Download
1 / 33

Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи? - PowerPoint PPT Presentation


  • 125 Views
  • Uploaded on

Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи?. Джозеф Катцын WHO/EURO Regional Advisor, Health Systems Financing Visiting Fellow, Imperial College Centre for Health Management. Социальная политика : Вызовы XXI века

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи?' - kalei


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Может ли реформа финансирования здравоохранения повлиять на неформальные платежи?

Джозеф Катцын

WHO/EURO Regional Advisor, Health Systems Financing

Visiting Fellow, Imperial College Centre for Health Management

Социальная политика: Вызовы XXI века

Ежегодная научная конференция Независимого института социальной политики

25-26 февраля 2004 г., Москва


Рассматриваемые вопросы: здравоохранения повлиять на неформальные платежи?

  • Каковы цели политики финансирования здравоохранения?

  • Как можно использовать реформу «государственных гарантий» для решения проблемы неформальных платежей?

  • Как следует реструктурировать со-платежи?

  • При каких условиях следует попытаться решить проблему неформальных платежей?

  • Ключевые примеры иллюстрируются на примере Кыргызстана



Системы финансирования здравоохранения должны

  • Обеспечивать доступ к медицинскому обслуживанию и защиту в условиях финансового риска (т.е. страховку)

  • Способствовать развитию «солидарности»

    • Распределять нагрузку финансирования системы пропорционально индивидуальному вкладу

    • Распределять услуги и ресурсы в сфере здравоохранения пропорционально индивидуальным потребностям

  • Увеличивать эффективность путем четкой мотивации и отлаженных административных процедур

  • Быть прозрачными и понятными


Проблемы переходного периода здравоохранения должны

  • Солидарность находится под угрозой

    • Доступ к качественным медицинским услугам зависит от оплаты

    • Финансовая защита находится под угрозой (стоимость пребывания в больнице может привести к долгосрочному обеднению)

    • Растущее неравенство в доступе к качественным медицинским услугам отражает социальное неравенство

  • Длительная и всё более очевидная неэффективность системы

  • Отсутствие прозрачности сказывается на практике неформальных платежей


Неформальные платежи – это проблема?

С точки зрения целей политики финансирования здравоохранения


Недостатки неформальных платежей (по сравнению с формальной оплатой)

  • Уровень оплаты обычно связывается с затратами на медицинское обслуживание

    • плохо с точки зрения защиты и риска и установления солидарности

  • Усложнение реформ, нацеленных на увеличение эффективности

    • Может помешать целям реформирования методов оплаты поставщиков медицинских услуг

    • Трудно улучшить общее качество использования ресурса, если часть доходов не является предметом политики и управленческого контроля

  • Не прозрачны

    • Населению неясно, за что именно следует платить


Система и реформа финансирования здравоохранения в Кыргызстане

Иллюстрация проблем, которые могут оказаться релевантными для России


Система финансирования здравоохранения и реформы

  • Независимость - 1997: фрагментарная система здравоохранения, унаследованная от СССР

  • 1997 - 2000: первый этап внедрения программы MANAS, нацеленной на реформу здравоохранения (обязательное медицинское страхование (MHIF), реформа первичной медицинской помощи, и т.д.)

  • 2001+: переход к системе единого плательщика (2 области в 2001 г., еще 2 – 2002, охвачено все государство)


Реформа «Единого плательщика» здравоохранения и реформы, 2001

  • Объединение всех местных бюджетных фондов в областном в территориальном фонде медицинского страхования

  • Единая система оплаты поставщиков медицинских услуги четкое разграничение покупателей и поставщиков медицинских услуг

  • Введение государственного пакета гарантий (SBP), включающего со-платежи пациентов, с целью:

    • замены неформальных платежей

    • уменьшения неопределенности для населения

    • предоставления льгот определенным категориям населения

    • увеличения числа ресурсов, являющихся предметом политики и управленческого контроля


Как использовать пакет гарантий медицинской помощи для решения проблемы неформальных платежей

Как часть общей реформы


Пакет гарантий медицинской помощи

  • Использование в качестве инструментов политики, а не решения проблемы отчетности

  • Для оценки финансовой выполнимости и объема необходимого вклада пациента необходимы примерные расчеты затрат

  • В случае системы в переходном периоде следует избегать детальных расчетов затрат

    • Не забывайте миф о “реальных затратах”, когда реформа оказывается в значительной степени нацеленной на изменение существующей структуры затрат предоставления услуг


Льготы помощи/смешанные платежи в системе «Единого плательщика»

Источник финансирования

Льготы

Непокрытые услуги(не обусловленные договором)

Услуги, оказываемые по контракту с ФОМС

Частный

Охват услугами

Сооплата

Частные, «из кармана»

Ф

О

М

С

Полностью освобож-

денные от оплаты

Дополнительные льготы: сниженная сооплата, ЛС на амбулаторном уровне

«незастрахо-ванные»

Налог с фонда оплаты труда из Соцфонда; трансферты из Республиканского бюджета на «застрахованных»

Частично освобож-

денные от оплаты

Базовый пакет гарантированных услуг: бесплатная ПМСП для приписанных к ГСВ, сооплата для имеющих направление

Бюджет – местные самоуправления покупают универсальный охват для населения своего региона

0%

100%

Охват населения


Покупатель платит помощи:

базовую ставку

Пациент платит:

Со-платеж

Чтобы связь между статусом гарантии/льготы, смешанными платежами и покупкой была эффективной

Самонаправленные

Незастрахованные

Застрахованные

Частично освобожденные

от оплаты

Полностью освобожденные

от оплаты

меньше

больше

больше

меньше


Средние расходы льготных и нельготных категорий населения

Источник: Обследования выписанных пациентов, ВОЗ


Как следует структурировать нельготных категорий населениясо-платежи при попытке формализации?

Не забывайте о целях политики


Помните о своих целях нельготных категорий населения

  • Прозрачно и понятно

    • Простота: мало категорий, широкая огласка

    • Сделайте льготы доступными

  • Вырабатывайте солидарность и «справедливость»

    • Разверните широкую дискуссию о справедливости


Кыргызстан начал с простой системы

  • Одинаковый объем платежей за прием, независимо от тяжести случая, продолжительности пребывания в больнице и предоставленных услуг

  • Дифференциация только на уровне страховки и льготной категории, а также места оказания помощи


Позитивное влияние на неопределенность

Источник: Обследования выписанных пациентов, ВОЗ


Заметный успех неопределенность: % пациентов, за которых члены семьи внесли плату

Источник: обследования 2917 пациентов, выписавшихся в феврале 2001 г., и 3731 пациентов, выписавшихся в июле 2001 г., ВОЗ.


Ощутимый эффект неопределенность: сокращение числа платежей прямо в руки медработников

Источник: Обзоры выписанных пациентов, ВОЗ


Солидарность, защита от риска, справедливость

  • Разрыв в расходах между хирургическими и прочими пациентами сократился с 38 до 11% областных больницах и с 72 до 20% районных больницах

  • Прежде не функционировавшая система льгот начала работать так, как предполагалось, «льготников» стало гораздо меньше, чем «нельготников».


Что же справедливо справедливость?

  • Иностранцы полагают, что система стала более справедливой, однако многие киргизы считают, что плата должна учитывать объем использования ресурсов пациентом

  • В 2002 произошла новая дифференциация смешанных платежей, хирургическим пациентам были установлены более высокие цены, чем прочим

  • Давление со стороны Парламента и других структур увеличить дифференциацию росло, даже КСГ

    • Фонд ОМСотвергает это, ссылаясь на невыполнимость такой политики и несоответствие задачам солидарности


Следует ли вам делать это справедливость?

Понимание рисков формализации


Б справедливостьóльшая открытость опасна

  • Формализация предполагает обещания населению: «вы будете платить только это и ничего больше»

  • Даже если в сфере здравоохранения вы все сделаете правильно, успех зависит от уровня государственного финансирования

  • Многим заинтересованным сторонам выгодно отсутствие прозрачности, и они будут сопротивляться изменениям


Кыргызстан справедливость: препятствия на пути к успеху

  • Более общие проблемы в управлении бюджетным сектором и правительстве не поспевали за реформой системы здравоохранения

  • По мере того, как финансовые потоки становились все более прозрачными внутри сектора здравоохранения, потоки в сектор здравоохранения становились все менее прозрачными

  • Политическое сопротивление заинтересованных сторон


Замена формальных платежей неформальными в больницах Иссык-Куля

Источник: Обзоры выписанных пациентов, ВОЗ


Сокращение фиксированных издержек в ответ на новую структуру мотивации

Источник: Социум Консалт (2002)


Ни одно хорошее дело не остается безнаказанным

Источник: Данные Казначейства КР


И деньги, которые должны были прийти, начали исчезать

Источник: ФОМС


Не забывайте о пакете льгот прийти, начали исчезать/гарантий

Источник финансирования

Льготы

Непокрытые услуги(не обусловленные договором)

Услуги, оказываемые по контракту с ФОМС

Частный

Охват услугами

Сооплата

Частные, «из кармана»

Ф

О

М

С

Полностью освобож-

денные от оплаты

Дополнительные льготы: сниженная сооплата, ЛС на амбулаторном уровне

«незастрахо-ванные»

Налог с фонда оплаты труда из Соцфонда; трансферты из Республиканского бюджета на «застрахованных»

Частично освобож-

денные от оплаты

Базовый пакет гарантированных услуг: бесплатная ПМСП для приписанных к ГСВ, сооплата для имеющих направление

Бюджет – местные самоуправления покупают универсальный охват для населения своего региона

0%

100%

Охват населения


Нарушенное обещание прийти, начали исчезать?

Источник финансирования

Benefits

Непокрытые услуги(не обусловленные договором)

Услуги, оказываемые по контракту с ФОМС

Частный

Охват услугами

Сооплата

Частные, «из кармана»

Ф

О

М

С

Полностью освобож-

денные от оплаты

«незастрахо-ванные»

Налог с фонда оплаты труда из Соцфонда; трансферты из Республиканского бюджета на «застрахованных»

Частично освобож-

денные от оплаты

Бюджет – местные самоуправления покупают универсальный охват для населения своего региона

Базовый пакет гарантированных услуг: бесплатная ПМСП для приписанных к ГСВ, сооплата для имеющих направление

0%

100%

Охват населения


Несколько уроков прийти, начали исчезать?

  • Недостаточно провести реформу финансирования здравоохранения: необходимо изменить более общую систему бюджетного сектора и управления

  • Правительства склонны вознаграждать за неудачу и наказывать за успех (реформа здравоохранения и образования в Кыргызстане)

    • Существенное сокращение государственного финансирования в сфере здравоохранения с момента начала реформ недвусмысленно передает сигнал другим секторам: не реформируй

  • Мыслите как экономисты, а не как бухгалтеры

    • Мотивация важна

    • То вы этого не видели, не означает, что этого не было.


ad