1 / 50

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi. Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Akciğer kanseri. Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeni tüm (kanser ölümlerinin %17.8’inden sorumlu) ABD’de 173.000/yıl ABD’de 150.000/yıl SPN

kaiyo
Download Presentation

Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Elektromanyetik (Gezici) Bronkoskopi Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. Akciğer kanseri Akciğer kanseri halen en sık kanser ölüm nedeni tüm (kanser ölümlerinin %17.8’inden sorumlu) ABD’de 173.000/yıl ABD’de 150.000/yıl SPN Türkiye’de insidans: 11.5/100.000 Türkiye’de akciğer kanseri tahmini kaba insidansı erkeklerde 37.3/100.000, kadınlarda 4.6/100.000

  3. TANI Geleneksel olarak *Fleksibl bronkoskopi: Biyopsi, Lavaj, fırça, TBNA *BT eşliğinde iğne aspirasyonu * Mediastinostomi/mediastinoskopi *VATS/Torakotomi

  4. Fleksibl bronkoskopi En az invaziv işlem Başarı lezyonun boyutu ve lokalizasyonuna bağlı Endobronşiyal lezyon olmadığında konvansiyonel bronkoskopinin tanı başarısı %20-80 arasında değişmektedir <2cm ve akciğer proksimal üçte ikisinde → %31 <2cm ve akciğer dış üçte birinde → %14

  5. TANI *BT eşliğinde iğne aspirasyonu Santral lezyonlarda yüksek pnömotoraks riski (%13-38) *VATS/Torakotomi (İnvaziv işlemler, morbitide yüksek, özellikle 65+ yaşta)

  6. MEDİASTİNAL LENF NODLARI Fleksibl bronkoskopi ile TBNA’nın tanı başarısı → %15-89 TBNA’nın akciğer kanseri evrelemesinde tanı başarısı → %50-60 PET → Yanlış pozitiflik, özellikle inflamatuar lezyonlarda Medistinoskopi/Mediastinotomi (invaziv)

  7. YENİ KILAVUZ YÖNTEMLER Hedef minimal invaziv yöntem ve düşük morbitide *Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB)

  8. Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi Savaş teknolojisinin uydu yardımlı yön haritalamasının tıbba uyarlanmasıyla geliştirilmiştir

  9. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  10. Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi Anatomik kayıt Bronkoskop Üç boyutlu BT görüntüleri Yönlendirilebilir bir prob

  11. Elektromagnetik Navigasyon Bronkoskopi (ENB) Prosedür, genellikle 1 mm boyutunda ince kesitlerin olduğu bir BT’nin olmasını gerektirir BT bilgisi cihazın diz-üstü bilgisine yüklenir ve sanal bir bronkoskopi görüntüsü oluşturulur

  12. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  13. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  14. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  15. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  16. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  17. Üst üste koyma (superimposition)

  18. ENB-Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopi

  19. Gezici prob • 4 tel sistemi • Dönen başlık • 8 pozisyon

  20. ENB=hayvan çalışması • N=4, Lezyon: 9/10 • 9/9 lezyona ulaşıldı • Ortalama AFTRE: 4.5 mm (3.1-6.4 mm) • 180 derece manevra, 2.5 cm çap • Komplikasyon yok • Toplam zaman: 7 (2+5) dk Schwarz Y,Respiration 2003, 70:516

  21. ENB=Pilot insan çalışması • 30 olgu PL • 29 olguda değerlendirme yapılmış • 20 olguda kesin tanı konulmuş (%69) • 9 dakika toplam bronkoskopi süresine ilave • 1 pnx ve göğüs tüpü • ENB kullanılabilir ve güvenli bir yöntemdir Becker HD, et al. J Bronchology 2005;12:9-13

  22. ENB • 13 olgu • PL (15-50 mm) • Tanısal başarı %69 • Floroskopi var • Komplikasyon yok Schwarz Y, et al. Chest 2006;129:988-94.

  23. Cleveland Clinic Deneyimi

  24. Adeno Histo Adeno Histo Adeno Sq Cell NSmCCa Sq Cell Ca NSmCCa

  25. ENB Ulaşılamayan SPN N=40, 23.5 mm, 14.9mmplevradan uzaklığı Tanı başarısı: % 62.5 AFTRE: <4 mm : % 77.2 Makris D et al, ERJ, 2007

  26. ENB Periferik lezyonlarda EMN ve EBUS ve EMN+EBUS N=120, (13-58, ort 26mm) yanlızca TBBx Floroskopi kullanılmamış EMN:%59, EBUS:%69, EMN+EBUS:%88 Tanısal başarı lezyon büyüklüğü ya da lokalizasyonla alakalı değildir! Pneumo:%8, Fiyat:? Eberhardt R et al AJRCCM, 2007;176:36

  27. ENB(Floroskopi olmaksızın) Prospektif, N=89, 92 lesyonYaş:67(29-95), Çap: 24+/-8 mm (10-58) AFTRE:9+/-6 mm Fırça, B lavajı, TBBx(0-5), Zaman: 16-45 min Başarı: %67, çaptan bağımsız, Orta lobda fazla(%88) Pneumo: % 2 EMN tek başına kullanılabilen bir yöntemdir! Eberhardt R, et al, CHEST;2007:1800

  28. ENB 54 olgu-55 lezyon 2 olgu çalışma dışı 40/53 (%75.5) tanısal başarı Kateter aspirasyon -36/40 Forseps biyopsi -22/40; p = 0.035) EBUS’tan yardım alınca % 93 EBUS olmadan başarı % 48 Eberhardt R, et al. Respiration 2010;79(1):54-60.

  29. 51 olguluk bir seri ENB toplamda (34/51) % 67 olguda tanısal ENB “bronchus sign” olan 30/38 olguda tanısal (%79) Ancak bu işaret olmayan 4/13 (%31) tanısal değil Karşılaştırma anlamlı (p=0.005), nodül çapı büyüdükçe tanı olasılığı artıyor (p=0,04) ENB Seijo L, et al. Chest 2010 Apr 30.

  30. Anantham D. Chest 2007;132(3):930-5

  31. Cyberknife Schroder C et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1137-42)

  32. “Heat and Destroy” Eberhardt R et al. Respiration 2010;79:265–273

  33. HEPSİ BİR ARADA Lamprecht B, et al. Lung 2009 Jan-Feb;187(1):55-9.

  34. Füzyon tarama +TBNA-EMN+ROSE? ENB tanısal başarısı % 76.9, ROSE sensitivite %84.6, spesifisite %100

  35. Gelecek? TBNA-ENB hedef

  36. Seijo LM, et al. Arch Bronconeumol. 2007;43(8):460-3

  37. TBNA Weiser T, et al. Ann Thorac Surg 2008;85:S797– 801

  38. Gelecek: “Akıllı iğne” • Mikro sensörün iğneye inkorpore çalıştığı bir sistem?

  39. Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Success with ROSE and Low AFTRE The distrubition of final diagnosis by ENB or other diagnostic technique. *: Adenocarcinoma (n:3), Squamous cell Ca (n:4), Not verified (n:5), #: ENB reached the target lymph nodes, diagnosis was also supported by bronchoalveolar lavage findings including CD4/CD8 ratio €: By thoracotomy ¥: By mediastinoscopy £: Positive acit fast bacilli culture in BAL &: Denied further evaluation, alive

  40. Elektromanyetik Navigasyon • Distal ufak nodüllere operasyonsuz ulaşmada yardımcı yöntem • İlave radyasyona gerek yok, öğrenme eğrisi kısa ve zamandan tasarruflu • Evrelemede potansiyel rolü olamalı-olacak (TBNA), brakiterapi, Cyber Knife • EBUS’la yarışır ya da tamamlar ?

More Related