preanesthetic medication n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication PowerPoint Presentation
Download Presentation
الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 73

الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication - PowerPoint PPT Presentation


  • 334 Views
  • Uploaded on

الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication. د. فهد السبيل كلية الزراعة والطب البيطري. الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير. فوائد استخدامها السيطرة على الحيوان (تهدئته وتسكينه) تقليل الإجهاد تقليل أو فقدان الشعور بالألم إحداث ارتخاء في العضلات

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication' - kane


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
preanesthetic medication

الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication

د. فهد السبيل

كلية الزراعة والطب البيطري

slide2
الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير
  • فوائد استخدامها
    • السيطرة على الحيوان (تهدئته وتسكينه)
    • تقليل الإجهاد
    • تقليل أو فقدان الشعور بالألم
    • إحداث ارتخاء في العضلات
    • تقليل جرعة المخدر العام
    • تحسين درجة الإفاقة للحيوان
slide3
الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير
  • تقسيم الأدوية
    • مضادات الأستيل كولين Anticholinergics
    • مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون Phenothiazine & Butryphenone
    • البنزوديازبينات Benzodiazepines
    • مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists
    • مركبات الأفيون Opioids
anticholinergics
مضادات الأستيل كولين Anticholinergics
  • أمثلتها: أتروبين Atropine ، جليكوبايرولات Glycopyrrolate ، سكوبولامين Scopolamine
  • تضاد تأثير الأستيل كولين في الجسم
  • تستخدم أساسا لمنع إفرازات الغدد اللعابية وتثبط البطء في ضربات القلب Bradycardia
  • تحقن عادة بالعضل أو تحت الجلد وتستخدم مع جميع الحيوانات الا أن استخدامها في المجترات والخيل مازال مثار مناقشة
  • استخدامها: أدوية قبل التخدير، لمعاكسة تثبيط القلب وضيق القصبات التنفسية، فتح العين، مضادة لبعض السموم
  • تأثيراتها: خلال 15 دقيقة بعد الحقن العضلي أو تحت الجلد (دقيقتين بعد الحقن الوريدي) يظهر التأثير ويستمر 1- ساعة1.5 (أتروبين) 2-4 ساعات (جليكوبايرولات)
anticholinergics1
مضادات الأستيل كولين Anticholinergics
  • تأثيراتها على الأجهزة: تزيد من توسع القصبات الهوائية وكذلك بؤبؤ العين وقد تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب Tachycardia
  • أتروبين و سكوبولامين قد يسببان النعاس والجرعة الكبيرة قد تحدث ارتباك وعدم راحة خاصة في الحيوانات الكبيرة
  • جليكوبايروليت لا يعبر حاجز الدماغ ولا المشيمة
  • الأيض والإخراج: الكبد والبول
  • المضادة: لا يوجد
slide7
مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون
  • أمثلتها: أيسبرومازين Acepromazine، برومازين Promazine (فينوثيازين)، دروبريدول Droperidol، أزابرون AzaperoneAzaperone (بتيروفنون) تعتبر أساسا كمطمئنات Tranquilizers
  • تهدي، تثبط الأعصاب السمبثاوية، مضادة للغثيان والهستامين
  • الجرعة الزائدة قد تحدث حركات عضلية غير ارادية وهلوسة خاصة في الخيل
  • مدة التأثير: قمة التأثير خلال 10 دقائق بعد الحقن الوريدي (20 دقيقة بعد الحقن العضلي) ويستمر التأثير 4-8 ساعات وقد يستمر الى 48 ساعة أو أكثر في كبار العمر
  • تحدث هبوط في ضغط الدم وقد يصاحبه قلة في ضربات القلب ومن ثم حدوث الوفاة (احقن أتروبين وسوائل وريدية كعلاج سريع)
  • قلة عدد مرات التنفس وحجم المد Tidal volume في الجرعات الكبيرة
  • تعبر حاجز المشيمة ببطء
  • قد تحدث انتصاب وتدلي مؤقت أو مستديم للقضيب خاصة في الخيل
slide8
مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون
benzodiazepines
البنزوديازبينات Benzodiazepines
  • أمثلتها: ديازبامDiazepam ، مدازولام Midazolam
  • مرخية للعضلات ومهدئة للحيوان وهي تعتبر أساسا كمطمئنات Tranquilizers
  • مدة التأثير 1-4 ساعات (قد يحدث جلطات عند حقنه وريديا وبسرعة)
  • فاتحة للشهية للقطط والمجترات ومعالجة للصرع
  • قد تسبب ترنح في الحيوانات وألم في مكان الحقن مع زيادة الشعور بالخوف وكذلك قد تثبط الجهاز العصبي المركزي للمواليد
  • وتحدث تأثيرات طفيفة على الجهازين التنفسي والقلبي الوعائي
  • لم يدرس تأثيراتها على الحوامل وأجنتها
  • الأيض والإخراج: الكبد، البول (قليل مع البراز)
  • الأدوية المعاكسة: فلومازنيل Flumazinil 0.001-0.02 مجم/كجم
2 alpha 2 agonists
مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists
  • أمثلتها: زيلازين Xylazine (رومبون Rompun) ، ديتومدين Detomidine، مديتومدين Medetomidine
  • مسكنه ومهدئة ومثبطة للجهاز العصبي المركزي وتحدث حالة شبيهة بالنوم مع فقدان الشعور بالألم ومرخية للعضلات
  • قد تحدث تخدير عام عند استخدامها مع الأدوية المهدئة
  • يمكن حقنها فوق الأم الجافية لإزالة الشعور بالألم
  • تظهر الأعراض خلال 15 دقيقة من الحقن العضلي (5 دقائق حقن وريدي) ويستمر التأثير المسكن 1-2 ساعة
  • تحدث قلة في ضربات القلب، السعة القلبية Cardiac output، زيادة في المقاومة الوعائية المحيطية
  • قلة عدد مرات التنفس، الحجم المدي وخاصة عند حقنها وريديا وقد تسبب عسر في التنفس Dyspnea وأصوات صرصرة Stridor خاصة في الخيل
2 alpha 2 agonists1
مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists
  • تثبط افرازات اللعاب والمعدة والحركة المعدية المعوية، قد تفتح الشهية في الجرعات المنخفضة, قد تحدث قيء في الكلاب والقطط، تثبط افراز الأنسولين من البنكرياس وبالتالي تزيد معدل الجلوكوز في الدم
  • تحدث نوم عميق في الكلاب والقطط والأمهر والمجترات الصغيرة والإبل
  • الزايلازين يعبر المشيمة ولكنه لم يحدث مشكلة في الأفراس الحوامل وقد يحدث ولادة مبكرة في الأبقار الحوامل
  • له تأثير مشابه لتأثير الأوكسي توسين في المجترات فقط
  • الأيض والإخراج: الكبد والبول
  • يمكن معاكسة تأثيراتها بـ دوكسابرام هيدروكلورايد، يوهمبين Yohimbine، تولازولين Tolazoline، أتيبامازول Atipamezole
opioids
مركبات الأفيون Opioids
  • تقسم اعتمادا على درجة قوتها في تخفيف الألم الى
    • مورفين Morphine (Agonist) 1
    • مبيريدين Meperidine (Agonist) 0.5
    • أوكسي مورفين Oxymorphine (Agonist) 5-10
    • فنتانيل Fentanyl (Agonist) 100
    • بنتازوسين Pentazocine (Agonist-antagonist) 0.1
    • بيتارفنول Butorphanol (Agonist-antagonist) 2-5
    • ببرينورفن Buprenorphine (Ago.-antagonist) 3-5
    • إيتورفن Etorphine 1
opioids1
مركبات الأفيون Opioids
  • تحدث فقدان الشعور بالألم، تسكين، قلق، إثارة وتعتبر Narcotics
  • يمكن حقنها وريديا، عضليا، تحت الجلد (لا ينصح بحقنها وريديا في الخيل والقطط)
  • تعد من أدوية قبل التخدير، مسكنه، مخدر، حقن فوق الأم الجافية
  • تأثير سريع الظهور في الحقن الوريدي وأطول في الحقن العضلي وتحت الجلد ومدة التأثير تختلف حسب نوع المركب وطريقة حقنه
  • تحدث توسع في الحدقة Mydriasis في الخيل والقطط وضيق فيها في الكلاب والخنازير
  • تحدث زيادة في اللهث Panting في الكلاب وبالتالي انخفاض في الحرارة وتعرق Sweating في الخيل
opioids2
مركبات الأفيون Opioids
  • يزيد تأثيرها مع المهدئات والباربتيوريت والمخدرات الغازية الإستنشاقية
  • تحدث قلة في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم وتثبط التنفس
  • تزيد افراز اللعاب وتحدث قيء وتبرز في الحيوانات وتقلل انتاج البول بسبب تنبه افراز الهرمون المضاد للإبالة ADH
  • تعبر حاجز المشيمة ببطء
  • مدة التأثير تمتد 30 دقيقة-3 ساعات (قد يمتد التأثير في الخيل الى 8 ساعات)
  • الـ بيتارفنول مثبط جيد للكحة
  • الأيض والإخراج: الكبد والبول
  • بنتازوسين، بيتارفنول، ببرينورفن تعمل على معاكسة الأنواع الأفيونية الأخرى ولكنها تستطيع احداث تثبيط طفيف في الجهاز العصبي المركزي مع فقدان الشعور بالألم عند اعطاؤها بجرعة معالجة
  • مضادات المورفينات: نالوكسون Naloxone، بعض الأنواع الأفيونية تضاد بعضها البعض
slide17
الأدوية محدثات التخدير
  • كلورال هيدريت Chloral Hydrate
    • منوم Hypnotic ومثبط للجهاز العصبي المركزي يستخدم في الخيل ولكنه الآن لا يستخدم عالميا
    • إعطاء بالوريد ببطء (4-6 دقائق)، الفم، الشرج، الثرب. قمة الأعراض تبدأ بعد 5 دقائق من الحقن.
    • حدوث لا نظمية في مخطط القلب وقلة في قوة انقباض القلب وفي الضغط الشرياني، تثبيط الجهاز التنفسي، زيادة في افرازات وحركة القناة الهضمية، لا يحدث ارتخاء كامل للعضلات، لا يؤثر على مراكز النخاع المستطيل (يمكن للحيوان التحرك)
    • الإفاقة تستغرق وقت طويل
    • الأيض والإخراج: الكبد والبول
    • لا يوجد مضاد
slide19
الأدوية محدثات التخدير
  • الباربتيوريتات Barbiturates
    • بنتوباربتال Pentobarbital، ثيوبنتال Thiobapental، ميثوهكستال Methohexital ، فينوباربتال Phenobarbital
    • حقن وريدي سريع والتأثير يظهر خلال أقل من دقيقة بعد الحقن ويستمر لمدة 3-30 دقيقة (ساعات في حالة بنتوباربتال)
    • تقلل قوة انقباضة القلب، كمية الدم في الإنقباضة، ضغط الدم، المقاومة الوعائية المحيطية، يحدث لا نظمية للقلب، يحدث تثبيط للجهاز التنفسي وتوقف للتنفس (في الجرعات الكبيرة)
    • الأيض والإخراج: الكبد والبول
    • المضاد: لا يوجد
slide21
الأدوية محدثات التخدير
  • المخدرات المتفككة Dissociative A.
    • (كيتامين Ketamine و تيلازول Telazol)
    • حقن وريدي، عضلي، فوق الجافي والتأثير يظهر خلال دقائق بعد الحقن ويستمر لمدة 15-30 دقيقة
    • يستخدم مع أدوية أخرى لإحداث التخدير كالزيلازين والـ ايسبرومازين وذلك لمنع أو تخفيف الإثارة التي قد تنتج من حقنه لوحده
    • يزداد ضغط الدم وضربات القلب وقلة في محتوى الدم في الإنقباضة الواحدة، يزيد الإفرازات اللعابية والدمعية، لا تحدث ارتخاء جيد للعضلات، قد تزداد عدد مرات التنفس مع ظهور شكل التنفس المنقطع
    • الأيض والإخراج: الكبد والبول
    • المضاد: لا يوجد
slide23
الأدوية محدثات التخدير
  • أميديزولات Imidizoles (إيتوميديت Etomidate)
    • مخدر وريدي سريع غير تابع لمجموعة الباربتيوريت
    • يحدث فقدان الوعي خلال أقل من دقيقة ويستمر لمدة 5-20 دقيقة
    • له تأثير طفيف على الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي (يحدث توقف للتنفس لفترة بسيطة مباشرة بعد حقنه)
    • الأيض والإخراج: الكبد والبول
    • لا يوجد أدوية مضادة له
slide24
الأدوية محدثات التخدير
  • الكايل فينول Alkyl phenols (بروبوفول Propofol)
    • مخدر وريدي سريع غير تابع لمجموعة الباربتيوريت
    • يحدث فقدان الوعي خلال أقل من دقيقة ويستمر لمدة 5-10 دقائق
    • يثبط ضغط الدم وقد يسبب انخفاض في ضربات القلب، يثبط الجهاز التنفسي ويحدث توقف للتنفس لمدة أقل من نصف دقيقة
    • الأيض والإخراج: الكبد والبول
    • لا يوجد أدوية مضادة له
    • الجرعة:
      • الكلاب والقطط = 5-8 ملجم/كجم
      • الخيل = 2 ملجم،كجم (يسبقه حقن الرومبون 0.5-1ملجم/كجم) تخدير لمدة 30 دقيقة
slide25
الأدوية محدثات التخدير
  • جلسيرايل جواكوليت Glyceryl guaiacolate (جوافنسين Guaifenesin)
    • مخدر وريدي غير تابع لمجموعة الباربتيوريت
    • يستخدم في الحيوانات الكبيرة (المجترات والخيل) وأقل في الحيوانات الصغيرة (كلاب وقطط)
    • رقود الحيوان خلال 15-30 دقيقة (ثيوبنتال) والمدة 15-25 دقيقة
    • تأثيراته طفيفة على الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي
    • مرخي للعضلات ويزيد حركة القناة الهضمية
    • عادة يستخدم مع مخدرات أخرى كالكيتامين وثيوبنتال
slide26
الأدوية محدثات التخدير
  • لا يوجد أدوية مضادة له
  • الجرعة:
    • الخيل والأبقار: 50-100 ملجم/كجم وهو عادة يحضر بتركيز 5-10%
    • يستخدم بكثرة في الخيل مع الكيتامين والزيلازين بالجرعة التالية: جوافنسين (50 ملجم/كجم) + كيتامين (1 ملجم/كجم بالوريد) + زيلازين 0.1 ملجم/كجم بالوريد)
slide27
المخدرات الإستنشاقية
  • الفوائد
    • دقيق في كمية المخدر المعطاة للحيوان بسبب وجود أجهزة لذلك
    • القدرة على تغيير مستوى وعمق التخدير بسرعة
    • توفير وجود الأكسجين والتهوية للحيوان وكذلك احداث ارتخاء للعضلات
    • الإفاقة سريعة نسبيا بسبب أن الإخراج مع الجهاز التنفسي والأيض قليل
  • أشهر المخدرات الإستنشاقية
    • ميثوكسي فلورين Methoxyflurane
    • هالوثين Halothane
    • ايسوفلورينIsoflurane
    • سيفوفلورين Sevoflurane
    • دسفلورين Desflurane
slide28
المخدرات الإستنشاقية
  • اختيار المخدر الاستنشاقي يعتمد على
    • الخواص الفيزيوكيميائية للمخدر Physicochemical
      • تركيب كيميائي Chemical structure
      • خواص فيزيائية Physical properties (طريقة الإعطاء، حركية المخدر في الجسم)
      • القوة التخديرية للمخدر Anesthetic potency
      • أيض المخدر Biotransformation
    • الخواص الدوائية للمخدر Pharmacodynamic Actions
      • تأثيراته على اجهزة الجسم (القلبي الوعائي، التنفسي، العصبي المركزي، الكبد والكلى، أعضاء أخرى)
slide29
الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
  • التركيب الكيميائي
    • مركبات عضوية اليفاتية Aliphatic compounds
      • هالوثين
    • مركبات إيثر Ethers عضوية
      • ميثوكسي فلوران، ايسوفلوران، سيفوفلوران، دسفلوران
      • لها تأثير أقل في احداث اللانظمية للقلب Cardiac dysrhythmia’s
slide30
الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
  • الخواص الفيزيائية
    • طريقة اعطاء المخدر (الضغط البخاري، نقطة الغليان)
    • حركية المخدر في الجسم (المعامل الجزئي لغاز الدم)
    • أولا: طريقة اعطاء المخدر
      • 1- الضغط البخاري Vapor pressure للمخدر: مقياس ميل المخدر الى التحول من الحالة السائلة الى الغازية (تحت الضغط الجوي الطبيعي)
      • القيمة عند درجة 20 د.م كالتالي:

ميثوكسي فلوران = 23، هالوثين = 240، ايسوفلوران = 244، سيفوفلوران= 160، دسفلوران= 664

      • أقصى تركيز يتحول فيه الجزيء الى الحالة الغازية= قيمة الضغط البخاري/الضغط الجوي عند سطح البحر x 100
      • المبخرات للمخدرات عالية الضغط البخاري : دقيقة، متواجدة خارج دائرة التخدير
slide31
الخواص الفيزيائية
  • 2- نقطة الغليان Boiling point
    • درجة الحرارة التي فيها يتعادل الضغط البخاري مع الضغط الجوي عند سطح البحر
    • ميثوكسي فلوران = 105، هالوثين = 50، ايسوفلوران = 49، سيفوفلوران= 59، دسفلوران= 23.5
    • يؤثر ذلك في درجة حرارة التخزين المطلوبة للمخدرات
slide32
الخواص الفيزيائية
  • ثانيا: حركية المخدر في الجسم
    • تحدد كيفية توزيع المخدر بين الدم والغاز في الرئة وذلك عند الوصول لحالة الاتزان
    • المعامل الجزئي لغاز والدم BloodLGas partition coefficient
    • قيمه عند درجة حرارة 37 د. م كالتالي:

ميثوكسي فلوران = 15، هالوثين = 2.5، ايسوفلوران = 1.4، سيفوفلوران= 0.69، دسفلوران= 0.42

    • إحداث التخدير والإفاقة منه تكون أسرع مع قلة المعامل الجزئي للغاز والدم
slide33
الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
  • قوة المخدر
    • أقل تركيز للمخدر والذي يوقف حركة 50% من الحيوانات المخدرة Minimum Alveolar Concentration (MAC)
      • ميثوكسي فلوران = 0.29، هالوثين = 0.87، ايسوفلوران = 1.30، سيفوفلوران= 2.36، دسفلوران= 7.20
      • جيد لمقارنة قوة المخدرات( ميثوكسي فلوران هو الأقوى)
slide34
الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية
  • أيض المخدر
    • درس في الإنسان
    • معدل الأيض للمخدرات الإستنشاقية
      • أقل من 5% في حالات ايسوفلورين، دسفلورين، سيفوفلورين
      • 25% في حالة الهالوثين
      • 50% في حالة ميثوكسي فلورين
      • الإفاقة تكون أسرع ودرجة تسمم الكبد والكلى تكون أقل عند استخدام مخدر ذو معدل أيض قليل
slide35
التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
  • الجهاز القلبي الوعائي
    • جميع المخدرات الإستنشاقية تحدث تغير في أداء الجهاز القلبي الوعائي
      • تأثير مثبط مباشر على عضلات القلب
      • قلة في النشاط السمبتاوي - الأدريناليني
      • سعة القلب Cardiac output تقل مع زيادة جرعة المخدر (ايسو، دس، سيفوفلورين تأثيرها طفيف على السعة القلبية)
      • متوسط الضغط الشرياني ( MAP) يعتمد على الجرعة
      • قلة المدد الدموي للكبد والكلى وزيادته للجهاز العصبي المركزي
      • الهالوثين أكثرها تأثير على القلب
slide36
التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
  • الجهاز التنفسي
    • جميع المخدرات الإستنشاقية تحدث تثبيط في أداء الجهاز التنفسي على حسب نوع المخدر، جرعته، نوع الحيوان
    • ايسو، دسفلوران هي الأكثر تثبيط للجهاز التنفسي
    • الخيل أكثر الحيوانات تأثرا
    • قلة في حجم الهواء المستنشق في مرة تنفس واحدة Tidal volume أو في عدد مرات التنفس في الدقيقة الواحدة
    • زيادة الفراغ الميت للتهوية (خاصة مع الهالوثين) مع انقباض الأوعية الدموية مما يعيق عملية التبادل الغازي بين الدم والأسناخ في الرئة
slide37
التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
  • الجهاز العصبي المركزي
    • المخدرات الإستنشاقية عادة تزيد المدد الدموي للـ CNS
  • الكبد
    • المخدرات الإستنشاقية تقلل المدد الدموي للكبد (ميثوكسي فلورين، هالوثين هما الأسوأ)
    • مع مرضى الكبد استخدم المخدرات قليلة الذوبان مثل ايسو، دس، سيفوفلورين
slide38
التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية
  • الكلى
    • المخدرات الإستنشاقية تقلل المدد الدموي والترشيح للكلى
    • ينصح بإعطاء سوائل للحيوان أثناء التخدير
    • التسمم الكلويNephrotoxicity (أشدها ميثوكسي فلوران)
      • تتفاقم الحالة عند استخدام مضادات التهاب غير استيرودية
nitrous oxide n 2 o
أوكسيد النيتروز Nitrous Oxide (N2 O)
  • المنافع:
    • يسرع احداث التخدير الاستنشاقي
    • يحدث درجة من التسكين للحيوان ويقلل كمية المخدر الاستنشاقي المعطى للحيوان
    • له تأثيرات طفيفة على الجهازين التنفسي والوعائي الدموي
    • لا يحدث له أيض
  • المضار
    • لا يمكن استخدامه لوحده ( MAC > 100%) وقد يحدث قلة في التهوية خاصة في مرضى الجهاز التنفسي (استخدامه عادة O2 1 : 2 N2 O )
    • لا يمكن استخدامه مع بعض الحالات المرضية كإنسدادات الأمعاء
slide40
أجهزة التخدير العام وملحقاتها
  • الهدف من جهاز التخدير الاستنشاقي
    • إعطاء الأوكسجين
    • تحويل المخدرات الطياره السائلة الى الصورة الغازية الفعاله
    • التحكم بكمية وتركيز المخدر المعطى للحيوان
    • المساعدة في التخلص من هواء الزفير ( ثاني اكسيد الكربون)
    • المساعدة في تهوية الحيوان اصطناعيا عند الحاجة
slide44
أجهزة التخدير العام وملحقاتها
  • المكونات الأساسية لجهاز التخدير
    • التراكيب ذات الضغط العالي (2000-50 ضغط/ بوصة مربعة)
      • مصدر الأكسجين المضغوط: اسطوانات اكسجين مقاس E (650 لتر)، مقاس L ( 7000 لتر)، قراءة الضغط 2000رطل بوصة2
      • اسطوانات اوكسيد النيتروز
      • رابط الأسطوانة بالجهاز: كل اسطوانة لها رابط ذو مقاس خاص
      • صمام الأسطوانة
      • مقياس الضغط داخل الأسطوانة: القراءة في اسطوانة الأكسجين الممتلئة 2000رطل بوصة2 وتقل مع تفريغ الأسطوانة من الغاز
slide45
أجهزة التخدير العام وملحقاتها
  • التراكيب ذات الضغط المتوسط
    • منظم (محول) الضغط Pressure regulator valve : يقلل الضغط الى 45-55 رطل بوصة2
    • جهاز التحكم بكمية الأكسجين أو اوكسيد النيتروز الداخل Flow meter : يقرأ مل/ دقيقة أو لتر/ دقيقة
    • صمام الأكسجين المباشر Oxygen flush valve: يعطي الأكسجين مباشرة الى الحيوان دون المرور على المبخرات، يزود الجهاز بالأكسجين بمقدار 35-75 لتر/دقيقة، يعمل على تخفيف الغاز المخدر في الجهاز
slide46
أجهزة التخدير العام وملحقاتها
  • التراكيب ذات الضغط المنخفض (0-30 ضغط )
    • علبة امتصاص ثاني اكسيد الكربون Carbon dioxide absorber: تحتوي على هيدروكسيد الصوديوم أو الباريوم . تتحد مع ثاني اكسيد الكربون مكونة صوديوم، كالسيوم، أو كربونات الباريوم وماء وهذا يساعد في اعادة استخدام الهواء المستنشق مره أخرى، يتم تغيير ممتصات ثاني اكسيد الكربون عند تغير ألوانها
    • صمامات التنفس الشهيقي والزفيري (تسمى الصمامات أحادية المسار Unidirectional valves)
    • الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve: لإزالة الضغط أو الغاز الزائد
    • مقياس الضغط داخل الدائرة Manometer
slide47
أجهزة التخدير العام وملحقاتها
  • التراكيب ذات الضغط المنخفض (0-30 ضغط )
    • الكيس التنفسي Rebreathing bag: يخزن فيه مخدر مع غاز اكسجين ويستخدم مع كل حيوان الحجم المناسب له، جيد لإحداث تهوية موجبة (اصطناعية) للحيوان
    • ليات التنفس : الشهيقي والزفيري
    • الوصلة بشكل Y : تربط الليين الشهيقي والزفيري بأنبوبة القصبة الهوائية Endotracheal tube أو كمامة التخدير Induction mask
slide48
أجهزة التخدير العام وملحقاتها
  • المبخرات Anesthetic vaporizers
    • تعمل على تحويل المخدر السائل الى بخار وتطلق كمية محددة من هذا البخار والذي يختلط مع الأكسجين (+/- اكسيد النيتروز)
    • أقسام المبخرات حسب مواقعها: داخل الدائرة أو خارجها
      • مبخرات خارج الدائرة V. out of the circle: تطلق كمية محددة ودقيقة من المخدر، ممكن تغيير تركيز المخدر بسرعة، غالي الثمن، مبخرات هالوثين (فلوتك Fluotic)، ايسوفلورين (دراجر Drager)
      • مبخرات داخل الدائرة V. in the circle: يتأثر بالحرارة، نوع المخدر المستخدم، موقع المبخر في الدائرة، نسبيا رخيص الثمن، مثال مبخر أوهايو 8
anesthetic vaporizers
مبخرات داخل الدائرة

أقل دقة، غير نوعي، رخيص الثمن

زيادة التهوية تزيد كمية الخارج من المبخر

تزيد التهوية الاصطناعية من مقدار الخارج من المبخر

زيادة الأكسجين يعمل على تخفيف المخدر المطلق ولا يصاحب ذلك زيادة معدلة للمخدر المطلق

مبخرات خارج الدائرة

دقيق، نوعي، غالي الثمن

التغيير في درجة التهوية لا تؤثر على الخارج من المبخر

التهوية الصناعية لا تؤثر على مقدار الخارج من المبخر

زيادة الأكسجين يصاحبه زيادة في تركيز المخدر المطلق من المبخر بحيث لا يحدث تغير في التركيز

المبخرات Anesthetic vaporizers
slide50
طرق التخدير العام
  • أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems
    • مفتوحة بدائية
    • مفتوحة باستخدام أجهزة
  • انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
    • نظام To-and-Fro
    • دائرية Circle
      • شبه مغلقة Semi-closed
      • مغلقة Closed
nonrebreathing systems
أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems
  • الأنظمة المفتوحة البدائية Open method
    • أمثلتها: قمع التخدير، حجرة التخدير Induction chamber
    • يستخدم في تخدير الحيوانات الصغيرة صعبة الإمساك كالفأر
    • قد يحدث اعادة استنشاق لكمية بسيطة من غاز الزفير
    • يزال فاني اكسيد الكربون بتخفيفه
    • طريقة غير مكلفة، عدم وجود مقاومة لعملية التنفس
    • درجة الفقدان عالية للمخدر، من الصعب التحكم بتركيز المخدر المعطى للحيوان، لا يوجد تهوية، من الصعب اجراء التخلص الأمثل لمخلفات التخدير، درجة حرارة الغرفة تؤثر في كمية المخدر المتطاير
nonrebreathing systems1
أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems
  • الأنظمة المفتوحة باستخدام أجهزة
    • أمثلتها: Ayres T piece, Bain circuit,
    • بصورة عامة يستخدم في الحيوانات التي وزنها أقل من 5 كجم
    • رخيصة الثمن، سهل الحمل والنقل
    • لا تحتوي على صمامات ولهذا فليس هناك مقاومة
    • إمكانية سرعة تغيير تركيز المخدر
    • استنشاق غاز بارد جاف
    • درجة عالية من التلوث البيئي
    • يستهلك كميات عالية من المخدر والأكسجين
    • يحدث اعادة استنشاق لهواء الزفير في حالة عدم كفاية الغاز الجديد
    • تخفيف الغاز المستنشق بهواء الغرفة وذلك إذا كانت سعة انبوبة الزفير أقل من سعة المرة الواحدة للتنفس في الحيوان Tidal volume
rebreathing systems
انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
  • نظام To-and-Fro
    • نظام بسيط، رخيص نسبيا
    • ارتفاع درجة حرارة الهواء المستنشق
    • قد يحدث استنشاق غبار من هيدروكسيد الصوديوم والذي قد يقود لحدوث التهاب بالقصبة الهوائية
rebreathing systems1
انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
  • الدائرة المغلقة Closed Circuit
    • يتم فبها إغلاق الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve مع استخدام كمية غاز منخفضة في الجهاز. يستخدم كمية اكسجين كافية لتغطية جميع المتطلبات الأيضية للمريض ولكن لا تزيد عنها
  • الدائرة شبه المغلقة Semi-closed Circuit
    • يتم فبها فتح الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve مع استخدام كمية اكسجين أعلى من المقدار المطلوب لتغطية المتطلبات الأيضية للمريض. لهذا فإنه يحدث هروب لجزء من الغاز عن طريق فتحة الصمام المفتوحة
rebreathing systems2
انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems
  • الدائرة المغلقة وشبه مغلقة Closed & semi-closed C.
    • بصورة عامة يستخدم مع الحيوانات > 5 كجم
    • ذو فعالية عالية في استخدام الأكسجين والمخدر الاستنشاقي
    • قلة فقدان الحرارة بسبب رطوبة ودفء الهواء المستنشق
    • قلة درجة التلوث البيئي
    • الأنابيب والصمامات تسبب زيادة في المقاومة Resistance
    • جهاز معقد نسبيا وثقيل وغالي الثمن
    • إحداث تغيير بطيء نسبيا في تركيز المخدر وعمق التخدير
slide59
ملخص للقيم الطبيعية في كل نظام
  • الدائرة المغلقة
    • 4-6 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الصغيرة)
    • 2-3 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الكبيرة)
  • الدائرة المغلقة وشبه مغلقة
    • 30 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الصغيرة)
    • 10-20 مل/كجم/دقيقة اكسجين (في الحيوانات الكبيرة)
  • الأنظمة المفتوحة باستخدام أجهزة
    • 200 مل/كجم/دقيقة
slide60
الاحتياجات الأيضية من الأكسجين
  • Tidal volume (VT ) = 10-15 ml/kg
  • Min ventilation = RR x VT = 150-300 ml/kg/min
  • الاحتياجات الأيضية من الأكسجين = كمية الأكسجين المستخدمة في الدائرة المغلقة

= وزن الحيوان (كجم) x 10 مل اكسجين/ دقيقة

= 4-6 مل/كجم/ دقيقة للحيوانات الصغيرة

= 2-3 مل/كجم/دقيقة للحيوانات الكبيرة

slide61
تنتقل المخلفات من الصمام مزيل الضغط الزائد الى الانبوب الناقل ثم بعد ذلك يتم التخلص من الغاز إما بالطرق الغير فعالة (غير نشطة) Passive methods أو بالطرق الفعالة (النشطة) Activated methods.طرق التخلص من مخلفات التخدير
patient monitoring during anesthesia

مراقبة المريض أثناء التخدير Patient Monitoring During Anesthesia

د. فهد عبد الله السبيل

كلية الزراعة والطب البيطري

slide63
أنواع أجهزة مراقبة المريض أثناء التخدير
  • غير مباشرة Indirect (Noninvasive)
    • أمثلتها: ECG, Pulse Oximeter, Arterial Blood Pressure
    • ميزاتها: طرق بسيطة وغير خطرة على المريض
    • عيوبها: بعضها تعطي قراءات غير دقيقة
  • مباشرة Direct (Invasive)
    • أمثلتها: Intravascular pressure catheters
    • ميزاتها: دقيقة
    • عيوبها: تعرض الحيوان للخطر، احتمالية العدوى البكتيرية، غصابة مباشرة للنسيج، التهاب
slide64
مراقبة الدورة الدموية
  • الهدف: التأكد من كفاية الدم (الأكسجين) المتدفق الى الأنسجة
  • الأشياء المفترض تحديدها:
    • جس النبض، ضربات القلب
    • تصوير نظمية القلب Electrocardiogram
    • قياس ضغط الدم بطريقة غير مباشرة (مثال Doppler ultrasonic flow detector, Oscillometric flow detector)
    • قياس الضغط الوريدي المركزي Central venous pressure
    • لون الأغشية المخاطية ووقت الامتلاء الشعيري CRT
slide65
مراقبة الجهاز الوعائي الدموي
  • معدل ضربات القلب (بالدقيقة)
    • كلاب: 60-140، قطط: 120-200، خيل: 30-45، أمهار: حتى 80، الأبقار: 60-80، الأغنام والماعز: 60-90
    • التسمع بالسماعة الطبية، سماعة المريء
    • جس النبض
    • استخدام أجهزة مثل Doppler, Pulse Oximetyer, ECG
slide66
مراقبة الجهاز الوعائي الدموي
  • مراقبة نظمية القلب
    • باستخدام جهاز Electrocardiograph (ECG)
    • يعطي فكرة عن انتشار النبضات في غرف القلب المختلفة
slide67
مراقبة الجهاز الوعائي الدموي
  • مراقبة ضغط الدم بالطرق الغير مباشرة
    • جس النبض
    • جهاز موجات فوق الصوتية ( Doppler )
    • جهاز دايناماب Dinamap
  • طرق مباشرة
    • بإدخال القسطرة في الشريان ثم يدخل المجس عبر القسطرة الى داخل الشريان وتكون نهايته الخارجية متصلة بالجهاز الذي يعطي قراءة للضغط الشرياني
slide69
مراقبة المدد الأوكسيجيني للأنسجة
  • الهدف: التأكد من كفاية الأكسجين في الدم الشرياني
  • الطرق:
    • ملاحظة لون الأغشية المخاطية
    • استخدام جهاز Pulse oximetryلتقدير درجة تشبع الهيموجلوبين بالأوكسجين
    • استخدام جهاز تحليل الغازات في الدم Blood gas analysis لقياس نسبة الأوكسجين في الدم الشرياني
    • استخدام جهاز Hemoximetry لقياس درجة تشبع الهيموجلوبين بالأوكسجين
slide70
مراقبة معدل التهوية
  • الهدف: التأكد من كفاية التهوية للمريض
  • الطرق:
    • مراقبة معدل التنفس R. frequency، نوع التنفس R. pattern، التغيرات في Tidal volume وذلك من خلال ملاحظة حركة جدار الصدر وكيس التنفس Breathing bag
    • التسمع الى أصوات التنفس باستخدام السماعة الطبية أو سماعة المريء
    • حساب كمية الهواء المأخوذة في كل مرة تنفس Tidal volume وخلال دقيقة Minute volume
    • استخدام جهاز Capnography لقياس تركيز ثاني اكسيد الكربون في هواء الزفير
    • قياس نسبة ثاني اكسيد الكربون في الدم الشرياني
slide71
مراقبة الجهاز العصبي المركزي
  • راقب النشاط الانعكاسي لتقييم درجة التثبيط للجهاز العصبي المركزي
    • انعكاسات العين:
      • الجفن Palpebral، القرنية Corneal، حركة سريعة لاإرادية للمقلتين Nystagmus، موقع المقلة، الإدماع Lacrimation
      • درجة ارتخاء الفك Jaw tone ، العضلات الهيكلية Skeletal muscle
      • انعكاسات فتحة الشرج Anal reflex والأقدام Pedal reflex
    • استخدام جهاز Electroencephalography (EEG) لتحديد نشاط الدماغ وعمق التخدير
slide72
مراقبة درجة حرارة الجسم
  • التخدير يثبط عملية الأيض في الجسم وبالتالي يقلل ذلك انتاج الحرارة
  • السوائل الوريدية الباردة، مكان الجراحة، تعمل على تخفيض حرارة الجسم
  • الترمومتر الطبي أو أجهزة أخرى أكثر تطورا
slide73
دور العاملين في التخدير
  • الهدف: التأكد من فحص ومراقبة المريض أثناء التخدير
    • يجب فحص التنفس، ضربات القلب، ضغط الدم كل 5 دقائق وتدوين ذلك في الورقة الخاصة بمراقبة المريض أثناء التخدير
    • يجب تواجد أخصائي التخدير طوال فترة الجراحة وألا يغادر غرفة العمليات حتى تنتهي الجراحة