slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ACİL PSİKİYATRİ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ACİL PSİKİYATRİ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

ACİL PSİKİYATRİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 240 Views
  • Uploaded on

ACİL PSİKİYATRİ. Doç.Dr. E.Timuçin Oral. “ Aceleyi yavaş yapın” Doç.Dr.Oğuz Arkonaç 1932-2001. Acil Değerlendirme. Psikiyatri acil servisine ilk başvuru Tedavi altındaki hastanın başvurusu Yatan Hasta Ayakta Tedavi Gören Hasta Telefon, e-posta vs ile başvuru

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ACİL PSİKİYATRİ' - kamala


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ACİLPSİKİYATRİ

Doç.Dr. E.Timuçin Oral

slide2

“Aceleyi yavaş yapın”

Doç.Dr.Oğuz Arkonaç

1932-2001

slide3

Acil Değerlendirme

  • Psikiyatri acil servisine ilk başvuru
  • Tedavi altındaki hastanın başvurusu
    • Yatan Hasta
    • Ayakta Tedavi Gören Hasta
    • Telefon, e-posta vs ile başvuru
  • Diğer tıbbi tedaviler sırasında psikiyatrik aciller
  • Psikiyatrik tedavide diğer tıbbi aciller
slide4

Acil Psikiyatrik Değerlendirme

  • Akut değerlendirme: Ayrıntılı bilgi toplama
  • Yeterli tıbbi değerlendirme: Ek tanılar?
  • Kontrolsüzlük, ajitasyon ya da şiddete neden olan durumlara müdahale: 4 nokta tesbiti ± kısıtlama
  • İntiharla ilgili değerlendirme
  • Uygun adli (mediko-legal) belgelendirme
  • KLP
acilde ortam ve tutum
Acilde Ortam ve Tutum
  • Çalışanların tutumu
  • Teknik/bürokratik işlemlerin kolaylığı
  • Takım çalışması
  • İstikrarın sağlanması
  • Acil - çok acil ayrımı
  • İlk müdahale
  • Takip/yatış kararı
slide6

Acilde Yapılanma ve Yapılanlar

Takım psikiyatristler, asistanlar, sosyal çalışmacı, psikiyatri

hemşiresi, psikolog’dan oluşur.

  • Krize müdahele
  • Madde kullanımının değerlendirilmesi
  • Psikiyatrik değerlendirme
  • Yatış ya da takip kararı
  • KLP
slide7

Diğer Tıbbi Hastalıklar

  • 40 yaş sonrası başlayan psikiyatrik hastalıklara dikkat !
  • Geriyatrik hastalara özellikle dikkat !
  • Daha önce psikiyatrik hastalık yoksa dikkat !
  • Tuhaf vital bulgular ve davranış belirtileri varsa dikkat !
  • Bellek kusurları, bilinçte sislenmeye dikkat !
  • Beyin tümörlerinin %50’sinde psikiyatrik belirti ilk semptom (frontal lobun %88’inde) !
acilde psikiyatrik hasta
Acilde Psikiyatrik Hasta
  • Alışılagelmiş olanın dışında düşünce veya davranış
  • Kendine veya etrafına zarar (ya da olasılığı)
  • İstemsiz getirilme
  • Hızlı süreç
  • Karmaşık ve çoğu kez çok ciddi sorun
  • Bilgi azlığı
  • Çabuk değerlendirme
  • Mutlak sonuç isteği
  • Hiçbir şekilde zarar vermeme
slide10

Genel Acilde Psikiyatri Hastaları

  • Hastaların %2-15’i psikiyatrik belirtiyle acile başvuruyorlar.
  • Damgalanma en büyük sorun, hastalıkları gözden kaçırılıyor.
  • Psikiyatride hastaların %24-50’si ek tıbbi hastalığa sahiptir, unutuluyor.
slide11

Acil Psikiyatrik Değerlendirme

  • Ailenin değerlendirilmesi
  • Temel psikofarmakolojik anlayış
  • Hasta sevkinin şekli ve önemi
  • DSM-IV ve çok eksenli değerlendirme
  • Acil serviste güvenlik
slide12

Yineleyen Acil Psikiyatrik Başvurular

  • Yineleyen başvurular (yılda > 6 geliş) ABD de toplamın %7-18’ i,
  • Periyodik krize müdahaleler, yeni veya yineleyen episodlar,
  • Self destrüktif davranışlar,
  • Anksiyeteli, impulsif, yardımı reddeden, personele karşı hostil kişiler.
slide13

Yineleyen Acil Başvuruda Yapılacaklar

  • Mental durum, bilişsel işlevler ve kişilik özellikleri değerlendirilmeden kişi gönderilmemelidir.
  • Sabır; serinkanlı tavır; titiz bir değerlendirme için adeta kompulsif bir tarz; hastanın kabulünü hedefleyen tedavi girişimi başarıyla sonuçlanır.
acil tedavide planlama
Acil Tedavide Planlama
  • Akut tedavi,
  • Acil girişim sırasında geleceği gözetmek,
  • ‘Kesitsel’ pencereden ‘uzunlamasına’ tedaviyi yordayabilmek.
slide16
Saldırganlık, içsel gerginlik hissi ile ilgili aşırı fiziksel ve bilişsel aktivite sonucu oluşur.
  • Özgül değildir, tüm tanılara eşlik edebilir.
  • Genellikle zarar verici hareket öncesinde bir işaret bulunur
  • Yine de, “eli kulağında” bir şiddet davranışının her zaman belirti vermeyeceği unutulmamalıdır!
slide17
Şiddet davranışının öncesinde çoğunlukla psikomotor ajitasyon vardır,
  • 30-60 dk. sürer ve fiziksel şiddetle sonlanır,
  • Hasta volta atar, bazen elini yumruk yapar, ya da diğer eline vurur,
  • Sesi yükselir,
  • Küfreder, müstehcen konuşur,
  • Tehditkardır.
slide18
Alkol ve uyuşturucu madde ile ilişkili bozukluklar
  • Zeka geriliğindeki taşkınlıklar
  • Şizofreninin akut alevlenme dönemi
  • Bipolar bozukluğun irritabl manik dönemi içinde
  • Bazı parafililer
  • Kişilik bozuklukları (Antisosyal, Borderline)
slide19
Alkol ve uyuşturucu madde ile ilişkili bozukluklar
  • Zeka geriliğindeki taşkınlıklar
  • Şizofreninin akut alevlenme dönemi
  • Bipolar bozukluğun irritabl manik dönemi içinde
  • Bazı parafililer
  • Kişilik bozuklukları (Antisosyal, Borderline)
    • Etiketleme Olasılığına Dikkat!
slide20
Erkek
  • Genç yaşta olma
  • Önceki şiddet ya da suç öyküsü (en önemlisi)
  • Alkol-madde kullanımının eşlik etmesi
  • Aktif belirtilerin varlığı
  • Tedaviye uyumsuzluğu öyküsü
  • Yetersiz içgörü
slide21
Saldırganlık bir belirti olarak ele alınmalıdır.
  • Şiddet öyküsü alınmalıdır (hastadan/yakınlarından).
      • Şu anda ve geçmişte
      • Diğer dürtüsel davranışlar
  • Şiddet tehditleri ayrıntılı sorgulanmalıdır.
      • Başlangıcı, süresi, sıklığı
      • Yöntemi
      • İçeriği (anlamı, amacı)
slide22
Silaha ulaşılabilirliği
  • Psikiyatrik durumu
    • Bilişsel işlevleri
    • Duygudurumu
    • Düşünce bozuklukları
    • Algı kusuru
    • Alkol-madde intoksikasyonu, yoksunluğu...
  • Dahili ve nörolojik muayenesi
slide23

Klinisyen tehlikeli davranışın sebebini anlamalıdır:

  • Şizofreni: Emir veren işitsel varsanılar, kötülük görme sanrıları ve dezorganize davranışlar önemli...
  • Mani: Dürtüsellik, psikotik özellikler (ör.büyüklük sanrısına itiraz etmek!).
  • Alkol: İntoksikasyon, yoksunluk (delirium).
  • Uyarıcılar: Emosyonel labilite, sanrı ve varsanılar.
  • Opioid: Daha çok maddenin elde edilmesiyle ilişkili.
  • Barbütirat/Benzodiazepin: Yoksunluk. Yaşlı ve zeka geriliğinde disinhibisyon sonucu.
slide24
Hasta çevrede korku ve öfke uyandırmıştır.
  • Yakınları ve/veya kolluk gücüyle getirilmiştir.
  • Hastaya olasılıkla kötü/sert de davranılmıştır.
  • Tedavi ekibi:
    • Hastaya güven vermelidir
    • Hastadan yana tavır takınmalıdır
    • Hastayla açık konuşmalıdır
slide25
Hasta ile uyaranın az olduğu kapalı, sakin bir ortamda görüşülmelidir.
  • Kapı açık bırakılmalıdır.
  • Arada mutlaka mesafe bırakılmalıdır.
  • Çevrede kesici ya da ağır nesneler olmamalıdır.
  • Eğitilmiş personel bulundurulmalıdır.
  • Diğer çalışanları uyarabilecek zil, sözlü kod ya da sinyal bulunmalıdır.
slide26
Sakin kalınmalı ve kontrollü olunmalıdır çünkü öfke hastanın saldırganlığını artırır.
  • Tartışmamalı, reddetmemelidir.
  • Eller hep açıkta, görünür kalmalıdır.
  • Tehdit sürerse yardım isteneceği belirtilmelidir.
  • Davranış sergilenirse odadan çıkmalı ve güvenlik görevlisi çağırılmalıdır.
slide27
Çağırılan güvenlik görevlisine istenilen açıkça anlatılmalıdır.
  • Diğer hastaların ve çalışanların güvenliği sağlanmalıdır.
  • Hasta kaçarsa asla peşinden koşmamalıdır.
  • Silah çıkarırsa asla ele geçirmeye çalışılmamalıdır.
slide28
Yatış gerekiyorsa gerekçeleri açıkça anlatılmalı, çevreye ve kendisine zarar verebilme riski belirtilmelidir.
  • Yasal sorumluluktan bahsetmeli ve tek başına ya da güvenlik görevlisi eşliğinde güç kullanarak seçenekleri anlatılmalıdır.
  • Güvenlik görevlisinin refakat gerekçesi anlatılmalıdır.
  • Mutlaka üzeri aranmalıdır.