Download
1 / 20

«Общая анестезия у пациента с морбидным ожирением» ( клиническая демонстрация) - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

«Общая анестезия у пациента с морбидным ожирением» ( клиническая демонстрация). Лейтенант медицинской службы Карасёв Александр Александрович. Больной Л., 40 лет, МТ=182 кг, рост=175 см поступил в клинику им. П.А. Куприянова 10 мая с. г. Диагноз :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' «Общая анестезия у пациента с морбидным ожирением» ( клиническая демонстрация)' - kapono


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

«Общая анестезия у пациента с морбидным ожирением»(клиническая демонстрация)

Лейтенант медицинской службы

Карасёв Александр Александрович


Больной Л.,

40 лет, МТ=182 кг, рост=175 см поступил в клинику им. П.А. Куприянова 10 мая с. г.

Диагноз:

Морбидное ожирение. ГБ 1ст., АГ 1 ст. Жировая инфильтрация печени.

Жалобы:

на избыточную массу тела, ограничивающую профессиональную деятельность и активный образ жизни. На периодическое повышение АД, сопровождающееся головной болью.


Объективный статус

Состояние - удовлетворительное.

Телосложение - гиперстеническое.

Выраженное ожирение - ИМТ= 59 кг/ м2.

ЧД - 20 в минуту,

в легких дыхание везикулярное.

АД - 125/80 мм рт.ст., П - 80 в мин, ритмичный.

Тоны сердца приглушены,

выслушивается акцент II тона над аортой.


В ходе проведенного обследования выявлено:

Спирометрия

нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу, умеренное снижение ФЖЕЛ.

ЭхоКГ

камеры сердца не расширены, гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая и систолическая функции миокарда не нарушены. Легочная гипертензия 1 ст.

УЗИ ОБП

признаки жировой инфильтрации печении.


ФГДС обследования выявлено:

признаки очаговой гастропатии антрального отдела желудка. Недостаточность кардии.

ЭКГ

ритм синусовый, 92 уд в мин. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Рентгенография ОГК

без патологии.

Лабораторные показатели крови и мочи

без патологии.


Осмотр анестезиологом обследования выявлено:

Выявлен повышенный риск трудных дыхательных путей (строение ротоглотки по Malampati – 3, короткая толстая шея, ночной храп, подвижность головы и шеи ≈90°,МТ =182 кг)

Операционно-анестезиологический риск по ASA II/2.

План анестезии:

- общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ;

- в случае трудной интубации трахеи – интубация с помощью фибробронхоскопа.


Операция обследования выявлено:

«лапароскопическое шунтирование желудка»:

-резекция желудка;

-наложение гастроэнтероанастомоза;

-наложение брауновского соустья (энтероэнтероанастомоз).


Пациента уложили на 2 операционных стола, наклон ножных концов 45°


Продолжительность операции - 5 ч 30 мин, анестезии – 6 ч 20 мин.


Инфузионная терапия 30 мин, анестезии – 6 ч 20 мин.

Кристаллоиды:

  • NaCl 0,9 % - 2400 мл.

    Коллоиды:

  • ХАЕС 6% – 500 мл.

    Общий объем инфузии – 2900 мл.

    Диурез за операцию – 500 мл.


ИВЛ: 30 мин, анестезии – 6 ч 20 мин.

аппаратом «Респект» МК-1, MVC.

Параметры вентиляции:

ДО = 600 – 550- 450 мл;

ЧД = 14-18-20 в мин;

МОД = 8-9 л/мин;

Реак = 30 – 35 см вд. ст.

Показатели газообмена:

SpO2 = 97 – 95 – 93%;

РetСО2 = 40 – 45 - 48 мм рт. ст.


Гемодинамика: 30 мин, анестезии – 6 ч 20 мин.

АД= 140/90 - 110/60 - 90/50 мм рт.ст.;

PS = 80 – 90 - 94 в мин.

ЭКГ - ритм синусовый, ритмичный.


Во время анестезии 30 мин, анестезии – 6 ч 20 мин.

наблюдали эпизоды снижения АДс< 90 мм рт.ст.

Коррекция гипотонии:

- увеличение скорости инфузии;

- в/в введение р-ра мезатона

(всего за операцию 5 мг).


Выведение из анестезии 30 мин, анестезии – 6 ч 20 мин.

После операции больной переведен в ОАРИТ.

Через 30 мин:

- восстановление сознания и самостоятельного дыхания,

- положительная проба тетрады Гейла,

- прекращение ВВЛ,

- увлажненный О2, 6 л/мин через эндотрахеальную

трубку,

- SрO2> 95 %.

Через 10 мин:

- экстубация трахеи.


Послеоперационная интенсивная терапия - ингалиция О2,- кеторол 3% 1 мл в/в 3 раза в сутки, промедол 2% 1 мл в/м однократно,- церукал 0,5% 2 мл в/в 3 раза в сутки, - квамател 0,4% 5 мл, 2 раза в сутки, - инфузия смеси растворов 5 раз в сутки : 5% р-р глюкозы 350 мл + 4% р-р калия хлорида 20 мл + 10% р-р кальция хлорида 5 мл + 25% р-р сернокислой магнезии 5 мл. Общий объем инфузии – 1750 мл.Диурез – 2 000 мл.


Пациент терапия

- переведен в общехирургическое

отделение на следующее утро после

операции,

- выписан из клиники через 4 дня

в удовлетворительном состоянии.


Вывод терапия

Представленный на разбор клинический случай анестезии у пациента с морбидным ожирением демонстрирует необходимость индивидуального подхода к:

- выбору дозы препаратов для общей

анестезии,

- подбору параметров вентиляции и сосудистой

поддержки,

- проведению альтернативных методов

поддержания проходимости ВДП во

время индукции анестезии.



ad