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STORCH. INTRODUCCION. Madre infectada  feto afectado Transmision vertical. Transplacentaria Parto. Lactancia Manifestaciones fetales dependen de agente y de tipo de infeccion materna. Tropismo del agente. Momento de la infección. CITOMEGALOVIRUS EPIDEMIOLOGIA. Virus ADN

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introduccion
INTRODUCCION
  • Madre infectada  feto afectado
  • Transmision vertical

Transplacentaria

Parto.

Lactancia

Manifestaciones fetales dependen de agente y de tipo de infeccion materna.

Tropismo del agente.

Momento de la infección.

citomegalovirus epidemiologia
CITOMEGALOVIRUS EPIDEMIOLOGIA
  • Virus ADN
  • Latente en las celulas del huesped despues de la infección.
  • Infección recurrente  reactivación endogena.
  • Transmision vertical (3 vias).
  • Incubación 40 dias.
  • Niños menores de 4 años y vida sexual.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007.

citomegalovirus presentacion clinica
CITOMEGALOVIRUS PRESENTACION CLINICA
  • La mayoria son asintomaticos.
  • Fiebre, astenia, adinamia, linfadenopatia y hepatoesplenomegalia.
  • Inmunocompetente  asintomatico.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007.

citomegalovirus diagnostico materno
CITOMEGALOVIRUS DIAGNOSTICO MATERNO
  • Aislamiento viral
  • Cultivo de tejido  salilva, orina, semen, lactancia.
  • Dx serologico
  • IgM………….. 30 a 60 dias
  • No existe titulos de IgM que diferencien infección aguda de reinfección.
  • Relevante en el embarazo.
  • Indice de avidez IgG
  • Avidez antigua (alta)  bajo riesgo  IgG antigua.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

citomegalovirus infeccion congenita
CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITA
  • Seroprevalencia oscila entre 50 y 94% con media de 63%.
  • La incidencia de seroconversión varia de 0,8 a 12%, con media de 2%.
  • Transmision  60%
  • 20% I tri, 70% en el III tri.
  • 10% de los afectados presentan sintomatologia.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

citomegalovirus infeccion congenita1
CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITA
  • Manifestación clinica

Hepatoesplenomegalia.

Microcefalia.

Calcificaciones intracraneales.

Petequias.

Ictericicia.

Trombocitopenia.

Letalidad 30%.

Hipoacusia

Convulsiones

citomegalovirus dx fetal
CITOMEGALOVIRUS DX FETAL
  • Identificación del virus en liquido amniotico “Gold standard”.
  • PCR.
  • 6 semanas desde la primoinfeccion y > mayor semana 21  reduce (F-).
  • Cantidad de virus no es directamente proporcional a el efecto fetal.
  • IgM anti-70kd en suero fetal test pronostico con S>94%.

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

citomegalovirus dx fetal1
CITOMEGALOVIRUS DX FETAL
  • Ultrasonido  baja sensibilidad. 10%
  • Buen predictor peyorativo.
  • RMN despues de semana 32  mejora valoracion cerebral  lisencefalia.
  • No existe vacuna.
  • Antivirales  ganciclovir  util RN  hepatotoxico…….

Medicina Fetal. Ed Med. Panamericana. 2007

rubeola epidemiologia
RUBEOLA EPIDEMIOLOGIA
  • Virus ARN.
  • Secreciones respiratorias.
  • Vacuna en la decada de los 60.
  • Acs posterior a el eritema cutaneo.
  • Inmunidad adquirida dura toda la vida.
rubeola presentacion clinica
RUBEOLA PRESENTACION CLINICA
  • Sintomas difusos
  • Exantema maculopapilar no pruriginoso.
  • Resolucion de 3 a 5 dias.
rubeola diagnostico
RUBEOLA DIAGNOSTICO
  • 10 dias posterior al exantema presenta aumento de IgM.
  • Declina 4 semanas.
  • IgG aumenta lentamente, persiste toda la vida.
  • Inmunofluorescencia indirecta, ELISA, aglutinacion por latex.
  • IgM e IgG positivas  Reacciones policlonales a otras infeccciones virales  falsos positivos.
rubeola diagnsotico materno
RUBEOLA DIAGNSOTICO MATERNO
  • Inmunoglobinas no es escenario seguro.
  • IgM puede tener un comportamiento erratico, permanecer positiva varios meses.
  • Es importante datar la infeccion por los efectos sobre el feto.
  • IgA especifica y avidez de IgG.
rubeola diagnsotico fetal
RUBEOLA DIAGNSOTICO FETAL
  • Amniocentesis  PCR  6 semanas desde la primoinfección.
  • Mayor de 18 semanas  reduce falsos negativos.
  • Cordocentesis  IgM especifica en sangre fetal.
rubeola congenita
RUBEOLA CONGENITA
  • Riesgo variable según edad gestacional.
  • < de 11 sem  90%
  • II tri  25%.
  • III tri 75%.
  • CDC III trimestre  disminuye probabilidad.
  • Canal AV, estenosis pulmonar, hepatoesplenomegalia, purpura trombocitopenica.
  • Prevención.
parvovirus epidemiologia
PARVOVIRUS EPIDEMIOLOGIA
  • Virus ADN.
  • Vias respiratorias o sanguineas.
  • Incubacion de 4 a 20 dias.
  • Seroprevalencia en adultos es 60%.
parvovirus presentacion clinica
PARVOVIRUS PRESENTACION CLINICA
  • Eritema infecciosa o quinta enfermedad.
  • “signo de la bofetada”.
  • Crisis aplastica transitoria.
parvovirus diagnostico
PARVOVIRUS DIAGNOSTICO
  • Deteccion de Acs sericos de IgM y de IgG.
  • IgM normalmente positivo 3 dias posterior a los sintomas y desaparece de 30 a 60 dias.
  • IgG persite de por vida.
  • La infección recurrente y persistente es extremadamente poco frecuente.
parvovirus infeccion congenita
PARVOVIRUS INFECCION CONGENITA
  • Tres escenarios

Madre expuesta a parvovirus.

Estudio de Hidrops fetal no inmune.

Feto muerto in utero.

parvovirus infeccion congenita1
PARVOVIRUS INFECCION CONGENITA
  • IgG +  es poco probable una reinfeccion, control prenatal habitual.
  • IgG +  investigar seroconversion en 3 semanas.
  • Si es así debe buscarse compromiso fetal por ultrasonografia que puede presentarse hasta en dos semanas.
parvovirus infeccion congenita2
PARVOVIRUS INFECCION CONGENITA
  • Hidrops fetalis  anemia aplasica, miocardio, daño hepatico.
  • Resolucion espontanea vs transfusion.
  • Daño futuro  paralisis cerebral?
varicela
VARICELA
  • Miembro de la familia de herpes virus.
  • Virus ADN
  • Herpes zoster es una forma recurrente de infección.
  • De las mujeres que no recuerdan haber tenido varicela el 70 al 90% tienen anticuerpos detectables.
  • Incubación de 15 dias.
  • Neumonitis y embriopatia.
  • Vacuna redujo nuevos casos.
varicela materna
VARICELA MATERNA
  • El riesgo de desarrollar neumonitis no es mayor en embarazadas vs adultos.
  • 25% con mortalidad del 0 al 25%.
  • Aciclovir.
  • Exposición  Inmunoglobulina especifica  previene y mejora enf. Materna no modifica situación fetal.
  • Costoefectivo??
  • Dosis: 125 U / 10kg con maximo de 625 U.
varicela congenita
VARICELA CONGENITA
  • Infección asociada con aborto, obito fetal y anomalias congenitas.
  • 1% de los fetos desarrollan varicela congenita.
  • Sindrome de varicela congenita

Cicatrices cutaneas

Hipoplasia miembros

Dedos rudimentarios

Anormalidad SNC y ojos.

Retraso mental atrofia cortical

varicela prevencion
VARICELA PREVENCION
  • Vacuna de virus atenuado.
  • Toda mujer en edad fertil debe vacunarse.
  • 1 mes de protección.
  • Vacunación accidental no aumento incidencia.
  • No riesgo de vacunarse conviviendo con mujeres en embarazo.
herpes simple
HERPES SIMPLE
  • Cuadro clinico no difiere de embarazadas o no.
  • La infección transplacentaria es muy poco frecuente.
  • Lesiones periparto  px fetal.
  • Incidencia de infección neonatal tras recurrencia es 1 a 2%.
  • Fetos con herpes dieminado la mortalidad llega a 50%.
herpes simple diagnostico
HERPES SIMPLE DIAGNOSTICO
  • Dx clinico  vesiculas en variadas etapas de progresión.
  • Hasta 2 semanas
  • Cultivo virico, PCR, anticuerpos monoclonales, ELISA.
  • 50% de los pacientes tienen una enfermedad recurrente dentro de los 6 meses sgtes.
herpes simples diagnostico
HERPES SIMPLES DIAGNOSTICO
  • Reactividad de Acs contra serotipos 1 y 2 impide diferenciación.
  • La infección congenita puede limitarse a la piel o ser sistemica.
  • Pocos casos de transmision transplacentaria (microcefalia – espasticidad).
herpes simple tratamiento
HERPES SIMPLE TRATAMIENTO
  • Aciclovir  inhibidor especifico de la quinasa timidica virica.
  • 400 mg via oral 3 veces al dia.
  • Seguridad no estudiada en humanos, sin embargo no hay datos de malformaciones asociadas.
  • Cesarea / cultivo viral en el recien nacido.
toxoplasmosis
TOXOPLASMOSIS
  • Infección por parasito mas común.
  • Descubierto en 1908.
  • Ciclo parasitario registrado en 1969.
  • Asintomático 90%.
  • Transmisión vertical hematógena.
  • Tipos I, II, III
fisiopatogenia
FISIOPATOGENIA

INGESTA

ENTEROCITO

CELULA TROYANO

CEL DENDRITICA TH-1 Il-12 , Interferon , FNT-alfa

SAG -1

diagnostico de infeccion fetal
DIAGNOSTICO DE INFECCION FETAL
  • Amniocentesis
  • Cuando?...>17 sem
  • PCR alta especificidad
  • Sensibilidad  64%.
  • Cultivo in vitro
  • Inoculacion en ratones.
  • Muestra sangre fetal.
  • Ultrasonido

HoHlfield P. N Eng J Med 331, 1999; Romand S. Obstet Gynecol ,97,2000

tamizar o no tamizar
TAMIZAR O NO TAMIZAR
  • UK: Evidencia insuficiente para recomendarlo. (J.M. Screen, 2002,9,135)
  • France, Belgica, Italia: trimestral……
  • Alta tasa de procedimientos invasivos
  • Momento terapeutico II y/o III ???

Costo para tamizaje en Francia..100.000.000 US/año. (800.000)

Costo diagnostico 1 caso 1.500.000 US.

Costo diagnostico 1 caso Down 60.000 US.

prevencion toxoplasmosis
PREVENCION TOXOPLASMOSIS
  • Ingestión de alimentos no cocidos..Quistes trofozoides.
  • Ambiente contaminado por Ooquistes excretado por gatos.