1 / 36

Profilaxis Antibiótica y Anticoagulación

Profilaxis Antibiótica y Anticoagulación. Carlos Aruta Vandeputte Residente Gastroenterología UC Docente: Dr. Roberto Candia. Programa. Profilaxis ATB en Endoscopía Introducción Evidencia Recomendaciones Anticoagulación en Endoscopía Introducción Evidencia Recomendaciones.

kamal-huff
Download Presentation

Profilaxis Antibiótica y Anticoagulación

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Profilaxis Antibiótica y Anticoagulación Carlos Aruta Vandeputte Residente Gastroenterología UC Docente: Dr. Roberto Candia

  2. Programa • Profilaxis ATB en Endoscopía • Introducción • Evidencia • Recomendaciones • Anticoagulación en Endoscopía • Introducción • Evidencia • Recomendaciones

  3. Profilaxis ATB en endoscopía

  4. Introducción • Profilaxis ATB  ↓ riesgo de complicación infecciosa. • Complicaciones infecciosas  eventos muy raros: • EBSA: 15 reportes, 4 en relación a procedimientos de alto riesgo de bacteremia (casos clínicos). • Infecciones SNC, Peritonitis bacteriana, absceso perinefrítico  Escleroterapia y Dilataciones esofágicas.

  5. Procedimientos Endoscópicos Alto riesgo bacteremia - Zuccaro , Gastrointest Endosc 1998;48: 568-73. - Nelson DB, Gastrointest Endosc 1998;48:563-7. - Hirota WKGastrointest Endosc 1999;50:475-9. Dilatación Esofágica: 3 estudios (1998 al 2000)  12% a 22% bacteremia En 1 estudio, Streptococcus viridansfueaislado en 79% de los casos. + Dilataciones de lesionesmalignas. + Múltiplesdilataciones

  6. Procedimientos Endoscópicos Alto riesgo bacteremia - Cohen LB, Gastrointest Endosc 1983 - Brayko CM, Gastrointest Endosc 1985 - Lin OS, Am J Gastroenterol 2000 - Silveira Rohr MR, Gastrointest Endosc 1997 Escleroterapiavariceal 14,6% (0% a 52%) Ligadura variceal 8,8% (1% a 25%)

  7. Procedimientos Endoscópicos Bajo riesgo bacteremia • Gastroscopía con/sin biopsia 4,4% (rango 0% a 8%) (cohortes publicadas entre 1975-1980). • Sigmoidoscopia flexible 1% (2 estudios, uno 1985, cohorte, otro 1999, en DHC) • Colonoscopía 4,4% (rango 0% a 25%) (GastrointestEndosc 2003)

  8. Endocarditis Bacteriana • Condiciones de Alto Riesgo: • Válvulas Protésicas • Antecedente EBSA • Trasplantado cardiaco que desarrolla valvulopatía. • Cardiopatía congénita (CC): • CC cianótica no tratada • CC tratada menos de 6 meses • CC tratada con defecto residual

  9. RecomendacionesEndocarditis bacteriana Profilaxis ATB no recomendada antes de procedimientoendoscópico (Grado 1C+). Pacientes con Infección GI demostrada, con sospechaenterococo (colangitis) y con 1 o + condiciones de alto riesgopara EI. Usoamoxicilina o ampicilina(Grado 3) Alergia  Vancomicina GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  10. CPRE • Colangitis y sepsis, 0.5% a 3% casos. • Metanalisis de profilaxis en CPRE: (Endoscopy 1999) - Tendencia a disminución de las bacteremias - No hay diferencias en desarrollo de sepsis. • En términos de costo efectividad  utilidad no clara (AlimentaryPharmacolTher 2002;16:727-34).

  11. Recomendaciones CPRE Profilaxis ATB en CPRE x obstrucciónbiliar(Grado 2C). Esquema ATB cobertura bacilos Entéricos Gram Negativos – enterococo Drenaje biliar incompleto  mantener ATB post- procedimiento (Grado 3). GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  12. Endosonografía para punción aspirativa con aguja fina (EUS-FNA) - Williams, Gut 1999;44:720-6. - Eloubeidi MA, Gastrointest Endosc 2006;63:622-9. InfecciónClínica o sepsis son infrecuentes. En 2 estudios, 672 pacientes EUS-FNA por distintas lesiones, solo 3 con sepsis.

  13. Recomendaciones EUS-FNA No Profilaxis ATB antes de EUS diagnóstica o EUS-FNA de lesiónsólidatracto intestinal alto (Grado 1C). Datosinsuficientesparaprofilaxislesionessólidastrascto intestinal bajo  caso a caso GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  14. Recomendaciones EUS-FNA Profilaxis ATB (fluorquinolona) previo EUS-FNA de lesiones quísticas. ATB deben continuar 3 – 5 días post-procedimiento (Grado 1C) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  15. Gastrostomía 10 estudios con 1100 pacientes Disminuciónincidenciainfecciónperiostomal con profilaxis ATB. - Lipp A, Lusardi G. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006:CD005571.

  16. Recomendaciones Gastrostomía Cefazolina 30 minutosprevio al procedimiento(Grado 1A). GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  17. Cirrosis con hemorragia digestiva Soares-Weiser K . Cochrane Database Syst Rev 2002:CD002907. Metanalisis 8 estudios: Profilaxis ATB disminuyeinfecciones y mortalidad. Recomendación: Pacientes con cirrosis y hemorragiadigestivadebenrecibir ATB al ingreso (ceftriaxona) Si alergia o intoleranciausarnorfloxacino oral (Grado 1B)

  18. Prótesis Ortopédicas - Scott NA Gastrointest Endosc 1990; 36:545-6. - Vanderhooft JE, J Bone Joint Surg Am 1994;76:744-6. Extremadamente raro Solo 2 casos artritis séptica post endoscopía Recomendación: No profilaxis ATB (Grado 1C+) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  19. Injertos vasculares y otros dispositivos no valvulares cardiacos No hay casos publicados. Recomendación: No profilaxis ATB (Grado 1C+) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 67, No. 6 : 2008

  20. Anticoagulación

  21. Introducción El tracto GI  sitio más común de Hemorragia significativa en TACO. • TACO:↓ riesgo de eventos tromboembólicos en pacientes: • TVP y TEP • Estados Hipercoagulabilidad • Condiciones de origen Cardiovascular.

  22. Antes de realizar endoscopía… • Hemorragia por agente antitrombótico. • Hemorragia por el procedimiento. • Riesgo de evento tromboembólico al suspender TACO. • Costos asociados a la hospitalización, manejo ambulatorio, etc.

  23. Procedimientos Alto Riesgo • Polipectomía • Esfinterotomía endoscópica • Dilataciones • Gastrostomía • Enteroscopía doble balón terapéutico • Endosonografía con PAF • Hemostasia endoscópica • Ablación tumoral (cualquier técnica) • Ligadura varicial GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  24. Procedimientos Bajo Riesgo • Diagnóstico (EDA, Colonoscopía, sigmoidoscopía) c/ biopsia • CPRE sin esfinterotomía • Endosonografía sin punción • Enteroscopía • Capsula endoscópica GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  25. Condiciones de Alto riesgo TE • FA asociada a Valvulopatía(no tratada o reemplazo valvular) • Válvula Mecánica Mitral • Válvula Mecánica con evento TE previo • Stent coronario reciente (menor 1 año) • SCA GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  26. Condiciones de Bajo riesgo TE • TVP • FA no complicada sin Válvula protésica • Válvula mecánica Aórtica • Válvulas protésicas biológicas. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  27. Procedimientos Electivos

  28. Riesgo al suspender TACO - Garcia DA. Arch Intern Med 2008;168:63-9. - Blacker DJ, Neurology 2003;61:964-8. Suspender 4-7 días TACO El riesgoabsoluto de eventoembólico 1 %

  29. Recomendaciones Procedimientos Electivos Pacientes TACO temporal, diferirprocedimiento. Continuartto. AAS y AINE paratodoprocedimientoendoscópico. En procedimientos alto riesgo, el clínicopuedeelegirsuspensión 5-7 días antes del procedimiento. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  30. Recomendaciones Procedimientos Electivos Suspender TACO en pacientesbajoriesgo TE. Continuar anticoagulación en paciente alto riesgo TE. Terapia puente: HBPM – HNF GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  31. Terapia Puente Suspender TACO Iniciar HNF con INR menor 2 Suspender 4-6 hrs pre-procedimiento Reiniciar 2-6 hrs post-procedimiento TACO puede ser reiniciado la misma noche del procedimiento GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 70, No. 6 : 2009

  32. HBPM HBPM son efectivas para el manejo de eventos TE. Deben ser interrumpidos en contexto de Hemorragia GI. Para procedimientos de Bajo riesgo  no Suspender. Para procedimientos de Alto riesgo discontinuar su uso por 8 hrs. HBPM pueden ser utilizadas como terapia puente.

  33. Agente antitrombóticos en endoscopía electiva

  34. Procedimientos Urgencia

  35. Hemorragia digestiva Suspender antitrombóticos hasta controlar hemostasia. Revertir TACO  evaluar caso a caso (riesgo de TE y de continuar sangrando) INR sobre rango terapéutico  corrección. Después de un adecuado tratamiento endoscópico es seguro reiniciar TACO.

  36. Agente antitrombóticos en endoscopía urgencia

More Related