slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention - PowerPoint PPT Presentation


  • 145 Views
  • Uploaded on

Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention. Dr. Yahalom Hila Prof. Zohar Joseph Dr. Cwikel-Hamzany Shlomit Dr. Bar- Ziv Danit Sheba Medical Center. כ- ½ ע ד 2/3 מהאוכלוסייה יחשפו לאירוע טראומטי בשלב כלשהו בחייהם

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Efficacy of Single Dose IV Hydrocortisone in Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) Prevention' - kane-hebert


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Efficacy of Single Dose IVHydrocortisone in Post Traumatic StressDisorder (PTSD) Prevention

Dr. Yahalom Hila

Prof. Zohar Joseph

Dr. Cwikel-HamzanyShlomit

Dr. Bar-ZivDanit

Sheba Medical Center

slide2

כ- ½ עד 2/3 מהאוכלוסייה יחשפו לאירוע טראומטי בשלב כלשהו בחייהם

  • לפי ה- National Comorbidity Survey שכיחות PTSD באוכלוסייה היא כ- 7%

Kessler et al ; Arch Gen Psychiatry, 2005

slide7

PTSD- האם קיים טיפול תרופתי מונע?

  • למרות היותה של הפרעה זו ההפרעה הפסיכיאטרית עם הגורם ומועד ההתחלה הברורים ביותר – מעט מאוד ידוע על דרכים למניעה שניונית של ההפרעה.
  • קיימים 4 תכשירים פרמקולוגיים שנחקרו עד כה לצורך מניעה שניונית של PTSD :
  • BETA BLOCKERS (PROPRANOLOL)
  • BENZODIAZEPINES
  • MORPHINE
  • SSRI’s
slide8

Beta Blockers - PROPRANOLOL

  • מחקרים שונים שהשוו מתן פרופרנולול לעומת פלצבו בשעות הסמוכות לטראומה לא הוכיחו יעילות לטיפול בפרופרנולול.
  • Pitman et al; Biol Psych. 2002.
  • Vaiva et al; Biol Psych. 2003.
  • Stein et al; Journal of Traumatic Stress. 2007.
slide9
בנזודיאזפינים
  • שלו ושות' ערכו מחקר פרוספקטיבי בו ניתנו בנזודיאזפינים תוך מספר ימים מהטראומה (2-18). המחקר לא הראה יעילות למתן קלונזפם או אלפרזולם (9 מקבוצת הטיפול בבנזודיאפינים לעומת 3 מקבוצת הפלצבו ענו על הקריטריונים האבחנתיים ל- PTSD 6 חודשים לאחר הטראומה)

Gelpin E, Bonne O, Peri T, Brandes D, Shalev AY; J Clin Psychiatry. 1996.

slide10
אופיאטים
  • מחקר רטרוספקטיבי בקרב פצועים מעירק שקיבלו מורפין כחלק מהטיפול בהם בהשוואה לפצועים שלא קיבלו טיפול במורפין – הראה שכיחות PTSD מופחתת בקבוצה שקיבלה מורפין
  • Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, Quinn K, Dougherty AL.N Engl J Med. 2010
ssri s
SSRI’s
  • מחקר של זהר ושות' הבודק מניעה שניונית של PTSD על ידי טיפול ב- ESCITALOPRAM
  • המחקר בודק אפשרות למניעה שניונית על ידי תחילת טיפול במהלך החודש הראשון לאחר הטראומה
  • הנתונים טרם עובדו
slide12
האם הידרוקורטיזון יכול לשמש למניעת PTSD?
  • מספר עבודות הראו שהפרעות ב"גמישות" (plasticity) של ציר HPA קשורות בהתפתחות PTSD
  • קורטיזול קשור לתגובה לדחק. רמות קורטיזול נמוכות עשויות להיות קשורות ב"מועדות" ל- PTSD
slide13

שילינג ושות' הראו שמתן גלוקוקורטיקואידים לחולים ביחידת טיפול נמרץ הוביל להפחתה בשכיחות PTSD בקרב חולים אלו

Schelling G et al; Ann N Y Acad Sci. 2006

  • כהן ושות' הדגימו יעילות של מתן חד פעמי של קורטיקוסטרון במודל חיה בהפחתת התנהגות דמויית PTSD

Cohen H, Matar MA, Buskila D, Kaplan Z, Zohar J; Biol Psychiatry. 2008

slide14

האם קיים בפסיכיאטריה חלון הזדמנויות טיפולי

בדומה ל- “golden hours” לטיפול בתחומי

רפואה אחרים (כגון TPA ב- STROKE

וטרומבוליזה או אנגיופלסטיה ב- MI)?

  • האם ניתן להגיע לאנשים בפרק זמן סמוך לטראומה?
  • האם מתן חד פעמי של הידרוקורטיזון תוך ורידי יכול למנוע התפתחות PTSD?
slide15

האם קיים "חלון הזדמנויות" למניעה שניונית ב- PTSD?

Window of Opportunities?

Time from trauma

ASD

ACUTE PTSD

CHRONIC PTSD

6 hours

4 weeks

3 month

slide16
האם מתן חד פעמי של הידרוקורטיזון תוך ורידי יכול למנוע התפתחות PTSD?
  • 24 מטופלים מחדר המיון של ביה"ח תל השומר

(תאונות דרכים=20, אחר=4).

  • חלוקה רנדומלית לקבוצת טיפול בהידרוקורטיזוןIV

(100-140 מ"ג) (n=14) וקבוצת פלצבו (n=10)

  • מתן תוך 6 שעות מרגע החשיפה לטראומה
  • מעקב טלפוני למחרת הטיפול, לשלילת תופעות לוואי וליצירת קשר טיפולי
  • ביקורות נוספות שבועיים, חודש ושלושה חודשים לאחר האירוע הטראומטי, בהם מולא בין היתר שאלון CAPS
slide17

24 מטופלים

19 השלימו ביקור כעבור שבועיים (פלצבו=9, הידרוקורטיזון= 10)

13 השלימו ביקור כעבור חודש (פלצבו=5, הידרוקורטיזון= 8)

14 השלימו ביקור כעבור 3 חודשים (פלצבו=5, הידרוקורטיזון= 7)

  • ניתוח סטטיסטי של התוצאות בוצע במעבדה של פרופ' איילה כהן מהטכניון, בעזרת ד"ר אתי דבה
slide18
תוצאות
  • כעבור שבועיים, 1 מתוך 8 מטופלים שקיבלו הידרוקורטיזון הראו תסמיני ASD (12.5%) לעומת 7 מתוך 9 מטופלים שקיבלו פלצבו (77.7%)
  • כעבור חודש, 1 מתוך 6 מטופלים שקיבלו הידרוקורטיזון סבל מ- PTSD (16%), לעומת 3 מתוך 5 מטופלים שקיבלו פלצבו (60%)
  • כעבור 3 חודשים, 1 מתוך 7 מטופלים שקיבלו הידרוקוטריזון סבל מ- PTSD(14.3%), לעומת 3 מתוך 5 מטופלים שקיבלו פלצבו (60%)
slide19

תוצאות שאלון CLINCIAN ADMINISTERD PTSD QUESTIONNAIRE (CAPS) ( ממוצע) כמדד ל- PTSD בקבוצת הטיפול בהידרוקורטיזון וקבוצת הביקורת לפי זמן שחלף מהטראומה

CAPS

(average)

זמן מהטראומה

golden hours in psychiatry
“Golden hours” in psychiatry?
  • המחקר מצביע של אפשרות של שימוש בחלון הזדמנויות למניעת PTSD
  • המחקר מהווה מחקר PILOT ובהמשך יש להרחיב את מספר המשתתפים
  • ניתן לבדוק שימוש בתכשירים פרמקולוגיים נוספים למניעה שניונית. כעת מתבצע במקביל מחקר המשתמש באוקסיטוצין למניעה שניונית של PTSD בקרב נפגעי טראומה המגיעים למיון