データの見かた・読み方～ちょっと苦手をやっつけろ！～心電図検査の基礎

2013.10.27（日）　新入会員研修会 データの見かた・読み方～ちょっと苦手をやっつけろ！～心電図検査の基礎生理研究班

心電図がキライな理由 • 胸部誘導の肋間がわかりにくい… • 　電極の付け間違いをしていないか不安 • 　結果を聞かれるのがイヤ • 　患者が女性だと、ちょっと… • 　難解な用語ばかり • AF? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC? • PVC? VPC? APC?・・・・・・あぁぁー？？？

怖い・キライを克服しよう ＊　まず、一人で考えるのをやめましょう →　二人って結構心強いです＊　全部理解しようと思うのをやめましょう →　わけわかんなくなるし、たぶん途中で挫折します＊　教科書の順番に一から覚えるのをやめましょう →　必要で、わかりやすいところからはじめましょう

この研修会での目標 ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ • ①　正しく　電極を装着　する • ②　正しく　波形を記録　する • ③　正しく　波形を判断　する

この研修会での目標 この研修会での目標～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ • ①　正しく　電極を装着　する • ②　正しく　波形を記録　する • ③　正しく　波形を判断　する

いつも同じ手順で行いましょう 心電計の電源スイッチを入れる患者さんを確認し、検査の説明をする患者情報を心電計に入力する電極を装着する波形を記録する記録した波形を判断する緊急の現場だからこそ、手順を変えずにミスの防止につながります

正しい場所に電極を装着しましょう 左右 V1：第4肋間胸骨右縁 V2：第4肋間胸骨左縁 V3：V2とV4の中点 V4：第5肋間と左鎖骨中線上との交点 V5：V4と同じ高さで左前腋下線との交点 V6：V4と同じ高さで左中腋下線との交点右手　－　赤左手　－　黄右足　－　黒左足　－　緑

とはいえ、その第4肋間が… 胸骨柄胸骨角胸骨体第2肋骨第3肋骨第4肋骨 1 2 これで第4肋間は探せます

記録する前に再度確認しましょう 電極を装着したら記録を開始する前に四肢、胸部のコードを再度“色”で確認しましょう緊急の現場だからこそ、必ず再確認をミスの防止につながります

きれいに＆美しく記録しましょう 交流（ハム）・電気機器が近くにある・不要なコードがある　など筋電図・患者さんが緊張している・室温が低く寒い　　　など基線のゆれ・電極の接着が悪い・患者さんが動いている・患者さんが汗をかいている　などですが、所見をとることが優先です

心電図波形は何を表している？ ＱＲＳＲ-Ｒ間隔Ｔ電位Ｐ時間　Ｐ波　：心房の興奮ＱＲＳ波：心室興奮の瞬間　Ｔ波　：心室興奮の回復横軸；時間　25mm/秒縦軸；電位　 1mV/10mm

正常心電図波形 Ⅰ V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVR V5 aVF V6 • Ⅰ誘導のP波は上向き、aVRでは下向きとなります • 胸部誘導のR波がV1からV5まで徐々に大きくなります

もしも… Ⅰ • Ⅰ誘導のP、QRS、Tがすべて下向きの場合は • 四肢電極を確認してみましょう

右手と左手の付け間違い 正しい装着間違った装着 • Ⅰ誘導は反転、Ⅱ誘導とⅢ誘導は入れ替わります • aVRとaVLも入れ替わり、aVFはほとんど変化ありません

間違っていないけど… Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ Ⅰ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 胸部誘導がなんか変なような…？

電極すべて左右入れ替えました Ⅰ V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVF aVR V5 V6

心電図で何がわかる？ １. 不整脈２.虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）心房および心室の肥大心筋炎、心筋症３. 電解質異常４. 内分泌障害５. 自律神経障害６. 薬剤の影響　　　　　　　　　　　など患者さんの来院目的に応じた記録を心がけましょう患者さんや医師とのコミュニケーションをとる工夫と努力を

様子をみる心電図①　期外収縮 上室性期外収縮 PAC ＊P波が先行している＊一般に、正常波形に似たQRS波＊健常人の過半数にみられ、加齢とともに増加する心室性期外収縮 PVC ＊P波が先行しない＊一般に、幅の広いQRS波で、奇妙な形を示す症状がなければ、経過観察でよいです

様子をみる心電図②　心房の異常 心房細動 AF ＊はっきりとしたP波がなく、基線に周波数の不規則　　な細かい揺れ（f波、350-600/分）がみられる＊R-R間隔は常に不整心房粗動 AFL ＊P波がなく、基線がしっかりしたギザギザの波、鋸波状波（F波、300/分くらい）がみられる＊通常、F波のすべてが心室へ伝えられることはなく、 2：1、4：1など、一定の比率で伝わる

ドクターコールが必要な心電図 ①　極端な頻脈（心拍数180以上） ②　極端な徐脈（心拍数　40以下） ③　著明なＳＴの上昇／低下 ④　多発する変な波形

脈の異常① Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVF V5 V6 9歳、男児ドッジボール中に、胸で捕球して頻脈発作を自覚。息こらえにて停止しないため、救急外来受診。

脈の異常② Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVF V5 V6 75歳、男性 OMI、DMにて外来フォロー中。ふらつき、3-4分の眼前暗黒感、気分不良あり、外来受診となった。

脈の異常③ ポーズ 19歳、女性 13歳時より、SSS（Ⅱ型）にて外来フォロー中。自覚症状はなかった。 2007年、忙しいときや疲れたとき、お風呂あがりなどに、立ちくらみ・フラっとするとのことでホルター心電図にて精査となった。 3.0秒以上のポーズはドクターコールしてください

著明なＳＴの上昇① Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 63歳、女性基礎疾患なし。バレーボール練習中に呼吸困難感、前胸部痛が出現し、救急搬送となった。

著明なＳＴの上昇② Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 V6 aVF 65歳、男性 DM、HTあり。突然の後頭部痛、その後、胸が締め付けられるような痛みがあり、救急搬送となった。

著明なＳＴの上昇③ Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 8歳、男児筋ジストロフィーにて外来フォロー中。起床時に胸痛を訴え、3時間持続があり、外来受診となった。

急性心筋梗塞 ＳＴの経時的変化梗塞部位と心電図変化もう忘れない！早わかり心電図　　石橋克彦　　メディカ出版

著明なＳＴの低下 安静時心電図 Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 61歳、男性呼吸器外科にて肺癌の術前検査のために、マスター負荷心電図の依頼があった。

著明なＳＴの低下 負荷後　3分 Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6

“胸痛”というイベントに対して • 『胸の痛みは、まだ続いていますか？』 • 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と、ひと言だけ聞いてみる • 『今は痛くないけど、朝方に痛かった』 • 　　　　　　　　　→　異型狭心症の疑い？ • 『今でも痛い』 • 　　　　　　　　　→　狭心症発作中、または心筋梗塞 • 『じっとしていると、胸は痛くない』 • →　労作性狭心症の疑い？

多発する変な波形① V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF 21歳、女性 DCMにて外来フォロー中。意識は清明だが、吐き気・気分不良が強く、救急外来受診となった。

多発する変な波形② V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF 60歳、男性自宅アパート付近にて、自転車にまたがったまま倒れているところを発見され、救急搬送となった。

この研修会のまとめ ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ • 　正しい場所に電極を装着しましょう • 　記録手順を遵守しましょう • 　波形を的確に判断しましょう • 　患者さんの話をよく聞き、 • 様子をよく観察しましょう

あなたの対応は？ • 　　しばらく様子をみていいのか • 　　ドクターコールが必要なのか • 　　緊急対応が必要なのか “正常心電図ではない“ことに気づけること致死的あるいは緊急性の高い所見を見逃さないこと

参考テキスト 社団法人日本臨床検査技師会日当直者のための心電図症例集メディカ出版 Hon de ナースビーンズシリーズもう忘れない！早わかり心電図たとえで覚える心臓の動きと心電図の読み方

データの見かた・読み方 ～ちょっと苦手をやっつけろ！～ 心電図検査の基礎