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急救技术

急救技术. 气管插管、气管切开 环甲膜穿刺、环甲膜切开 动、静脉穿刺置管 止血、包扎、固定、搬运 抗休克裤的应用 呼吸机的临床应用. 气管内插管术 Endotracheal intubation. 将特制的气管导管 经上呼吸 道或直接插入气管所建立的气 体通道 ， 是气管内麻 醉、心肺 复苏或呼吸治疗的必要技术. 新闻报道. 2003 年 6 月，全国多家报纸报道北京某医院 ICU 内，一非典病人自行拔除气管导管后死亡，该院一些医生深为伤感，说这位病人本不该死的。. 新闻报道.

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Presentation Transcript

  1. 急救技术 气管插管、气管切开 环甲膜穿刺、环甲膜切开 动、静脉穿刺置管 止血、包扎、固定、搬运 抗休克裤的应用 呼吸机的临床应用

  2. 气管内插管术Endotracheal intubation 将特制的气管导管经上呼吸 道或直接插入气管所建立的气 体通道，是气管内麻醉、心肺 复苏或呼吸治疗的必要技术

  3. 新闻报道 2003年6月，全国多家报纸报道北京某医院ICU内，一非典病人自行拔除气管导管后死亡，该院一些医生深为伤感，说这位病人本不该死的。

  4. 新闻报道 2006年6月，广东多家媒体报道一位病人家属状告深圳某医院在抢救该病人时气管插管用时5分钟以上，从而延误抢救时间，失去抢救机会。

  5. 插管的目的 • 保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 • 进行有效的人工或机械通气。 • 便于吸入全身麻醉药的应用。

  6. 气管内插管—适应症 • 上呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留 • 喉痉挛 • 各种原因致呼吸困难 • 气管内麻醉时

  7. 气管插管—方法 • 按插管途径分： 经口气管插管 经鼻气管插管 经气管造口气管插管

  8. 气管插管—方法 • 按插管前声门是否显露分： 明视插管：直接喉镜明视插管 纤维光束喉镜引导插管 盲探插管法：气管导管盲探插管 逆行导管引导插管 手指深触引导盲探插管（经口）

  9. 气管插管—禁忌症（相对） • 喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 • 咽喉部烧伤、肿瘤或异物存留 • 主动脉窦瘤压迫气管者 • 下呼吸道分泌物特多 • 颈椎骨折、脱位者

  10. 气管插管前的准备 明确目的： • 决定选用何种插管途径和麻醉方法 （经口或经鼻） • 观察是否存在插管困难，需采取何种方法解决

  11. 气管插管前的准备 检查患者 • 鼻腔、牙齿 • 张口度：正 常：3.5-5.6cm Ⅰ度张口困难：2.5-3.0cm Ⅱ度张口困难：1.2-2.0cm Ⅲ度张口困难：小于1.0cm

  12. 气管插管前的准备 检查患者 • 颈部活动度： 正常：前屈1650，后仰大于900 • 一般外观： 疤痕、肿物、气管移位 • 咽喉部情况：

  13. 气管插管前的准备 物品准备: • 给氧及通气装置 • 面罩、口、鼻咽通气道 • 气管内导管（适当大小） • 管芯、牙垫（口塞） • 吸引装置及吸引管

  14. 气管插管前的准备 物品准备: • 喉镜及适当的喉镜片 • 插管钳 • 听诊器 • 监护仪：SPO2及ECG • 气管穿刺及气管切开包

  15. 成人气管导管的选择 气管导管按内经（mm）作为编号 • 成年男性通常用8—8.5的导管，插入深度距门齿约22-24cm • 成年女性通常用7.5—8.0的导管，插入深度距门齿约20-22cm

  16. 小儿气管导管的选择 大于1岁的小儿 • 导管号 = 年龄（岁）/4 + 4mm • 导管插入长度 = 年龄/2 + 12 （距门齿cm）

  17. 开放气道 • 徒手开放气道： 托下颌法，提颏法，抬颈法。 • 辅助气道：口咽通气道 鼻咽通气道

  18. 经口明视气管内插管 置入喉镜、暴露会厌

  19. 经口明视气管内插管 上提喉镜、暴露声门

  20. 经口明视气管内插管 置入气管导管

  21. 导管插入气管的确认 导管插入气管的直接征象： • 明视导管在声带之间 • 纤维气管镜可见到气管环和气管隆突 • 监护仪上可见到二氧化碳呼吸波

  22. 导管插入气管的确认 导管插入气管的间接征象： • 呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失 • 压胸廓时可感到导管口有气流 • 自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 • 自主或人工呼吸时胸廓有起伏

  23. 导管插入气管的确认 导管插入气管的间接征象： • 双肺可听到呼吸音 • 胃内无呼吸音及胃无充气膨胀 • 脉搏氧饱和度值不下降

  24. 经口明视气管内插管 内外固定

  25. 气管插管的并发症 • 反流误吸： • 误入食管或支气管： • 损伤： • 支气管痉挛： • 喉水肿： • 严重的心血管反射：

  26. 气管插管术后护理 1次/2小时 • 严格无菌操作，减少医源性交叉感染 • 气道管理 翻身拍背、吸痰、雾化吸入、气道 湿化、胸部理疗等 • 生命体征监测 • 留置导管期间每2-3小时放气一次，每次充气量不超过3-5ml。

  27. 气管切开术tracheotomy 切开颈段气管前壁，插入适当 的气管套管，建立新的呼吸通道 的手术

  28. 适应症: • 喉阻塞 • 下呼吸道分泌物潴留 • 预防性气管切开 • 取气管异物 • 需较长时间使用呼吸机辅助呼吸者 • 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤

  29. 禁忌症: • 严重出血性疾病 • 切开部位以下有占位性病变

  30. 手术所需器械

  31. 气管导管钳 手术所需器械

  32. 气管切开术操作方法 • 取体位:仰卧位 肩下垫高 头后仰

  33. 气管切开术操作方法 • 确定手术切口 环状软骨至胸骨上窝上1-1.5cm

  34. 气管切开术操作方法 • 切断甲状腺峡部

  35. 气管切开术操作方法 • 切开气管

  36. 气管切开术操作方法 • 插入气管套管

  37. 气管切开术操作方法 • 固定气管套管与颈部

  38. 气管切开术的并发症 • 皮下气肿 • 纵隔气肿 • 气胸 • 出血 • 拔管困难 • 喉狭窄(误伤环状软骨) • 气管食管瘘(误伤食管)

  39. 气管切开术的护理 • 急救设备 • 保持套管通畅 • 维持下呼吸道通畅 • 预防切口感染 • 防止套管阻塞或脱出 • 拔管

  40. 环甲膜切开术cricotomy 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞严重呼吸困难，来不及建立人工气道者，如牙关紧闭经鼻插管失败、喉头水肿及颈部或面颌部外伤需通气急救

  41. 操作步骤 • 取体位 • 确定环甲膜位置

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