Г
Download
1 / 26

Инфекционные осложнения у больных острым лейкозом - PowerPoint PPT Presentation


  • 272 Views
  • Uploaded on

Г ОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра детских болезней №1. Случай вирусно-хламидийно-микоплазменной микст-инфекции у ребенка с острым лимфобластным лейкозом Докладчик: М.В. Мазаева

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Инфекционные осложнения у больных острым лейкозом' - kamea


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»Кафедра детских болезней №1

Случай вирусно-хламидийно-микоплазменноймикст-инфекции у ребенка с острым лимфобластным лейкозом

Докладчик: М.В. Мазаева

Научные руководители: к.м.н. доц. Т.А. Высоцкая, к.м.н. асс. Г.О. Бронин

Москва 2010


Инфекционные осложнения у больных острым лейкозом

Нейтропения

Нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета

Инфекции,

вызываемые внутриклеточными возбудителями

Бактериальные инфекции

Грибковые инфекции


  • Ребенок: больных острым лейкозом

    Саша П., 3 года (дата рождения – 9.11.2005)

  • Наблюдается с ноября 2008 года в 14-м гематологическом отделении МДГКБ с диагнозом:

    Острый лимфобластный лейкоз

    L2 морфологический вариант

    «общий»иммунологический вариант


All mb 2008 imgr
Протокол больных острым лейкозомALL-MB-2008 ImGR

Клинико-гематологическая ремиссия

Индукция

Ноябрь - декабрь 2008

5-я неделя (10.02.2009): лихорадка до 39,50С и сильный сухой кашель

КонсолидацияI

Январь - март 2009

Консолидация II

Март - май 2009

КонсолидацияIII

Июнь – июль 2009

Облучение ЦНС

Август 2009

Поддерживающая терапия

До ноября 2010


Лечение больных острым лейкозом

10

Клиника

↓ общего белка

↑ СРБ до 0,120 г/л

Аплазия кроветворения

жесткое дыхание, сухие хрипы

кашель

лихорадка

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

3

1

2

4

5

6

Февраль

Март


Бронхит на фоне аплазии кроветворения

  • Сухой кашель

  • Жесткое дыхание, сухие хрипы

  • Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, отмечается усиление легочного рисунка


Лечение кроветворения

эритроцитарная масса

тромбоцитарная масса

инфузионная терапия, фуросемид

10

амикацин

цефазолин

отменена полихимиотерапия

ко-тримоксазол

Клиника

↑ СРБ до 0,12 г/л

↓ общего белка

Аплазия кроветворения

жесткое дыхание, сухие хрипы

кашель

лихорадка

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

3

1

2

4

5

6

Февраль

Март


Лечение кроветворения

инфузионная терапия, фуросемид

10

амикацин

цефазолин

ко-тримоксазол

гипотензия

Клиника

пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней

олигурия

↑ ГГТФ до 541 Ед/л

боли в животе, изменение характера и частоты стула

бронхит

тахипноэ до 40 в мин.

↓ общего белка

аплазия кроветворения

лихорадка

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

3

1

2

4

5

6

Февраль

Март


Энтероколит кроветворения

  • Нелокализованные боли в животе

  • Вздутие живота

  • Стул периодически с комочками непереваренной пищи

  • Жидкий необильный стул калового характера со слизью и зеленью

ЭНТЕРИТ

КОЛИТ


Сепсис* кроветворения

Инфекция

ССВР

Сепсис

Тяжелый сепсис

  • t тела > 380С или < 360С

  • ЧСС выше верхней границы возрастной нормы

  • ЧД выше верхней границы возрастной нормы или гипервентиляция (Р СО2 > 32 мм рт. ст.)

  • Лейкоцитоз (> 12 *109/л) или лейкопения (< 4 *109/л) или не менее 10% незрелых форм

ССВР + инфекционный процесс (бронхит, энтероколит)

Сепсис, сопровождающийся гипотонией

*Bone et al. Chest. 1992; 101: 1644 – 1654

*Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. Сепсис у детей. – М., 2001. – с.19


Отечный синдром кроветворения

  • Олигурия

  • Нарушения микроциркуляции (увеличение проницаемости сосудов с экстравазацией плазмы)


Лечение кроветворения

альбумин человеческий

свежезамороженная плазма

допамин

инфузионная терапия, фуросемид

10

метронидазол

ванкомицин

амикацин

цефазолин

меропенем

ВВИГ

ко-тримоксазол

Клиника

гипотензия

пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней

олигурия

↑ ГГТФ до 541 Ед/л

боли в животе, изменение характера и частоты стула

тахипноэ до 40 в мин.

жесткое дыхание, сухие хрипы

кашель

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

3

1

2

4

5

6

Февраль

Март


Лечение кроветворения

альбумин человеческий

свежезамороженная плазма

допамин

инфузионная терапия, фуросемид

10

метронидазол

ванкомицин

амикацин

меропенем

ВВИГ

ко-тримоксазол

гипокоагуляция (II стадия ДВС-синдрома)

Клиника

смешанный алкалоз

↓К+,↓Na+, ↓Ca++

асцит

пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней

↑ мочевины до 15,7 ммоль/л

олигурия

уровень общего белка в пределах нормы

боли в животе, изменение характера и частоты стула

↑ а-амилазы до 350 Ед/л

тахипноэ

↑ ЛДГ до 627 Ед/л

влажные хрипы справа

функция кроветворения восстановилась

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

3

1

2

4

5

6

Февраль

Март



Реактивный панкреатит, гепатоз пневмония

  • Гепатомегалия по данным УЗИ

  • Повышение уровня сывороточной амилазы до 350 Ед/л

  • Повышение уровня ЛДГ до 627 Ед/л

  • Повышение уровня ГГТФ до 541 Ед/л

  • Повышение АЛТ (до 79 Ед/л) и АСТ (до 71 Ед/л)


Электролитные нарушения пневмония

  • Потери ионов через ЖКТ

  • Терапия петлевыми диуретиками

  • Терапия ГКС

  • Смешанный алкалоз

↓ К+ (до 2,1 ммоль/л)

↓Na+ (до 129 ммоль/л)

↓Ca++ (до 0,84 ммоль/л)


Смешанный алкалоз пневмония

  • ↑ pH до 7,55 (N – 7,35 – 7,45)

  • ↑ BE до 7,6 ммоль/л(N +/- 2,5)

  • ↓ рCO2до 29,2 мм рт. ст. (N – 35 – 45)

Электролитные нарушения

Одышка, тахипноэ

Смешанный алкалоз


II пневмониястадия ДВС-синдрома (гипокоагуляция)

  • ↓ фибриногена (до 0,97 г/л)

  • ↓ протромбинового индекса (до 43%)

  • ↑ АЧТВ (до 52 сек)


19 02
Анализ крови на оппортунистические инфекции (19.02.):



Лечение развитие у ребенка бактериально-вирусно-хламидийно-микоплазменной микст-инфекции

альбумин человеческий

свежезамороженная плазма

допамин

инфузионная терапия, фуросемид

ацикловир

10

флуконазол

азитромицин

метронидазол

ванкомицин

линезолид

ВВИГ

меропенем

ВВИГ

ВВИГ-М

ко-тримоксазол

Клиника

гипокоагуляция (II стадия ДВС-синдрома)

смешанный алкалоз

↓К+,↓Na+, ↓Ca++

↑ мочевины до 15,7 ммоль/л

асцит

пастозность лица, передней брюшной стенки, голеней

олигурия

↑ диуреза

N диурез

боли в животе, изменение характера и частоты стула

↑ а-амилазы до 350 Ед/л

тахипноэ

влажные хрипы справа

↑ ЛДГ до 627 Ед/л

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

3

1

2

4

5

6

Февраль

Март


  • 5.03.2009 ребенок был выписан из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях

  • С 10.03.2009 по настоящее время продолжает получать лечение острого лейкоза по протоколу ALL-MB-2008


10 02 2 03
В период с 10.02. по 2.03. у ребенка развились:

  • Бронхит, пневмония

  • Энтероколит

  • Тяжелый сепсис

  • Панкреатит

  • Электролитные нарушения и нарушения КОС

  • ДВС-синдром


Заключение развились:

  • Данный клинический случай демонстрирует развитие микст-инфекции с участием внутриклеточных возбудителей, которая привела к возникновению жизнеугрожающих осложнений у ребенка с острым лейкозом на фоне консолидационного курса ПХТ

  • Не обнаружены типичные проявления острой герпетической (характерные высыпания) и Эпштейна-Барр вирусной (симптомы инфекционного мононуклеоза) инфекций


Заключение развились:

  • Хламидии и микоплазмы могли быть причиной развития пневмонии, которая впоследствии подверглась вторичному бактериальному инфицированию

  • Для лечения тяжелых инфекционных осложнений у больных острым лейкозом оправдана ранняя эмпирическая терапия противомикробными препаратами и профилактика электролитных, метаболических расстройств и ДВС-синдрома


Вопросы: развились:

  • Оцените терапию, назначенную пациенту

  • Каковы современные рекомендации по профилактике инфекционных осложнений на фоне острого лейкоза

  • Каковы рекомендации по дальнейшему ведению пациента можно дать


ad