1 / 17

Hiperosmolar Hiperglisemik nonketotik koma

Hiperosmolar Hiperglisemik nonketotik koma. Yrd.Doç.Dr.İlhan KORKMAZ. HHNK. Genellikle Kan şekeri>600mg/dl Kan pH>7.3 HCO3>15meq/mol İdrarda keton +1 pozitif olabilir Plazma osmolalitesi>315mosm/kg. Patofizyoloji.

kalyca
Download Presentation

Hiperosmolar Hiperglisemik nonketotik koma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hiperosmolar Hiperglisemik nonketotik koma Yrd.Doç.Dr.İlhan KORKMAZ

  2. HHNK Genellikle • Kan şekeri>600mg/dl • Kan pH>7.3 • HCO3>15meq/mol • İdrarda keton +1 pozitif olabilir • Plazma osmolalitesi>315mosm/kg

  3. Patofizyoloji • Kan glukozunda azalmış insülin miktarına bağlı olarak artma • Karaciğerden glikojenoliz ve glukoneogeneziste de artma. • Böbreğin glukoz metabolizmasında bozulma.Kan şekeri 180mg/dl yi aşınca böbreklerden glukoz atılmaya başlanır.beraberinde su atılımı da artar. • Su ile beraber Na,fosfat,magnesium ure ve kalsiyum atılımı da artar. • Bu döngü esnasında yaklaşık ağırlığın %20si oranında su kaybedilir.

  4. Ketoasidoz neden olmuyor??? • Az miktarda insülinin varlığı karşıt hormonların kan düzeyini ve lipolitik etkisini azaltıyor. • Hiperosmolarite lipolitik ajanların etkisini azaltıyor.

  5. Ketoasidoz ile HHNK farkları

  6. Osmolarite nasıl hesaplanır?? • 2*Na+glukoz/18+bun/2.3 • Serum osmolalitesi 275-295mosm/kg normal • >300mosm/kg olunca hiperosmolar • >320 mosm/kg olunca bilinç değişiklikleri başlar

  7. Klinik bulgular • Genelde yaşlılar ve vital bulgularda ve bilinç düzeyinde bozulma ile getirirler • Bulantı • Kusma • Halsizlik • Öksürük • Sık idrara çıkma • Karın ağrısı

  8. Ortostatik hipotansiyon • Taşikardi

  9. Fizik muayene bulguları • Genelikle tipik bulguları yoktur.aşırı sıvı kaybına bağlı olarak deri turgor ve tonusunda azalma. • Muköz membranlarda kuruluk. • Hipotansiyon • Göz kürelerinde çökme • Reflekslerde artma veya azalma • Stupor • Hemipleji hemiparestezi

  10. Laboratuar bulguları • Hiperglisemi • Hipopotasemi • Kan Na değeri her 100mg/dl glukoz için 1.6meq/Lt azalma gösterir.düzeltilmiş Na değeri hesaplanır. • Ölçülen Na+(ölçülen kan şekeri-100/100)*1.6 • Genelde Bun/kreatinin >30 • Lökositoz • Fosfat <1.0 ise ciddi kardiyak disritmiler görülebilir • Laktik asidozdan dolayı anyon gap artmıştır.

  11. Tedavi • Sıvı tedavisi • İnsülin tedavisi • Elektrolit tedavisi

  12. Sıvı tedavisi • Toplam sıvı kaybının yarısı ilk 12 saatte diğer yarısı sonraki 24 saate tamamlanmalıdır. • Ortalama kayıp 8-12 Lt. • İlk 2 saate hastanın ihtiyacına göre 1-3lt kadar SF verilmelidir. Beyin ödemi gelişebileceğinden bilinç yakın takip edilmelidir.

  13. Elektrolit tedavisi • K<3.3 ise 40 meq/h • 3.3 ile 5.0 meq arasında ise 20-30meq/h • >5.0 ise vermeyin 2 saat aralıklarla kontrol edin.

  14. İnsülin tedavisi • İnsülin tedavisine başlamadan hastayı hemodinamik olarak stabil hale getirin!!!! • 0.1u/kg İV bolus ve 0.1u/kg/saat infüzyon • Kan şekerini saatte 50-75mg olacak şekilde düşürmeye çalışın.eğer daha az düşüyorsa infüzyon hızını 2 katına çıkarın fakat fazla düşüyorsa hızı yarıya düşürün. • Kan şekeri 300mg/dl olunca %5 dextroz ve sf beraber verin.infüzyon dozunu 0.05u/kg olarak azaltın.

  15. Tedavi

More Related