異常：不懼危險

  8. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 注意力欠缺過動障礙 主要發展障礙在三各層面 1.注意力集中時間短暫 2.衝動控制能力差 3.過動 這些行為障礙要持續六個月以上，發病年齡在七歲以前

  9. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 感覺統合異常 1.對於觸覺、視覺、聽覺等刺激有過度敏感 2.對於感覺刺激敏感度過低 3.活動量不尋常地高、或低 4.身體協調障礙 5.行為組織能力差 6.語言、動作發展遲緩，或學業成績落後 7.自我形象差

  10. 學校中常見發展障礙兒童種類 • 小兒麻痺 此為神經肌肉障礙，受傷於脊椎，動作障礙 但智力正常 • 脊椎損傷 • 截肢 • 其他，如：情緒障礙

  11. 情緒定義 • 個體受到刺激所引起的生理上的激動狀態 • 由大腦皮質來調節內分泌和自主神經系統而產生外界可看的現象，如：臉紅脖子粗 內發性：心理作用 • 刺激 外界性：外來刺激

  12. 情緒障礙定義 • IDEA 97 (Individuals with Disabilities Act) • 長時間出現以下一種或多種特徵，且對小孩子教育出現不利影響 a.無法學習的原因無法以智力、感覺及其 他健康因子解釋 b.無法與同儕及老師建立或維持良好人際 關係 c.在正常情況下，有不適當的行為或感受 d.通常是不快樂或憂鬱的心情 e.有發展出生理症狀傾向與害怕和人、學校有關

  13. 情緒障礙定義 2. 此定義包含精神分裂症等精神疾患 不包含社會適應不良的小孩 Mood﹝？﹞ Affect ﹝？﹞ 影響日常生活的內在感覺、情緒 持續一段長時間 外在表情、情感 短時間表現

  14. 國外處理情緒障礙兒童文獻驗證 • Robert Wood Johnson ﹝1988﹞指出職能治療師處理特殊教育個案大多是生理障礙或智能不足兒童 • Powell ﹝1994﹞調查密西根136位職能治療師，15%處理過心理社會問題的學生 • 治療重點：書寫、感覺異常、粗細動作技巧與各項知覺技巧，易忽略心理社會障礙的學生

  15. 國外處理情緒障礙兒童文獻驗證 • Perceptions regarding school-based occupational therapy for children with emotional disturbances • Karin (2003) ,AJOT vol57 , 337-341 • 方法：問卷型全國調查982位職能治療師 16個有關處理情緒障礙兒童項目 Lickert scale 5 分法

  16. 國外處理情緒障礙兒童文獻驗證 • 結果： • 10.9% 治療師處理過心理社會問題的學生

  17. 如何鑑定情緒障礙兒童 • 行為與年齡的關係 • 異常行為出現頻率 • 對日常生活的影響程度 • 觀察孩子是否有其他相關併發症

  18. 兒童常見心理問題 • 一般性問題：口吃、尿床、逃學、不吃飯、 說謊、好動等 • 特殊性問題：自閉症、適應障礙、癲癇、 兒童期精神分裂症

  19. 兒童常見心理問題種類 • 自閉症 • 過動兒 • 恐懼症 可能原因：交友、上學及課業、 不熟悉環境 • 口吃 可能原因：遺傳、心因性口吃、管教過於 嚴厲、兒童本身較敏感

  20. 兒童常見心理問題種類 • 夜尿症 • 強迫性行為 可能原因：1.面對強大焦慮時 2.執著二種不同觀念造成心理衝突 • 攻擊行為 • 反抗﹝我不要﹞ 孩子的反抗是自我肯定與自我保護的一種綜合體

  21. 發展障礙兒童心理歷程 • 否認、孤立 • 生氣─爲什麼是我？ • 討價還價 • 憂鬱、罪惡感 • 接受

  22. 如何處理情緒障礙兒童原則 • 預防重於治療：傾聽、不過度爭論 • 改善管教方法：不要用嚴苛、命令、打罵 方式、管教態度一致 • 改善學校及家庭環境：提供溫暖、接納、 關懷環境 • 善用增強鼓勵方法：當沒攻擊行為時，應 予以鼓勵 • 攻擊性過度強烈時，宜帶往醫院診治

  23. 第二章 職能治療

  24. 職能治療哲學基礎 • 一、信念﹝belief﹞ • 職能活動﹝occupation﹞是人類的內建機制的一部份，從事職能活動，可以預防或矯治功能缺失，促進調適，調高生活品質。 • 調適﹝adaptation﹞的目的是為從事職能活動。且是一個終身進行的過程。 • 職能治療的目標是促進個人的調適及職能活動的能力，以調高個人的生活品質。讓每個人能夠過一個有意義、有產能、有愉悅、有愛、安全、有支持、舒適的生活

  25. 兒童職能治療之理論架構 • 神經動作發展理論 • 感覺統合治療理論 • 視覺認知發展理論 • 生物力學訓練理論 • 姿勢擺位設計理論 • 日常生活訓練理論 • 支架輔具設計製作理論

  26. 兒童職能治療之理論架構 • 代償性復健理論 • 壓力應變處理理論 • 社會人際互動處理架構 • 遊戲治療理論

  27. 職能治療的原則 • 一、功能導向─強調職能表現而非職能元素 • 調適而非治癒 • 二、以個案為中心【Client-centered】考量 • 協助個案找出對他有意義及符合社會角色職能的活動 • 三、分析並了解個案生活功能受限的原因 • 協助個案於實際環境中，其活動執行障礙的原因，並適時地修正，如下所示： 個案 • 活動 環境 • 四、以解決問題為導向

  28. 職能治療關心的範圍

  29. 職能治療之專業信念 • 整體性看問題處理問題 • 相信工作是生活的跟本 是存在的價值 是進步的動力

  30. 兒童之”工作”：0-6 歲 生活自理 遊戲 上學活動 環境探索 同儕人際互動之學習

  31. 職能治療服務之基礎方法 治療性活動 輔具之應用及環境之改變 工作方法之改變

  32. 學習相關能力之評估與建議(IFSP, IEP) 三歲以上進班學習之幼兒 • 選擇適當之學習姿勢 • 選擇適當之學習輔具 • 協助老師簡化教材或改變教材及教法 • 協助老師瞭解學生之優缺點

  33. 發展障礙早期療育職能治療 .促進動作發展活動 • 反射之整合 • 高張力之控制 • 正常張力之誘發 • 動作之控制與協調訓練 • 精細動作之發展 • 手眼協調活動 • 雙手協調活動 • 視覺動作整合活動

  34. 發展障礙早期療育職能治療 .促進感覺整合發展活動 (IFSP) • 增進感覺輸入之活動 • 促進感覺調節整合之活動 • 促進感覺分辨之活動 生活自理訓練 (IFSP, IEP) • 方法之教導與訓練 • 輔具之應用 • 無障礙之生活環境

  35. 口腔動作暨吞嚥能力之訓練活動 口腔期- 嘴唇畢合、舌頭吸允側轉及後送、 牙齒咬食及咀嚼、 感覺敏感或遲鈍之整合 吞嚥期- 自主性吞嚥(voluntary swallowing) 協調不好、 吞嚥相關動作無力、 感覺性之吞嚥反射問題

  36. 張力過強  觸覺敏感

  37. 咬合訓練

  38. 遊戲能力誘發 (IFSP, IEP)- 與特教老師合作 • 建議選擇符合發展性之玩具 • 特殊玩具改裝 • 評估及建議幼兒適當之遊戲姿勢 • 教導家長如何跟幼兒玩 • 協助家長安排幼兒遊戲之時段

  39. 姿勢擺位  水銀開關控制玩具

  40. 抗張力之姿勢控制及擺位

  41. 不同電腦介面之學習

  42. 感覺統合訓練活動 • 觸覺活動 • 前庭覺活動 • 本體覺活動 • 促進兩側統合及手眼協調活動 • 改善手協調性及手肌力活動 • 促進動作計劃發展活動

  43. 常見課程學習相關問題 • 課本字太小看不清楚→大字課本或影印單張 • 翻書有困難→ 書頁增厚或翻書棒 • 桌子離眼睛太遠→ 斜坡書架 • 握筆困難→握筆器、電腦取代、錄音取代 • 筆易掉→繩子綁住、桌面凹槽 • 寫字太輕或太重→適當的筆或桌墊 • 字太大→適合的本子﹝大格子或條紋簿﹞

  44. 常見課程學習相關問題 • 操作課有困難→輔具或替代課程 ﹝assistance devices﹞ • 體育課有困難→替代課程 • 實驗課有困難→強調理解 • 考試寫字及計算有困難→口試、選擇題或 • 電腦命題 • 表達有困難→溝通器、代為表達

  45. 如何協助學校發展障礙兒童 • 尋求適當醫療協助，得到更多治療與復健 • 幫助孩子有適當的心理準備 • 鼓勵孩子多與一般「健全」小孩交往 • 不要給與孩子特殊待遇 • 協助發展孩子潛能，不剝奪學習機會 • 幫助孩子處理跟別人互動反應 愛是同理不是同情

  46. 問題之轉介及資源取得 • 各校之輔導室或特教中心 • 各縣市之特教資源中心 • 各校或各縣市之生活輔導員 • 各縣市配合之相關專業人員﹝轉介﹞ • 衛生署及社會團體機構附設之輔具中心 • 建議家長帶至相關科別﹝骨科、復健科﹞就診並建議轉告老師

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