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レビー小体型認知症の病態の 特徴を踏まえた対応とケア

レビー小体型認知症の病態の 特徴を踏まえた対応とケア. レビー小体型認知症家族を支える会会長 株式会社よこはま夢倶楽部　代表取締役 宮田真由美 Mayumi Miyata. 認知症とは. 正常であった脳の知的な働きが、後天的な（生まれてからしばらくたってから起きた）いろいろな病気などによって、持続的に低下し、日常生活に支障をきたす状態 。. 小阪（ 2009 ）. 中核症状と BPSD. 妄想 物を盗まれたという. 抑うつ 気持ちが落ち込んで やる気がない. 幻覚 いない人の声が聞こえる 実際にないものが見える. 記憶障害 新しいことを覚えられない

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レビー小体型認知症の病態の 特徴を踏まえた対応とケア

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Presentation Transcript

  1. レビー小体型認知症の病態の特徴を踏まえた対応とケアレビー小体型認知症の病態の特徴を踏まえた対応とケア レビー小体型認知症家族を支える会会長 株式会社よこはま夢倶楽部　代表取締役宮田真由美 MayumiMiyata

  2. 認知症とは 正常であった脳の知的な働きが、後天的な（生まれてからしばらくたってから起きた）いろいろな病気などによって、持続的に低下し、日常生活に支障をきたす状態。

  3. 小阪（2009）

  4. 中核症状とBPSD 妄想 物を盗まれたという 抑うつ 気持ちが落ち込んで やる気がない 幻覚 いない人の声が聞こえる 実際にないものが見える 記憶障害 新しいことを覚えられない 前のことが思い出せない 実行機能障害 段取りが立てられない 計画できない 不安・焦燥 落ち着かない イライラしやすい 睡眠覚醒リズム 障害 昼と夜が逆転する 中核症状 失行 服の着方がわからない 道具がうまく使えない 失認 物がなにかわからない 介護抵抗 入浴や着替えを嫌がる 失語 物の名前がでてこない 食行動異常 なんでも食べよう とする 暴言・暴力・攻撃性 大きな声をあげる 手をあげようとする 徘徊 無目的に歩き回る 外に出ようとする BPSD

  5. 原因疾患によって対応は異なる！ 認 知 症 原因 疾患 A 原因 疾患 B 原因 疾患 C 原因 疾患 D 対応 A 対応 B 対応 C 対応 D

  6. その他 脳血管型 15％ 認知症の原因 アルツハイマー型 50％ レビー小体型 20％

  7. アルツハイマー型認知症レビー小体型認知症脳血管性認知症アルツハイマー型認知症レビー小体型認知症脳血管性認知症 三大認知症

  8. レビー小体型認知症Dementia with Lewy Bodies略してDLBともいわれる

  9. なぜレビー小体型認知症か？ ・頻度が高い ・まだまだ充分に知られていない ・診断が難しく、誤診が多い ・初期からＢＰＳＤが起こりやすい ・初期には認知症が目立たないことが多い ・薬剤の選択が難しい ・ケアが大変 ・患者・家族のQOLが早くから障害されやすい　　

  10. レビー小体型認知症の歴史 ・Lewy(1912) がパーキンソン病脳でレビー小体を発見 ・1950年代にPDではレビー小体が必発と報告された ・大脳皮質にはレビー小体は出ないと信じられてきた ・小阪(1976) : 最初の剖検例報告 ・小阪(1978) : 大脳皮質のレビー小体の研究 ・小阪(1979) : ドイツ人２剖検例の報告 ・小阪(1980) : レビー小体病の提唱 ・小阪(1984) : びまん性レビー小体病の提唱 ・1985年以降　欧米で注目される ・1995年　第一回国際ワークショップ ・1996年　レビー小体型認知症の命名と診断基準発表

  11. レビー小体を発見F･レビー氏

  12. レビー小体型認知症の発見者小阪憲司先生

  13. Diffuse Lewy Body Diseaseびまん性レビー小体病 Kosaka K et al(1984)

  14. びまん性レビー小体病Diffuse Lewy Body Disease 　臨床的には主に初老期または老年期に、時に若年に発症する進行性認知症とパーキンソン症状により特徴づけられ、時には自律神経症状がめだつこともある。 　　神経病理学的には中枢神経系や自律神経系における多数のレビー小体の存在によって特徴づけられるが、種々の程度のアルツハイマー病変を合併することが多い。

  15. これがレビー小体!

  16. DLBの臨床診断基準(1996） 1 進行性認知機能の低下 2 以下のコア症状のうちの二つ(probable DLB) または一つ (possible DLB). (a) 認知機能の動揺性 (b)具体的な内容の繰り返される幻視 (c) 特発性のパーキンソニスム 3 診断を支持する症状 (a) 繰り返される転倒 (b) 失神 (c) 一過性の意識喪失 (d) 抗精神病薬への過敏性 (e)系統的な妄想 (f) 他の幻覚

  17. CDLB ガイドライン改訂版（2005） 1:中心特徴（診断に必須）：認知症（正常な社会的・職業的機能に支障をきたすほどの進行性認知低下）　　早い時期には著明な、または持続性の記憶障害は必ずしも起こらなくてもよいが、通常は進行とともに明らかになる。注意や実行機能や視空間能力のテストで障害が特に目立つこともある。 2:コア特徴 注意や明晰さの著明な変化を伴う認知の変動 典型的には構築された具体的な 繰り返す幻視 特発性のパーキンソニズム

  18. 3:示唆的特徴 REM 睡眠行動障害 重篤な抗精神病薬への過敏性 SPECT またはPETで示される基底核でのドパミン・トランスポータの取り込み低下

  19. . ４：支持的特徴 繰り返す転倒や失神 　一過性の 説明困難な意識消失 重篤な自律神経障害：起立性低血圧、尿失禁など 　系統化された妄想 　 　他の幻覚 抑うつ CT/MRI ：側頭葉内側の比較的保持 SPECT/PET ：後頭葉低活性を伴う全般的低性 MIBG心筋シンチ：取り込み低下 脳波での側頭葉の一過性鋭波を伴う徐波化

  20. CDLD guideline-revised(2005) DLB/PDD working group(2007) PD, PDD , DLBをまとめて Lewy Body Disease 　　　　（レビー小体病）　　 という用語を使用する

  21. パーキンソン病とレビー小体型認知症 パーキンソン病レビー小体型認知症 運動障害が主体　　　　　　認知障害が主体 　　　　↓　　　　　　　　　　　　↓　　　　　 　 しばしば　　　　　　　　 しばしば 　　 認知症が加わる　　　　 パーキンソン症状 　　　　↓　　　　　　　　　が加わる 認知症を伴う 　　　パーキンソン病　＝　レビー小体型認知症

  22. パーキンソン病 レビー小体病 レビー小体型認知症 どちらも原因は同じ

  23. レビー小体型認知症の診断のポイント ・認知症の存在にとらわれない ・早期には認知症が目立たないことが多い ・早期に診断することが大切 ・誤診されていることが多い

  24. DLBとATDのBPSDの比較 DLBATD 視覚認知機能障害に基　　　 記憶障害に基づく づくことが多い　　　　　　 ことが多い 特有な幻視　　　　　　　　 幻覚は少ない 幻視に基づく妄想　　　　　 物盗られ妄想 RBDに関連する睡眠障害　　　単純な睡眠障害 徘徊は少ない　　　　　　　 徘徊が多い 抑うつ・不安が多い　　　　 仮性作業・仮性対話 変動が目立つ　　　　　　　 変動は少ない　　　　　

  25. DLBの早期診断の重要性 DLBは最もBPSDを起こしやすい認知症であり、そのために患者の苦しみも強く、介護者の苦労も多い したがって、DLBを早期に診断し、早期に適切な治療をすることにより、患者の苦痛を軽減し、介護者の負担を軽減することにより、患者および介護者のQOLを高めることが大切である 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（小阪）

  26. DLBにおけるBPSDの治療 原則　　「疾患情報」と「生活情報」を聴取し、 いま直面している「生活のしにくさ」の軽減 １）非薬物療法 　　環境の整備　　　 　　介護・看護の工夫、デイサービスなどの併用 ２）薬物療法 原則　　いま服用している薬剤の再点検　　 “少量からゆっくり増量”

  27. 介護の原則（１）　（室伏） ・不安を解消するように対応する 急激な変化を避ける、頼りの人となる、 安心の場を与える、なじみの関係をつくる、孤独にさせない ・言動や心理をよく把握し対処する 　お年寄りを尊重する、理解する、年代を同じにする、説得より納得を、反応や行動パターンを理解し対処する

  28. 介護の原則（２）（室伏） ・暖かくもてなす 　良い点を見出し良い付き合いを、 軽蔑・排除・無視しない、叱責・矯 　正しつづけない、感情的にならない ・自分を得させるようにする 相手のペースに合わせる、行動を 　ともにする、簡単にパターン化し教 　える、適切な刺激を与える

  29. 認知症の介護の原則　（小阪）　 ・その人に合ったケアを！ 　　　その人を理解する・・・その人の生活歴・性格・家族や職場での役割などを知る ・その人の病気を理解する！ 　　　その人の病気に合ったケアをする 　　　　　　病気の理解が大切 ・家族への支援が重要！ 家族もケアチームの一員であるという認識 ・薬だけに頼らない！

  30. DLBの介護のポイントー１（小阪） ・記憶障害はアルツハイマー病より軽いことを認識するべきである ・一時的な気休めやごまかしは避ける ・幻視や妄想を一方的に否定しない ・よく話を聞き受容し、安心を与えるようにする ・パーキンソン症状に対する介護も大切 　　　　転倒に注意！　　運動指導も重要 ・変動が多いことに注意 ・抗精神病薬を安易に投与しない

  31. DLBの介護のポイントー２ 幻視への対応 ・訴えを受ける（本人には見えるので、一方的に否定しない） ・相手の感覚世界に合わせる ・嫌な物が見える場合には、追っ払ったり、取り払ったりするようにすることもよい ・照明の調整：電気をつける、蛍光灯を電球に変える、居室内外の照度を合わせる ・幻視を誘発しているもの（飾り・しみなど）を取り除く

  32. DLBの介護のポイントー３ ・抑うつ症状・・・DLBの前駆期やごく初期には約40%でうつ病の症状が出現する ・抑うつへの対応：本人にさからわず、安心できる場や人間関係の確保に配慮する ・生活場面で何らかの役割を持たせ、何かに参加しているという安心感を持たせる ・声かけを増やし、なるべく考えさせないような会話に心がける ・水分摂取(1500cc/d)を心がけ、セロトニンやノルアドレナリンの材料となるアミノ酸の多く含まれるチーズ・牛乳・バナナ、魚・卵・チーズなどの摂取を心がける

  33. DLBの介護のポイント－４ ・自律神経系への対応(DLBでは自律神経障害が起こりやすいことに注意）　　 ・室内の適切な温度・湿度などへの配慮を！ ・季節ごとの気温・湿度に合わせて空調・寝具などの組み合わせを配慮する ・四肢などの局所的な冷感を訴える場合には、就寝前に足浴したり、暖房器具の使用を配慮 ・嗅覚障害があることが多いので、匂いや好みが変わったり、味覚が変わることがある。 　 偏食にも配慮を！ ・嚥下障害が起こりやすく、誤嚥に注意

  34. 特徴的な視覚認知障害

  35. こんなふうに見えてるかも……

  36. 幻視の対応例（1）本人にとってはまさに“現実”基本は、受け入れること・安心させること◆よい対応例◆ 「悪さをしないから大丈夫」 「私がやっつけてやる！」「おまじないをして消えてもらいましょう」 ◆禁句◆「そんなのいるはずない」「錯覚に決まってる」

  37. 幻視の対応例（2）一緒に近くに行って触ってみる↓消えてしまう！電気をつける↓消えてしまう！幻視の対応例（2）一緒に近くに行って触ってみる↓消えてしまう！電気をつける↓消えてしまう！

  38. 幻視は妄想に発展することも……アルツハイマー型↓「物盗られ妄想」が多いレビー小体型↓「幻視にもとづく妄想」幻視は妄想に発展することも……アルツハイマー型↓「物盗られ妄想」が多いレビー小体型↓「幻視にもとづく妄想」

  39. パーキンソン症状の対応転倒に気をつける↓見守り環境整備（つまずかないように、滑らないように）身体が硬くなるのを防ぐ↓関節の屈伸運動パーキンソン体操日常生活のなかで身体を動かすパーキンソン症状の対応転倒に気をつける↓見守り環境整備（つまずかないように、滑らないように）身体が硬くなるのを防ぐ↓関節の屈伸運動パーキンソン体操日常生活のなかで身体を動かす

  40. 認知の変動数時間ごと1日ごと1週間ごと1か月ごと認知の変動数時間ごと1日ごと1週間ごと1か月ごと 頭がハッキリ！ ボーッとしてる

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