Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 7 Mart 2013 Dr. Koray Kurt Doç. Dr. Ayşen Aydoğan

2. ÇOCUK GASTROENTEROLOJİ POLİKLİNİĞİ OLGU SUNUMU07.03.2012 Dr. Koray Kurt Dr. Ayşen Aydoğan

3. 14 yaş, E Yakınma: Karın ağrısı, ishal Öykü: 3 aydır her gün yemek sonraları artan, dışkılama ile azalan karın ağrısı. Gece uykudan uyandırıyor. Günde 3-4 kez sulu dışkılama. Dışkıda kan yok. Dış merkezde çeşitli tedaviler kullanılmış, şikayetlerinde gerileme olmamış.

4. Öykü 2 2 aydır 3 hafta arayla toplam 3 kez sol dizinde şişlik ve yürürken ağrı. Ateş yok. Şişlik 3-4 gün sürüyor sonra kendiliğinden geçiyor. 1 kez ortopedi tarafından değerlendirilmiş ve eklem sıvısı alınmış. Herhangi bir tedavi önerilmemiş. Gece terlemesi yok. Ateş yok. İştahsızlık mide bulantısı ve 3 ayda 10 kilo kaybı var.

5. Özgeçmiş: Tıbbi öyküde özellik yok. Büyüme ve gelişme doğal. Motor mental gelişim yaşıtlarıyla uyumlu. Soygeçmiş: Anne baba akraba değil. Ailede kronik hastalık yok. TBC teması yok.

6. Dış merkezli tetkiklerinde: Sedimentasyon (07 ve 24.12. 2012): 42-84mm/st CRP (27.12.2012):12,7 mg/dL(<0.8) KCFT, BFT normal. Ferritin:34, Alb: 3,29g/dl Dışkıda parazit ve amip negatif. Hg:10.7, MCV: 76, Trombosit:737bin Batın USG(10.12.12): normal bulgular

7. Fizik İnceleme: 165cm(50-75p) 50kg(25-50p) Cilt: Doğal. KBB: doğal. KVS / SS: Doğal. GİS: Batın rahat. Defans yok. Bağırsak sesleri artmış. HSM yok. Traube açık

8. GÜS: haricen erkek, sünnetli. Testisler skrotumda. Anal fissür yok. Fistül yok NMS: Doğal Ekstremiteler: Sağ diz 34 cm, sol diz 35 cm, sol diz üzerinde yumuşak şişlik(efüzyon?) Isı artışı yok. Hareket kısıtlılığı yok. Palpasyonla hafif ağrı

10. Patolojik Bulgular: 3 aydır ishal, karın ağrısı, tartı kaybı 2 aydır dizde tekrarlayan şişlik Sedimantasyon ve CRP yüksekliği, hipoalbüminemi, trombositoz

11. Ön tanı?Plan?

12. İzlem • Endoskopi ve kolonoskopi • Çocuk Romatoloji konsultasyonu (Rekürren artrit (FMF?), serum AA, FMF paneli ve semptom takibi)

13. Bulgular • 27.02.13: Sedimentasyon:85mm/saat, WBC:8150 Neu:5120 Lenf:2000, Hg:9,8 g/dl, MCV:70, Trombosit:710 000 • Serum AA: yüksek • Quantiferon negatif. • FMF paneli bekliyor.

14. Üst GİS EndoskopiKolonoskopi • Endoskopik bulgularda özellik saptanmadı. • Tüm kolon ve ileumda aralarında normal mukoza bulunan ülserler, ödem ve hiperemik alanlar izlenmesi Crohn Hastalığını destekledi.

15. Kolonoskopik görünüm

16. 07.02.2013 Biyopsi: Bulbus ve duodenum, minimal glanduler düzensizlik ve kronik yangı. Antrum kronik antral gastrit,H.plori(+/+++).Özefagus bazal tabaka hiperplazisi Kolon: germinal merkez hiperplazisi, kronik yangı, glanduler düzensizlik ve ülser yüzeyi, kript absesi, ileum ülser yüzeyi kronik aktif, transvers ,inen kolon ve rektosigmoid kolonda kronik aktif yangı

17. Tedavi • Remisyon sağlamak amacıyla sekiz hafta boyunca tek başına enteral bir nutrisyon ürünü ile beslenmesi planlandı. • Yan etkisi bulunmayan bu tedavinin beslenme durumunun düzelmesine de katkısı olacak. • Suçiçeği geçirmediği öğrenilen hastaya steroid tedavisi planlandığı için aşılama yapıldı ve 2 hafta sonra takibe çağrıldı. • Bir ay sonra yatış açısından değerlendirilecek

18. Crohn hastalığında eklem bulguları hastalığın ekstraintestinal tutulum bulgusu olarak karşımıza çıkabilir. • Ayrıca literatürde ağırlıklı olarak süt çocuğu çağında başlayan hastalarda olmak üzere FMF mutasyonlarıyla Crohn hastalığı birliktelikleri bildirilmiştir. • Hastamızın çocuk romatoloji ile birlikte takibi planlanmıştır.

19. Crohn Hastalığı • Bağırsakların kronik iltihabi hastalığı • Genellikle bağırsak çeperinde ülserasyonlarla gitmekle beraber ağızdan anüse kadar tüm sindirim yolunda ortaya çıkabilir. • Kesin nedeni bilinmemekte, otoimmün süreçler ön planda.

20. Yahudi ırkta risk daha yüksek • Ağırlıkla beyaz ırkın hastalığı olarak kabul görse de Amerika’da siyahi ırkta artış gözlenmekte. Latin ve Asya ırklarında insidans daha düşük • Crohn’lu akraba varsa risk 10 kat, kardeş varsa 30 kat artar • Çoğunlukla ergenlik döneminde bulgu verir (15-35yaş), 2. pikini 50 yaş civarı yapar

21. Semptomlar alevlenip sönmelerle gidebilir. • Kramplı karın ağrısı • Persistan ishal • Tenesmus • Halsizlik • İştahsızlık • Kilo kaybı • Boy uzamasında duraklama

22. Ek semptomlar • Rektal kanama (kanlı dışkılama) • Kabızlık • Göz bulguları (üveit) • Rektal fistüller, abse • Eklem bulguları • Cilt lezyonları • Ağız ülserleri • Ateş

23. Tanı: • Uygun klinik • Endoskopik ve kolonoskopik bulgular • Histopatolojik bulgular • Görüntüleme Enflamasyon göstergeleri (ESH ve CRP yüksekliği, trombositoz) hipoalbüminemi ve anemi uyarıcı laboratuvar bulgularıdır.

24. Tedavi • Amaç remisyonu sağlamak ve sürdürmek, hastalığın büyüme ve ergenlik üzerindeki etkilerinin en aza indirilmesi ve diğer komplikasyonlarla mücadele etmektir. • Bu amaçla: Beslenme desteği Anemi varsa demir ve B12 preperatları replasmanı Kalsiyum ve D vitamini replasmanı

25. Medikal Tedaviler • 8 haftalık tek başına enteral beslenme tedavisi • Aminosalisilatlar • Kortikosteroidler • İmmunsupresif tedaviler (Azotioprin, 6 merkaptopürin) • Abse ve fistüller için uygun antibiyoterapi • Biyolojik tedaviler (anti TNF antikorları)

26. Cerrahi Endikasyonları • Kontrol edilemeyen kanama • Fistül, abse tedavisi • Striktürler İleostomi, kolon ve incebağırsak rezeksiyonu, total kolektomi, proktokolektomi ve ileostomi mecburi durumlarda kullanılabilir.

27. Sabrınız için teşekkürler…