浅谈“惊恐障碍”

1. 浅谈“惊恐障碍” 基01：何冰 熊婷婷 穆丽冰 蔡嫣 王旖旎 侯萌

2. 首先关注一个病例： 一天晚上，年轻漂亮的杨小姐突然感到胸闷、气急，心脏好像要从嘴里跳出来，且大汗淋漓、全身颤抖、极度恐惧、不能控制，有一种即将窒息、马上要死亡的感觉。 她大喊救命，立即要去医院急诊。家属见状，迅速叫救护车送她到附近的医院就诊。 刚到医院急诊科，上述感觉便消失得无影无踪。医生检查后没有发现异常，心电图也未见异常，只好对症处理一下，让杨小姐回家。

3. 首先关注一个病例： 可是在此后的一周里，杨小姐又发作了两次，每次发作无明显诱因。无奈，医生只得把杨小姐收入急诊观察病房检查。在观察期间，医生为她做了24小时心电监护及相关的检查，结果一无所获，发作却没有终止。 心理医生会诊后，诊断为惊恐障碍。 经采用精神药物及心理治疗后，杨小姐的病不再发作。

4. 惊恐发作 • 急性出现不可预测的强烈的害怕 • 有多种不同的躯体症状 • 发作常常是突然的 • 通常数分钟达到焦虑的高峰 • 常伴有濒死或窒息感 • 有立即逃脱发作环境的冲动 常见！

5. 惊恐发作 多数 少数 治愈 惊恐障碍！！ 惊恐障碍（Panic disorder，PD）

6. 惊恐障碍（Panic disorder，PD） • 不局限于特定的情景或环境 • 自发的，不可预测的出现惊恐发作 • 给病人的身心带来极大的痛苦 • 具有较严重的功能损害 • 在物质滥用、企图自杀、婚姻纠纷及财政依赖等方面属于高风险人群

7. 惊恐障碍 • 流行病学 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 诊断 • 共病研究 • 治疗 • Conclusion

8. PD的流行病学 普通人群中有三类常见的精神障碍 焦虑障碍排在首位 PD是焦虑障碍的常见类型

9. PD的流行病学 我国：目前没有详细的流行病学调查的资料 美国：（1984年的国立精神卫生研究院） 患病率为1.5%。 发病的平均年龄为25岁，以16～40岁较多见 15～24岁为第一个高峰，45～54岁为第二个高峰。 （1993年国家疾病调查中心） 普通人群中15%的人在一生中有一次惊恐发作 3%的人在过去1个月中有1次惊恐发作 1%的人已达到PD的诊断标准 女性比男性多2~3倍。 受教育程度低者多见。

10. PD的病因及发病机制 • 遗传学研究发现本病 具有家庭聚集性。 • 静脉滴注乳酸盐或吸入二氧化碳可诱发惊恐发作。 • 生化研究主要发现去甲肾上腺素能系统和5-HT能系统在惊恐发作中有重要的作用。 • 神经解剖学研究主要发现蓝斑与惊恐发作直接相关，而边缘系统则与预期焦虑相关。

11. PD的临床表现A.特征性表现 • 反复的、不可预知的惊恐发作，可发生在任何地点和场合，发作严重程度差异很大，并非每次发作都能达到症状学诊断标准，但多数病人在病程过程中出现过典型症状特征。 • 预感性焦虑及在发作后频繁的担心再次发作。 • 继发疑病观念，反复求医。 • 发作时的求助行为和发作间期主动回避一些可能会发作的场所和活动。

12. PD的临床表现B.典型的惊恐发作表现 • 生理方面:"交感神经的风暴"，尤以心血管和呼吸系统的症状突出 • 情绪方面:极度的焦虑、担心、害怕，严重发作常合并抑郁症状。 • 认知方面:相信自己快要窒息死亡、注意力不集中，现实解体，记忆正暂时减退，继发疑病观念 • 行为方面:求助，多于急诊室就诊。常常反复在内科就诊，常常诊断为急性心肌缺血、癔病、哮喘等疾病。

13. PD的诊断CCMD-3的诊断标准 1.符合神经症的诊断标准 2.一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续一月。 3.惊恐发作符合以下四项： （1）发作不可预测。 （2）间歇期，除了害怕再发作无明显的症状。 （3）发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经 症状，往往有痛苦体验。 （4）发作来得突然，10分钟内达高峰，一般不超过 1小时。 4．排除继发的惊恐发作。

14. PD的诊断鉴别诊断 躯体疾病 精神活性物质 其它精神障碍 诱发的惊恐发作 心境障碍 精神病 v.s. 注意鉴别！

15. PD的诊断重要性！ 影响及时正确的诊断 精神病学的知识有限 • 医师 实践经验不熟练 惯性思维方式 • 患者 症状不典型 心理知识缺乏 • 医院 急诊患者多，就诊时间受限 忽视精神医学的评估 就诊患者四处就医 反复、昂贵的检查 服用大量的药物 不必要的经济负担 医疗资源巨大浪费。

16. PD的诊断重要性 内科医师PD患者的首诊医生 • 治疗躯体疾患或损伤、抢救患者生命 • 对患者进行初步的评估和筛选，为患者下一步的治疗提供建议与指导 • 即使无法完成评估与筛选，也应该联络会诊精神病医师对此类患者进行精神医学评估。 职责

17. PD的共病研究 • 1.PD与抑郁障碍共病 • 2.PD和社交焦虑障碍共病 • 3.PD和物质滥用障碍共病 • 4.PD与人格障碍共病 • 5.PD共病与自杀

18. PD的共病研究PD与抑郁障碍共病 • 24%的PD患者共患抑郁障碍 • PD患者伴有不符合抑郁障碍诊断标准的抑郁症状的发生率更高 • 14%的抑郁障碍共患PD • 另有18%的抑郁症患者经历了惊恐发作

19. PD的共病研究PD与抑郁障碍共病 • 具有抑郁发作史的PD患者具有： 更长的病程 更严重的症状 更频繁的惊恐发作 更严重的恐怖回避 较高的复发率

21. PD的共病研究 PD和社交焦虑障碍共病 • 17%的PD患者共患社交焦虑障碍 • 在临床样本中，45%以上PD患者患有社交焦虑障碍 • 社交焦虑障碍先于PD发生 • PD和社交焦虑障碍共病是社交焦虑障碍的一种非家族性亚型

22. PD的共病研究 PD和物质滥用障碍共病 • 22%的酒精或其它药物问题患者具有终生的PD史。 • 惊恐症状先于酒中毒发生。 • 83%以上的PD患者报告使用过酒精自我调节惊恐发作，72%认为这种方法是有效的。 • PD是主要障碍，而物质滥用是继发问题，但物质滥用的副作用和出现的耐受性和依赖造成的显著损害成了主要问题。

23. PD的共病研究 PD与人格障碍共病 • PD患者具有较高的人格障碍的诊断，两者的共病率平均达39% • C组（焦虑性/恐惧性）人格障碍与PD的关系最密切 • A组（奇怪/古怪性）人格障碍非常少见 • 共患的人格障碍能预测心理和药物治疗的疗效

24. PD的共病研究PD共病与自杀 • PD不是一个独立的危险因子 • 仅有惊恐而无抑郁则很少发生自杀观念 • 当与情感障碍共患时，才是一个危险因素 • PD患者的自杀观念和自杀未遂与抑郁症状有关 • 单纯PD的自杀观念和自杀未遂发生率仅均为2% • 而PD和边缘性人格障碍共病的自杀观念和自杀未遂发生率分别为27%和25%

25. PD的治疗一．药物治疗 三环类抗抑郁药：氯丙米嗪和丙米嗪 初期可有焦虑加重 副作用大 较强的抗胆碱副作用 250mg以上时有诱发癫痫发作倾向 苯二氮卓类药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀，帕罗西汀，氟伏草氨 β-受体阻断剂 ：减轻症状的辅助用药 联合用药 增加疗效！

26. PD的治疗二．认知行为治疗 • 药物治疗 能明显控制惊恐发作 对预期焦虑&情景回避无作用 • 认知行为治疗 • 消除歪曲的认知方式 • 暴露疗法 • 控制过度换气 • 解释和支持性心理治疗

27. Conclusion • PD是精神障碍的常见类型 • PD的诊断尤其是鉴别诊断在临床中是很重要的 • PD可与抑郁障碍、社交焦虑障碍、 物质滥用障碍、人格障碍共病 • 当与情感障碍共患时，PD是自杀的危险因素 • 药物治疗和认知行为治疗是PD的常规治疗方法 随着医学的发展，人类终将战胜PD!

28. TEAMWORK 侯萌 何冰 熊婷婷 穆丽冰 王旖旎 蔡嫣

29. Thank you!