Опыт внедрения в Хабаровском крае

1. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Опыт внедрения в Хабаровском крае модели финансового обеспечения стационарной медицинской помощи на основе клинико-статистических групп на начальном этапе переходного периода Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе, директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, Пузакова Елена Викторовна

2. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования • - это группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов) «Мы стараемся доказать руководству страны, что умеем эффективно тратить эти деньги, и мы сейчас просчитали возможности экономии внутри системы. Более 150 млрд. в год мы можем сэкономить на новых методах оплаты медицинской помощи, сделав их аналогом лучших международных образцов - это так называемые клинико-статистические группы (КСГ)» В.И.Скворцова • Клинико-статистическая группа

3. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования законченные случаи лечения в рамках согласованных объемов (тариф за законченный случай по профилю) законченные случаи лечения в рамках клинико-статистической группы 2013 2014 Оплата стационарной медицинской помощи

4. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования • Основные задачи при переходе на оплату на основе КСГ

5. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Подготовительная работа

6. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования КСГ Хирургические Терапевтические Комбинированные Клинически однородные Сходные по ресурсоемкости Операции (Номенклатура медицинских услуг) Заболевания (МКБ-10)

7. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ Анализ состава групп на предмет клинической однородности Анализ длительности стационарного лечения случаев, попавших в одну КСГ, с целью достижения однородности групп по длительности пребывания Деление операций по уровням ИСПОЛЬЗОВАЛИ • Анализ базы данных случаев госпитализации • Экспертная оценка • Анализ нормативных документов, сложившейся практики

8. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Виды клинико-статистическихгрупп 112 77 • Терапевтическая группа Хирургическая группа 21 • Комбинированнаягруппа

9. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Примеры клинико-статистических групп КCГ Состав Терапевтические 25. Анемия Коды МКБ: R 71 1,07 Коды операций: A16.12.014; A16.12.018; A16.12.020.001 Хирургические 112. Операции на сосудах,часть 2 0,86 Сочетание кода номенклатуры А 06.10.006 с кодами МКБ : I 20.1;I 20.9; I 24; I 25 107. ИБС, коронарокардио-графия диагностическая Комбинированные 0,93

10. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Расчет стоимости случая госпитализации в соответствии с рекомендациями Минздрава России от 11.11.2013 № 66-0/10/2-8405 • Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, которая определяется исходя из: • общего объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи • частоты случаев госпитализации. • Коэффициенты: • коэффициент относительной затратоемкости; • управленческий коэффициент по КСГ; • коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи; • коэффициент сложности курациипациента.

11. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Случай с операцией? да нет По коду МКБ определение терапевтической группы и коэффициента относительной затратоемкости По коду операции определение хирургической группы коэффициента относительной затратоемкости Алгоритм расчета оплаты законченного случая Стоимость случая по КСГ = БСх Пк

12. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Стоимость случая по КСГ = БСх Пк БС – базовая ставка финансирования круглосуточной стационарной медицинской помощи - 17 651,3 рубля. ПК – поправочный коэффициент оплаты КСГ/КПГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев).

13. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования РАСЧЕТ ПОПРАВОЧНОГО КОЭФФИЦИЕНТАПК=КЗ х КУ х РК КЗ – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;КУ – управленческий коэффициент по КСГ;РК – районный коэффициент.

14. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования • Законченные случаи (срок лечения более 3 дней) - в полном объеме • Незаконченные случаи(срок лечения до 3 дней включительно) • для хирургических КСГ – в полном объеме • для терапевтических КСГ – с коэффициентом 0,5 • с летальным исходом -с коэффициентом 0,5 Оплата медицинской помощи

15. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования • Задание для медицинских организаций запланировано на 2014 год в разрезе КСГ. • Расчет стоимости стационарной медпомощи выполняет ТФОМС на основании информации от медорганизаций о выполненных объемах медицинской помощи

16. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования • Изменение продолжительности среднего пребывания в стационаре • Изменение коэффициента затратоемкости • Изменение сложности пролеченных в стационарах больных в разрезе уровней стационаров • снижение уровня «разброса» в среднем пребывании по наиболее часто встречающимся диагнозам между стационарами. • Изменение соотношения больных, пролеченных в круглосуточных стационарах, и дневных стационарах всех типов Основные индикаторы мониторингапри внедрении системы КСГ

17. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования • Планируемое число пролеченных больных 19724 человека • Плановое число койко-дней - 186143 • Планируемая средняя длительность лечения 9,4 дня. • Планируемый средний коэффициент затратоемкости1,45 Планирование (январь 2014)

18. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Пролечено 19195 пациентов (97% от месячного плана). Выполнено 181139 койко-дней (97% от месячного плана). Средняя длительность лечения 9,0 дня (96% от месячного плана) Коэффициент затратоемкости – 1,11(77% от плана) Результаты (январь 2014)

19. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Спасибо за внимание! Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе, директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, Пузакова Елена Викторовна