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Imagen del mes. Dra. Victoria Gutiérrez Residente de Cardiología Centro Cardiovascular Casa de Galicia. Historia Clínica.

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Presentation Transcript

  1. Imagen del mes Dra. Victoria Gutiérrez Residente de Cardiología Centro Cardiovascular Casa de Galicia

  2. Historia Clínica Sexo femenino, 23 años. Fumadora. Nefropatía lupica en HD. Infección del acceso vascular por lo que recibe tratamiento antibiótico de amplio espectro. Se mantiene febril, hemocultivos negativos. ETT evidencia masa compatible con vegetación en válvula aortica que genera insuficiencia severa. AEA: Se realiza 20 días de tratamiento antibiótico y en forma electiva SVA por PM ON-X N° 19. Sin incidentes. Buena evolución inmediata. EA: A los 10 días del PO, comienza con fiebre constatándose absceso glúteo que se drena y se inicia tratamiento antibiótico con TMP/SMX. Dos semanas después instala hemiparesia derecha total y proporcionada. Afasia. EXFISICO CV:RR 90 cpm. Soplo diastólico en foco aórtico. Click protésico presente. PA 140/70 mmHg. SNC: Desviación de rasgos a izquierda. Hemiparesia derecha proporcionada. PP: MAV positivo bilateral, sin estertores.

  3. Preguntas 1) Corresponde a desinserción perianular de la prótesis con pseudoaneurisma fistulizado a la auricula derecha. 2) Es una emergencia quirúrgica. 3) Es imprescindible realizar un ETE previo a la cirugía.

  4. 1) Correcta Se evidencia Prótesis mecánica aortica con movilidad excesiva del anillo por desinserción perianular con insuficiencia periprotésicasevera, y con el Doppler color en paraaesternal eje corto se observa la comunicación con la aurícula derecha. 2) Incorrecta La endocarditis sobre válvula protésica con infección incontrolable por abscesos, pseudoaneurisma o fistula tiene indicación de cirugía en forma urgente (Indicación IB) entendiéndose, a la cirugía que se realizara en los primeros días de realizado el diagnóstico. 3) Incorrecta No se requiere de un ETE previo a la cirugía, ya que la imágenes observadas en el ETT no dejan dudas diagnósticas. Si se considera necesario realizar una ETE en el intraoperatorio.

  5. Evolución Se realiza nueva cirugía para SVA en forma urgente, mala evolución, fallece en el intraoperatorio.

  6. Revisión La EVP es la forma más grave de EI y ocurre en un 1-6% de los pacientes con prótesis valvulares. Equivale a un 10-30% de todos los casos de EI y afecta a las válvulas mecánicas y bioprotésicas por igual. La consecuencia de la EVP suele ser una nueva regurgitación protésica. Al igual que en la EVN, el diagnóstico de la EVP se basa principalmente en los resultados de la ecocardiografía y de los hemocultivos. Sin embargo, a pesar que son negativos frecuentemente en la EVP, no excluye el diagnostico. La EVP tiene alta mortalidad hospitalaria siendo entre 20-40%. Los factores de mal pronostico de la EVP son la edad, infección por estafilococos, EVP precoz, insuficiencia cardiaca, ictus y absceso intracardiaco. La cirugía de la EVP sigue las mismas indicaciones que para la EVN. Se recomienda una estrategia quirúrgica cuando la EVP causa disfunción protésica severas, insuficiencia cardiaca, absceso o fiebre persistente. En el caso de nuestra paciente la indicación seria electiva (IB) por dehiscencia protésica grave sin insuficiencia cardiaca, pero como se observa una imagen compatible con una fistula la convierte en una cirugía de urgencia (IB).

  7. Bibliografia • VongpatanasinW, Hillis LD, Lange RA. Prostheticheartvalves. N Engl J Med 1996;335(6):407-16. • HabibG, Thuny F, Avierinos JF. Prostheticvalve endocarditis: currentapproach and therapeuticoptions. ProgCardiovascDis. 2008;50(4):274-81. • Tornos P, Almirante B, Olona M, Permanyer G, González T, Carballo J, et al. Clinicaloutcome and long-term prognosis of late prostheticvalve endocarditis: a 20-year experience. ClinInfectDis. 1997;24(3):381-6. • John MD, Hibberd PL, Karchmer AW, SleeperLA, CalderwoodSB. Staphylococcusaureusprostheticvalveendocarditis: optimal management and risk factors for death. ClinInfect Dis. 1998;26(6):1302-9. • Wolff M, Witchitz S, Chastang C, Regnier B, VachonF. Prosthetic valve endocarditis in the ICU. Prognostic factors of overall survival in a series of 122 cases and consequences for treatment decision. Chest. 1995;108(3):688-94. • ChirouzeC, Cabell CH, Fowler VG Jr, Khayat N, Olaison L, Miró JM, et al. Prognostic factors in 61 cases of Staphylococcus aureus prosthetic valve infective endocarditis from the International Collaboration on Endocarditis merged database. Clin Infect Dis. 2004;38(9):1323-7. • Habib G, Derumeaux G, Avierinos JF, Casalta JP, Jamal F, VolotF, et al. Value and limitations of the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. J Am CollCardiol. 1999;33(7):2023-9.

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