结核病控制项目中的健康促进

结核病控制项目中的健康促进 省CDC结控所蒋建国 2006年12月6日

第一部分：一个目标第二部分：两个文件第三部分：结核病健康促进策略第四部分：借鉴外省经验第一部分：一个目标第二部分：两个文件第三部分：结核病健康促进策略第四部分：借鉴外省经验

联合国的千年发展目标 1、2000年联合国提出：到2015年前全世界完成“消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视”等一系列目标和指标。 2、有关健康：母婴健康、艾滋病、疟疾、结核、药物可及性、水质安全与饥饿等。 3、有关结核病：推广国际认可的治疗手段——DOTS，来控制和治疗结核病蔓延。第一部分：一个目标

遏制结核病伙伴关系具体目标 2005年: 在DOTS策略下，传染性结核病人发现率至少达到70%，治愈率至少达85%。 2015年: 全球结核病患病率和死亡率减少 50% （相对于1990年水平）。到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。 2050年: 全球发病率将<1/100万（国际上视之为消除结核病的标准）。

WHO总干事李钟郁博士认为，“我们有办法达到目标，我们拥有技术手段，我们所需要的只是资源和政治意愿。

一、《结核病防制工作规范》（征求意见稿） 卫生部疾病预防控制局二〇〇六年六月二、《中国结核病防治规划实施工作指南》（征求意见稿）卫生部疾病预防控制局二ＯＯ六年十一月第二部分：两个文件（健康促进部分）

是指动员全社会相关部门、相关力量、相关资源来关注和解决有关结核病防治方面的问题的一种社会策略和社会行动。是指动员全社会相关部门、相关力量、相关资源来关注和解决有关结核病防治方面的问题的一种社会策略和社会行动。结核病防治中的健康促进

国家级： （1）确定全国结核病控制健康促进策略（2）更新并下发结核病健康促进材料资源库（3）培训省级结核病健康促进工作人员（4）开发动员有关部门和/或社会力量合作开展健康促进活动（5）通过中央级宣传媒体开展多种形式的全国性的健康促进活动（6）对各级开展的健康促进活动进行监控与评价（7）开展结核病健康促进方面的研究一、各级结防机构主要职责和任务

省级： （1）确定全省结核病控制健康促进活动计划（2）选择结核病健康促进材料资源库材料进行复制和下发（3）培训地市、县级结核病健康促进工作人员（4）开发动员有关部门和/或社会力量合作开展健康促进活动（5）通过省级宣传媒体开展多种形式的全省性的健康促进活动（6）对地市、县级开展的健康促进活动进行监控与评价

地市级： （1）确定本地区结核病控制健康促进活动计划（2）选择结核病健康促进材料资源库中的材料进行复制和下发（3）培训县级结核病健康促进工作人员（4）开发动员有关部门和/或社会力量合作开展健康促进活动（5）通过地市级宣传媒体开展多种形式的全地市性的健康促进活动（6）对县级开展的健康促进活动进行监控与评价

县级： （1）确定本县结核病控制健康促进活动计划（2）选择使用结核病健康促进材料资源库中的材料开展健康促进活动（3）按照上级要求发放健康促进材料（4）在门诊开展针对就诊病人的宣传（5）利用乡镇医生例会宣传结核病控制政策与新知识（6）开发动员有关部门和/或社会力量合作开展健康促进活动（7）通过县级宣传媒体开展多种形式的健康促进活动（8）对乡村级开展的健康促进活动进行监控与评价

乡（镇）/社区： （1）在门诊等病人就诊场所张贴结核病防治宣传材料（2）定期利用宣传栏（板报）等宣传结核病控制政策和基本知识（3）利用村医生例会宣传结核病控制政策与新知识（4）通过乡级广播站开展结核病宣传活动（5）对村级开展的结核病防治宣传活动进行监督

村卫生室： （1）在病人就诊场所张贴上级下发的结核病防治宣传材料（2）向就诊的病人宣传结核病基本知识（3）定期利用村宣传栏（板报）等宣传结核病控制政策和基本知识（4）向村领导和村民宣传结核病控制政策与新知识（5）通过村广播站开展结核病宣传活动

医疗机构： （1）在门诊等病人就诊场所张贴结核病防治宣传材料（2）定期利用宣传栏（板报）等宣传结核病控制政策和基本知识（3）对在本院治疗的结核病人宣传结核病基本知识（4）利用本院职工大会宣传结核病防治新的政策与措施

1、各级领导 主要采取的活动包括：（1）定期召开领导小组会议或部门协调会议。（2）定期汇报《规划》进展及障碍。（3）出席“世界防治结核病日”活动并讲话。（4）参加《规划》的督导并深入病人家庭，访视病人。（5）参加《规划》检查、总结、座谈会及签署新的政策（如归口管理、从网络直报疫情中追踪肺结核病人等）或责任书等活动。（6）在适当的政府会议、卫生工作会议上提倡和布署结防工作等。二、针对不同目标人群的健康促进活动

2、结核病人 采取的主要活动包括：（1）当肺结核病人确诊时，要对患者及家庭成员进行耐心、细致、正确的门诊宣传及健康教育。对不同病人，如是否排菌、不同病史及病程、不同化疗疗程等具体情况，进行有针对性的教育。一般来说，医生是受病人信赖的，病人易于接受医生的忠告，有利于提高病人的合作性。（2）医院、结防所的门诊候诊健康教育：含口头宣传、黑板报、图片、手册、传单等。（3）安排治疗程序，根据病情及实际情况，积极、主动安排全程督导化疗管理（DOT）或全程管理，杜绝自服药。（4）举办病人座谈会，交流治疗经验，征求改善服务的意见。（5）加强医务人员与病人的交流：督导医生在病人直接面视下服药时的交流，乡镇医务人员督导访视时的交流，上级督导访视时的交流，门诊复查时的交流等。（6）住院健康教育：有助于病人在住院期间配合治疗，也有利于病人出院后，继续接受治疗管理的顺应性。

3、医务人员 采取的主要活动包括：（1）逐级培训医务人员。培训的重要对象是各级各类综合医疗机构门诊内科、肺科、传染科和防保科医生，基层专职或兼职防痨医生。（2）向医务人员分发结核病健康教育手册、宣传提纲或举办讲座。（3）在医疗机构张贴结核病防治的宣传画。

4、密切接触者 开展的主要活动包括：（1）对于陪伴病人就诊的密切接触者，在病人就诊时，医生应当进行面对面地进行讲解。（2）通过病人发放适合密切接触者阅读的结核病防治宣传材料。（3）在对病人进行现场督导时，主动对病人周围的人进行结核病防治知识的宣传。

5、普通公众 采取的主要活动包括：（1）针对不同人群的宣传画、布告、标语、橱窗、报纸、广播、电影、电视、黑板报、知识问答、知识竞赛等宣传形式。 （2）在村里制作有关结核病知识的墙体广告。（3）对社区医生及社区干部进行有关结核病基本知识的培训，重点内容是如何早期发现肺结核可疑症状者、如何早期转诊。（4）社区干部及医生及时发现肺结核可疑症状者，作好日常推荐工作。（5）对不去就诊的肺结核可疑症状者要了解其具体困难和心理障碍，促进其及时就诊。（6）结核病防治医务人员和社区干部要共同关心病人，为生活贫困的肺结核病人申请扶贫救助或城市低保待遇。

6、学生 采取的主要行动包括：（1）对学校医务室医生和卫生课老师进行结核病知识培训，发放适合学生使用的宣传材料，如小人书、动画片等。（2）在卫生课中讲解结核病预防控制的有关知识。（3）利用班会、知识竞赛、同伴教育、校园广播、墙报板报等多种形式开展预防结核病的健康促进活动。（4）在初中、高中等高年级学生中，与相关学科教育结合，将有关预防结核病健康教育知识渗透到思想品德、生物课、体育与健康、综合实践活动等课程中。（5）通过“教师—学生—家长—社区”链，将国家对结核病免费诊治结核病的政策、结核病防治的科普知识向家庭和社区辐射，使更多人了解结核病防治知识，来提高全社会结核病的防治意识。

7、流动人口 采取的主要行动包括：（1）将结核病防治的宣传纳入对流动人口健康宣传的内容之一。（2）开展交通工具及公共场所农民工健康教育。在春节返乡及麦收季节等农民工流动比较集中的时期，在铁路、公路等港站及交通工具上开展健康教育工作。（3）开发流动人口结核病健康教育传播材料，发放到城市社区卫生服务中心（站）。并由城市社区卫生服务中心（站）组织开展辖区内流动人口结核病健康教育活动，做到健康教育传播材料发送到工地、厂矿企业及农民工手中，倡导健康的生产生活方式。（4）在流动人口聚集的场所张贴结核病防治的宣传画。（5）与有关部门合作，编排有关结核病防治信息的文艺演出节目，为流动人口集中的单位免费演出。

健康促进活动开展情况的监督评价指标主要包括以下两个指标。健康促进活动开展情况的监督评价指标主要包括以下两个指标。 1、健康促进活动计划完成率定义：年度内已开展的健康促进活动数占年度计划活动数的百分比。公式：（已开展的活动/计划开展的活动）×100 ％ 2、结核病特定知识知晓率定义：了解结核病特定知识的人数占被调查人数的百分比。公式：（结核病特定知识知晓人数/调查目标人群人数）×100 ％三、评价指标

我省当前结核病健康促进面临的困难： 1、健康教育工作专业人员少，调动频繁，专业知识和工作经验相对缺乏，并且这方面的培训也不够，严重制约着健康促进工作的开展。 2、健康教育工作开展不均衡，多数的宣传和义诊都在较发达的城镇中心，而结核病发病率较高的偏远农村所接受到的知识和服务较少。 3、结核病健康促进活动主要集中在3.24世界防治结核病日期间，没有形成一个持续的宣传机制。 4、结核病健康促进“工具箱”还没有得到很好地使用。第三部分：结核病健康促进策略

1、争取领导重视，进一步促成多部门合作 当前我省在结核病防治的多部门合作方面取得了一定的成绩。省卫生厅、省教育厅联合下文，要求全省各级卫生、教育部门要开展多种形式的结核病防护宣传活动。财政部门对结核病防治专项经费实行项目管理，从项目的设立到资金分配、拨付使用等，实行全程监督管理，保证专款专用。全省计划、财政、药品监督、新闻广电、教育劳动保障、民政、司法、工青团各部门参与结核病防治工作的比例为47.6%、68.3%、28.3%、60%、57.9%、22.1%、13.8%、24.8%、21.4%。结核病健康促进的工作思路：

2、发挥结核病专业人员的优势 认真落实“在全省各级结防机构均设立专职或兼职健康促进工作人员”措施。做到：省级有人抓，地市有人管，基层有人干。

3、充分利用各种媒介 紧紧依靠卫生行政部门积极主动与各媒体联系争取支持回避新闻与科普不兼容性

4、开展学术交流活动，加强宣教技能培训。 按照省培训市、市培训县的原则，逐级开展健康促进培训，并建立定期经验交流和奖惩制度。做到：分工合理，经验共享。

5、纳入年终考核，适时予以通报。 考核内容涉及：大众媒体的使用；“3.24”开展活动开展情况；卫生医疗机构有宣传版面或政府通告；全民结防知识知晓率；年用防痨宣教支出不低于年度总支出5％；县防疫站站长、主管站长、结防科长对结防政策和业务了解程度闭卷考试。

学校的结核病健康促进： 通过学校、家长和学校所属社区内的所有成员的共同开展活动，给学生提供完整的积极的经验和知识，包括设置正式的和非正式的结核病健康教育课程，创造安全健康的学校环境，提供合适的结核病健康服务，以促进学生健康。并通过学生向社会传播结核病防治知识和政策。全球基金结核病项目中的健康促进

学校领导、校医、教师 学生学生家长及社区居民一、目标对象

学生具有学习和生活的群体性； 正处于身心发育阶段，容易接受新的知识；能够传播科学信息，影响周围人群的信念和行动。二、学生的特点

1、结核病基本概念及其危害。 2、结核病的症状和传播途径。 3、预防和治疗结核病的方法和措施。 4、减少歧视，正确对待和关爱结核病病人。 5、了解我国政府提供免费治疗肺结核病的相关政策与法规。三、工作侧重点

（一）师资培训 由教育系统邀请结核病防治方面的专业人员进行结核病知识培训校长学校医务室医生卫生课老师班主任四、主要活动形式

在小学卫生课中讲解结核病预防控制的有关基本知识在小学卫生课中讲解结核病预防控制的有关基本知识在初中、高中等高年级学生中，与相关学科教育结合，将有关预防结核病健康教育知识渗透到思想品德、生物课、体育与健康、综合实践活动等课程中。（二）课堂教学

教师可根据学生年龄的大小选择适合的影像制品如动画片、快板书、科教节目、公益广告等通过学校的影像教学系统结合讲座对学生进行播放，教师可根据学生年龄的大小选择适合的影像制品如动画片、快板书、科教节目、公益广告等通过学校的影像教学系统结合讲座对学生进行播放，以提问或讨论的方式强化教育效果。

通过召开全体学生大会或在升国旗后由校领导讲话通过召开全体学生大会或在升国旗后由校领导讲话强调学校开展结核病健康教育活动的重要性学生对防治结核病应该做的工作预防控制结核病的关键信息的内容（三）国旗下讲话

发放适合学生使用的宣传材料，如小人书、动画片等。发放适合学生使用的宣传材料，如小人书、动画片等。张贴宣传画（四）发放材料

学校以预防控制结核病关键信息为内容的广播录音学校以预防控制结核病关键信息为内容的广播录音在校园内进行广播，以加深和巩固学生所掌握的信息（五）校园广播

黑板报的内容和形式的设计可以由学生来完成，黑板报的内容和形式的设计可以由学生来完成，或者在教师指导下，由学生来完成。这样可以调动学生的主动性积极性同时还可以使黑板报的形式和内容更贴近学生的兴趣点。（六）黑板报

可以动员每一个同学自己动手制作， 要求学生从报刊杂志上摘抄下来结核病预防控制的相关信息和数据。主题明确，不限制形式，发挥学生的想象力、创造力和收集处理信息的能力。手抄，手画，不要求电脑打印。优秀的手抄报可以装订成册，或者转变成黑板报，供更多人的参观和学习。（七）手抄报

主题班会的形式采用以学生为主的参与式教学，避免教师一言堂。主题班会的形式采用以学生为主的参与式教学，避免教师一言堂。参与式教学的方法很多，如小组讨论、头脑风暴、案例分析、角色扮演、游戏、小品、辩论等，教师可以根据具体情况，选择适宜的形式召开主题班会。（八）主题班会

小记者采访 小组讨论表演会案例分析需要强调的是，任何形式的主题班会，在结束前教师都应该进行核心信息的总结和确认。

在课堂教学或参与式教学后 教师可根据不同年级进行结核病防治知识竞赛题在学生中进行命题作文竞赛，围绕结核病的流行、危害、预防、治疗和反歧视来确定短文的主题，形式和体裁不限对成绩优秀的学生给予奖励和表扬。（九）知识竞赛和命题作文

向学生家长发出致家长的一封信 由学生向家长宣读签字后带回学校向家长介绍结核病防治核心信息，以及家长应当关注学生健康的基本知识。同时也可利用家长会期间向家长宣读和座谈（十）致家长的信

活动前： 卫生、教育行政部门对学校结核病健康促进工作的重视程度组织落实情况对学校教师的培训效果五、评价

活动中： 包括学校对结核病健康促进工作的组织落实情况教师、学生和家长对此次试点工作的方法和内容的评价活动后：目标人群认知行为的改变

第四部分：借鉴外省经验 1、黑龙江宣传车

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结核病控制项目中的 健康促进