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LARINGITIS. Concepto: Inflamación de la laringe Laringe : Órgano cavitario del aparato respiratorio superior Inflamación : Tumor, rubor, dolor y calor Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad

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laringitis
LARINGITIS
  • Concepto: Inflamación de la laringe
    • Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio superior
    • Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor
  • Más frecuentes en el adulto que en el niño
  • En el niño revisten mayor gravedad
  • Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso inflamatorio más difuso
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FUNCIONES DE LA LARINGE

  • Respiratoria * (niño)
  • Protectorade VRB
  • Tusígena-Expectorante
  • Deglutoria
  • Fonatoria * (adulto)
  • Fijación
  • Circulatoria
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Agentes biológicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos, etc.
  • Alergenos ambientales (alérgica)
    • Cuadros leves
    • Anafilaxia (edema agudo supraglótico)
  • Físicos
    • Mecánicos (traumatismos)
    • Radiaciones (radioterapia)
  • Química (intoxicaciones por gases o líquidos)
criterio de clasificaci n en laringitis infecciosas
CRITERIO DE CLASIFICACIÓN en LARINGITIS INFECCIOSAS
  • Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto)
  • Tiempo evolución (Agudas y Crónicas)
  • Localización (Difusa o Circunscrita)
  • Especificidad del germen causal (Específicas e Inespecíficas)
presentaci n en la pr ctica cl nica de las laringitis agudas
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
  • 1) Laringitis agudas pediátricas

A) Difusas

Inespecíficas

      • Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinón.

de laringitis aguda catarral o viral)

Específicas

      • Difteria (crup verdadero) (5ª)

B) Circunscritas

presentaci n en la pr ctica cl nica de las laringitis agudas6
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

1) Laringitis agudas pediátricas (cont.)

A) Difusas

B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)

  • Estridulosa o falso / pseudo crup (2ª) *
  • Laringitis subglótica o crup viral (3ª) *
  • Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4ª)

2) Laringitis agudas del adulto

* (sólo niños)

presentaci n en la pr ctica cl nica de las laringitis agudas7
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

2) Laringitis agudas del adulto

A) Difusas

Inespecíficas

  • Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinónimo de

de laringitis aguda catarral o viral)

B) Circunscritas

  • Epiglotitis (supraglotitis) del adulto
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LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS

1CATARRAL

2 ESTRIDULOSA

3 SUBGLÓTICA *

4 EPIGLOTITIS **

5 (DIFTERIA) **

Frecuentes y leves (1 y 2)

Raras e intermedia (3) o grave (4)

* Mortales en potencia

Rarísima y grave

laringitis agudas pedi tricas
LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS
  • Las peculiaridades de la laringe en el niño condicionan una clínica diferente:
    • Cartílagosmás blandos
    • La subglotis, formada por el cricoides (anillo rígido no extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe.
    • La submucosa subglótica es muy laxa y se edematiza fácilmente
    • La laringe está más alta
    • El ángulo laringotraqueal es más agudo
    • La epiglotis es tubular
  • En el niño predomina la disnea y en el adulto la disfonía.
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ADULTO

NIÑO

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NIÑO

ADULTO

NIÑO

ADULTO

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Disfonía (adulto) + Tos + Disnea (niño)

Taquicardia

Hipertensión y después hipotensión

Fiebre

Agitación y posterior somnolencia

CLÍNICA GENÉRICA

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Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo

Fibrolaringoscopia

Radiografía simple lateral y AP

O2; Pulsioximetría (NO GASOMETRÍA)

Estudio broncopulmonar

EXPLORACIÓN

factores pron sticos
FACTORES PRONÓSTICOS
  • Edad (peor cuanto más pequeño)
  • Forma de aparición (peor cuanto más brusca)
  • Tiempo transcurrido (peor cuanto más evolucionado)
laringitis aguda catarral o viral bacteriana ambas edades
LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA) (ambas edades)
  • Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos. Niños: entre 1 y 3 años
    • La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena)
    • Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana
    • Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus
    • Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura y disminución inmunidad)
    • Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de Flügge
    • Laringitis aisladas o dentro de infección general del arbol respiratorio superior (descendente) o gripe
    • Es la enfermedad más frecuente de la especie humana
cl nica
CLÍNICA
  • Cuadro gripal rinofaríngeo con febrícula, dolor y tos seca
  • Aparición posterior de disfonía
  • Duración de una semana
  • Sobreinfección por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)
  • Evolución a curación, pero posible complicación o progresión baja a bronquitis / neumonía o alta a otitis / sinusitis
exploraci n lar ngea
EXPLORACIÓN LARÍNGEA
  • Cuerdas rojas y edematosas en borde (posible exudado mucopurulento)
  • A veces aspecto membranoso y ulceraciones superficiales
  • Pseudomembranas grisáceas
  • Movilidad normal de las cuerdas vocales
tratamiento pedi tricos
TRATAMIENTO (pediátricos)
  • PARA LARINGITIS CATARRALES Y SUBGLÓTICAS EL TRATAMIENTO SE PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR, ATENDIENDO A LA ESCALA DE GRAVEDAD DE TAUSSIG
  • PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO ASEGURAR LA VÍA AÉREA
laringitis estridulosa
LARINGITIS ESTRIDULOSA

CONCEPTO:

Laringitis banal complicada con espasmos

Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de carácter espasmódico

EPIDEMIOLOGÍA:

Niños de 1-5 años

ETIOLOGÍA:

Posible relación con atopia, adenoides o Reflujo GE

La respiración bucal y la estasis de secreciones producen incoordinación respiratoria y después espasmos laríngeos

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Niño acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con:

Tos ronca de tipo perruno y seca

Disnea laríngea y estridor inspiratorio

Rostro congestionado

Termina espontáneamente de forma brusca tras vómito de moco (fin del episodio )

No presenta fiebre y la mañana siguiente no hay clínica (en caso contrario, pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB)

Repite unas noches y recidiva con cada catarro

LAR. ESTRIDULOSA - CLÍNICA

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No requiere oxígeno ni antibióticos

Espasmolíticos y broncodilatadores

Sedantes

Gotas descongestivas nasales

Humidificar el ambiente o aire fresco

Provocar el vómito

Preventivo: ¿Adenoidectomía?

LAR. ESTRIDULOSA – TTO.

laringitis edematosa subgl tica laringitis sofocante subglotitis o crup viral
LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA

LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS o CRUP VIRAL

laringitis subgl tica
LARINGITIS SUBGLÓTICA
  • Inflamación edematosa de la mucosa de subglotis.
  • Niños entre 1 y 3 años de edad. Doble incidencia en varones. No se da en el adulto
  • Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana.
  • Su reducida luz explica el rápido compromiso de la VA
  • Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifásico, SIN DISFONÍA.
  • La exploración debe ser mínima y delicada para evitar empeorar la disnea.
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RFL en ambiente quirúrgico con material de IOT /TQ preparados

Edema subglótico, con mucosa de color rojo vinoso

Rodete subglótico o en herradura

Secreciones de consistencia variable

Costras descendentes

LARINGITIS SUBGLÓTICA

escala taussig37
Escala Taussig

Escala Taussig

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LAR. SUBGLÓTICA - TRATAMIENTO

  • Dura una semana
  • Mejoría matinal y empeoramiento nocturno
  • Aislamiento
  • Reposo
  • Los leves mejoran con humidificación y tranquilizando al niño
medidas generales
MEDIDAS GENERALES
  • Más graves en más pequeños
  • Por la escala de Taussig se tratará
    • Extrahospitalariamente
    • Urgencias-Observación
    • Ingreso Planta / Ingreso UCIP
  • No irritar al niño con exploración de garganta o gasometría
    • Monitorizar FC, FR, temperatura y O2
    • Postura: Cabecera elevada, evitando decúbito supino
    • Humidificación ambiental
    • Hidratación (oral o IV) para compensar pérdida de agua (incluyendo la insensible espirada por taquipnea)
  • O2 terapia si se observa hipoxemia
medidas espec ficas
MEDIDAS ESPECÍFICAS
  • Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida media de 2 días y efecto durante 3-5 días)
  • En moderadas/graves añadir al corticoide adrenalina nebulizada (actúa en minutos y de forma transitoria (vigilancia posterior)
  • Control de VA mediante IOT /TQT
leves taussig 3 y 4
LEVES (Taussig 3 y 4)
  • Generales
  • Dosis única de dexametasonaoral a0.15mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta o evolución tórpida)
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Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

  • Generales
  • Dosis única de dexametasona oral a 0.15 mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y día durnante 2-3 días
  • Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin diferencias de eficacia, la dexametasona es mejor tolerada y más económica).
  • Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay mejoria notable repetir / 12 h.
moderadas taussig 7 y 8
Moderadas (Taussig 7 y 8)
  • Generales
  • Dexametasonaoral o parenteral (IM-IV) a 0.3 mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg
  • L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5 ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min.
  • Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de efecto rebote. Puede repetirse.
  • Ingresar en Observación y vigilar
graves taussig 9 a 12
Graves (Taussig 9 a 12)
  • Generales
  • Dexametasonaoral o parenteral (IM-IV) a 0.6 mg/kgr. (se puede repetir)
  • Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12 h.)
  • L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios)
  • Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y valorar IOT(con tubo de calibre menor que el habitual)
laringitis supragl tica o epiglotitis aguda o crup bacteriano
LARINGITIS SUPRAGLÓTICA o

EPIGLOTITIS AGUDA o

CRUP BACTERIANO

epiglotitis o supragl titis o crup bacteriano ambas edades
EPIGLOTITIS (O SUPRAGLÓTITIS) o CRUP BACTERIANO (ambas edades)
  • Menos frecuente que la subglotitis
  • Rara en adultos, típicamente entre los 3 y los 6 años de edad.
  • Causada por el H. influenzae tipo B (otros en el adulto)
  • Es una EMERGENCIA MÉDICA
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Catarro previo

Comienzo brusco y rápidamente progresivo, sin prodormos

Disfagia y odinofagia

Estasis salivar “babeo”

Estado TÓXICO, malestar general, aspecto de gravedad y deterioro progresivo

Disnea laríngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfonía importante

Fiebre alta ( por encima de 39º)

Voz ahogada gangosa, voz de ocupación o “patata caliente”

Paciente estático y quieto (los esfuerzos succionan la masaepiglótica edematosa y lo empeoran, al contrario que en resto de laringitis disneizantes)

El cuadro del adulto es similar pero más lento y menos intenso

CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS

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No explorar fuera del hospital

Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresión

lingual.

No acostar al niño (sentado)

Boca abierta

A veces se ve la epiglotis (guinda)

Radiografía lateral de partes blandas

Laringoscopia en ambiente quirúrgico (anestesista- intensivista con preparación para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la glotis.

Leucocitosis más desviación izquierda

Diagnóstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con ingestión de cuerpo extraño

EXPLORACIÓN DE LA EPIGLOTITIS

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ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

Buena y rápida evolución si se trata bien

A veces es necesaria la traqueotomía

No tendencia a recidivar

10% de mortalidad por la asfixia

PRONÓSTICO DE LA EPIGLOTITIS

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Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP) por la progresión en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria

Vigilancia estrecha con medición de O2 (por gasometría)

Temperatura ambiental de 22 a 24º y humedad ambiental del 95%

Líquidos por vía intravenosa

Oxígenoterapia

Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima

Corticoides a altas dosis

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

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TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

  • Si aumenta la disnea se precisa intubación orotraqueal (con traqueotomía preparada) e ingreso en la UCI y si no se puede intubar, hacer traqueotomía.
  • En disnea establecido hacer TQ
  • Desintubación en 24-48 h. (previa laringoscopia)
  • Raramente se prolonga más de 3-4 días (valorar TQ en los intubados para evitar estensosis)
  • Profilaxis de personas cercanas con rifampicina
difteria o crup verdadero
DIFTERIA O CRUP VERDADERO
  • Afecta a mayores de 6 años
  • Forma hoy muy rara por la vacunación universal y antitoxina diftérica (en países de Este aún frecuente)
  • De declaración obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .
  • Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfonía y obstrucción de VA
  • Las mucosas responden con exudado que forma placas pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difícil y sangrante.
  • Disnea y estridor con membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia
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DIFTERIA - TRATAMIENTO

  • Tto: mantenimiento de VA conTraqueotomía (la IOT puede desplazar las placas y aumentar la obstrucción)
  • ATB: Penicilina / Eritromicina
  • Antitoxina diftérica
tos ferina
TOS FERINA
  • Bordetella pertussis
  • Menores de 6 meses y adultos
  • La madre no trasnmite inmunidad y los RN son susceptibles hasta la 3ª dosis de vacuna (6 meses)
  • La vacuna protege durante 3 años
  • Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos intensa)
  • Medidas de soporte
  • Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso, pero no cambia el curso)
otras causas de laringitis infantil
OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS INFANTIL
  • PAPERAS
  • RUBÉOLA
  • VARICELA
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Cuerpos extraños

No signos de infección

Comienzo brusco durante el juego o comida

Parálisis CCVV

Tumores laríngeos

Papilomatosis

Malformaciones

La RFL es muy importante

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES

laringitis aguda adulto
LARINGITIS AGUDA ADULTO

ETIOLOGÍA

Catarral aguda

Vírica (más común), con posible sobreinfección bacteriana

CLÍNICA

Disfonía (ronquera tras un catarro de VRA)

Tos seca

Carraspera- dolor faríngeo

Odinofagia-odinofonía

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EXPLORACIÓN FÍSICA

Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV enrojecidas

TRATAMIENTO

Reposo de voz

Líquidos abundantes

AINEs

Mucolíticos si hay secreción abundante

ATB si es bacteriana

LARINGITIS AGUDA ADULTO

tratamiento adultos
TRATAMIENTO (Adultos)
  • Reposo general
  • Reposo de voz
  • (Eliminar irritantes tabaco y alcohol)
  • Hidratación abundante
  • Antitérmicos Y AINEs
  • Asociación de mucolítico (si hay hipersecreción)
  • Asociación de ATB B-lactámico (ancianos, fumadores y bronco-neumópatas)
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Curso más benigno que en niños

Origen bacteriano: H.influenzae

Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,…

No suelen provocar disnea

Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia

Tratamiento con ingreso para vigilancia y Ceftriaxona + Corticoides vía IV

Raro la necesidad de IOT y de traqueotomía

EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO