中医舌、脉象的辨识与临床应用

1. 中医舌、脉象的辨识与临床应用 张国铎

2. 舌 诊

3. 一、舌的形态结构 • 舌背：舌面 • 丝状乳头：与舌苔形成关系密切。 • 菌状乳头：与舌质颜色关系密切。 • 轮廓乳头、叶状乳头：与味觉有关 • 舌底：舌质

4. 二、舌诊原理 • 舌与脏腑的生理结构 • 手少阴心经之别系舌本 • 足太阴脾经连舌本、散舌下 • 足厥阴肝经络舌本 • 足少阴肾经挟舌本 • 舌与脏腑的生理功能 • 心开窍于舌 • 舌为脾之外候。苔由脾胃之气熏蒸而成。 • 肾精上潮于舌 • 肝主疏泄，推动气机运行 • 肺气通于口，肺朝百脉

5. 二、舌诊原理 • 舌面分属脏腑 • 舌尖属心、肺 • 舌中属脾、胃 • 舌边属肝、胆 • 舌根属肾

6. 三、舌诊的主要内容 舌神 舌色 舌 质 舌形 舌 象 舌态 苔色 舌 苔 苔质

7. 三、舌诊的主要内容 舌神---舌质荣润 舌色---颜色淡红 舌形---大小适中 舌态---柔软灵活 舌质 常舌 苔色---白 苔质---薄而均匀,有根 舌苔

9. 三、舌诊的主要内容 • 望舌质 • 舌色： 主要有淡白、淡红、红、绛、紫、青六种

10. 淡红舌 表现：舌色淡红，白中透红 意义：见于正常人 病情较轻 机理：气血调和 气血轻度损伤

11. 淡白色 淡白而瘦薄 气血两虚 意义 虚 寒 证 淡白而胖嫩 机理：舌络失充 表现：较正常浅淡 或全无血色

12. 红舌 实热证---鲜红而苔黄厚燥 意义 阴虚证---鲜红而少苔、无苔 鉴别要点：舌苔的厚薄 机理：血络充盈 表现：鲜红色称红舌

13. 绛舌 外感热病 ------热入营血 意义 内伤杂病 ------阴虚火旺 鉴别：疾病的类别 表现: 较红色更深 病机：血络充盈

14. 寒证---- 淡紫、青紫而滑润 热证---- 红紫、绛紫而干枯 紫舌 意义 鉴别：舌苔的润燥 病机：血行不畅 表现：较绛更深为紫

15. 青舌 全舌青滑润---寒凝血瘀 舌边瘀点、瘀斑---瘀血 意义 病机：寒凝血瘀 表现：缺少血色，如水牛色

16. 老嫩舌 • 老舌: 表现：纹理粗糙,坚敛苍老 意义：主实证 病机：邪气壅滞 • 嫩舌 表现：纹理细腻,浮胖娇嫩 意义：主虚证 病机：寒湿内生

17. 胖瘦舌 • 胖大舌 表现： 体宽大而厚，伸舌满口 主病： 脾肾阳虚——舌形胖大，舌质淡嫩 脾胃湿热 舌红胖大，苔黄腻 痰饮郁热 病机： 血络充盈

18. 胖瘦舌 • 舌肿胀 表现：舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口 主病： 心脾积热——舌鲜红肿胀 舌体血管瘤——舌青紫而肿胀 病机：血络充盈

19. 胖瘦舌 • 舌瘦薄 表现：舌体瘦小而薄 意义：气血两虚---舌色淡白 阴虚火旺---舌红绛而干, 少苔无苔 病机：血络失充

20. 点刺舌 表现：突起于舌面的红色或紫红色星点 主病：脏腑热极，气血壅滞

21. 裂纹舌 • 表现：舌面出现多少不等,深浅不一的裂纹， 裂纹表面无苔，有苔者为苔裂，中心一条沟裂，为舌苔分界线 • 意义: 热盛伤津——舌红苔黄干有裂纹 阴液亏虚——舌红绛苔少而有裂纹 血虚不润——舌淡白而有裂纹 脾虚湿侵——舌淡白胖嫩而有裂纹 先天性——生来就有，无不适感

23. 齿痕舌 表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹 意义：脾虚，水湿内盛 寒湿壅盛——舌淡胖大而边有齿痕 脾气虚——舌淡红而边有齿痕 湿热痰浊——舌红肿胀而边有齿痕 先天性——舌淡红嫩有轻微齿痕

25. 三、舌诊的主要内容 • 望舌态 • 主要有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。

26. 三、舌诊的主要内容 • 望舌苔 • 苔色主要有：白、黄、灰黑 • 苔质主要有：厚薄、润燥、腻腐、剥落

27. 白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证——舌苔薄白 寒（湿）证——舌苔白厚湿润

28. 黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色 主病：里证、热证 （浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）

29. 灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑

30. 厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。

31. 润燥 舌象：舌苔干湿适中为润； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）

32. 腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔； 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔 主病：湿浊、痰饮、食积

33. 剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥 阴津枯竭——舌红绛苔剥

34. 三、舌诊的主要内容 • 舌诊的临床意义： • 判断正气的盛衰 • 分辨病位的深浅 • 区别病邪的性质 • 推断病势的进退

35. 脉 诊

36. 一、脉诊原理 • 心、脉是形成脉象的主要脏器 • 心脏搏动 • 脉管的输缩，是维持血液正常运行的条件 • 心阴心阳的协调 • 心阳—心搏加强，心率加快，气血加快，精神兴奋。 • 心阴—心搏减弱，心率减慢，精神宁静、抑制 • 心阴、心阳调和，脉象从容和缓，均匀有力 • 气血是形成脉象的物质基础 • 气主推动，固摄，能调节心搏的强弱和节律。 • 血液运载气行，营养心气，故气血与脉象的形成有密切关系

37. 一、脉诊原理 • 肺 • 肺主气，司呼吸：呼吸运动与脉率密切有关 • 肺朝百脉，肺气贯心脉，与脉形密切相关 • 肺气对脉率、脉形都有影响。 • 脾胃 • 脾主运化水谷，化生精微，生成气血 • 脾主统血，能统摄血液在脉中运行。 • 脉中胃气与脾胃运化功能密切相关 • 肝 • 肝藏血，能贮藏血液，调节血量。 • 肝主疏泄，能使气血调畅，经脉通利。 • 肾 • 肾藏精，为元气之根，维持脉象有根，尺脉沉取有力

38. 二、诊脉部位 • 寸口诊脉：指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉 的搏动形象，推测人体生理、病理的一种诊法。 • 寸口部位：腕后高骨（桡骨茎突）定关，关前为寸，关后为尺。 • 三部九候：寸、关、尺为三部； 浮、中、沉为三候，合称三部九候

39. 三、对应脏腑

40. 四、诊脉方法 • 选指 • 选食指、中指、无名指三指指目。 • 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。 • 指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。 • 指目：指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。 • 诊脉时三指不宜平按或垂直。 • 中指定关，食指定寸，无名指定尺

41. 四、诊脉方法 • 运指 • 举法：轻按脉搏，又叫浮取。 • 按法：重按至筋骨，又叫沉取；用力适中，按至肌肉，叫中取。 • 寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。 寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。 • 总按：三指同时用力诊脉。 体会形态、脉位、脉力。 • 单按：一个手指诊一部分脉象。 分别了解寸、关、尺各部脉象形态。

42. 四、诊脉方法 • 时间 • 清晨（平息）未起床，未进食为最佳。 脉的变化与气血运行，饮食，运动，情绪有关。 • 选择比较安静的环境中，休息片刻。 • 体位 • 病人正坐或仰卧。 • 平臂（与心脏同一水平）直腕，仰掌。 • 不宜侧卧位，下手臂受压或上手臂扭转；手臂过高过低。

44. 四、诊脉方法 • 平息： • 医生诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以医生呼息计算病人脉率。 • 意义：凭医生呼吸计算脉搏次数。 医生每分钟呼吸16—18次，正常人脉搏72—80次/分。 医生思想集中，专一。在诊脉时，最好不参入问诊。 • 五十动： • 诊脉时间不少于50次脉跳时间，每手不少于1分钟，两手3分钟左右。 • 意义：提醒医者态度认真，了解脉搏节律。

45. 五、正常脉象 • 平脉： • 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相当于72～80次/分； • 不大不小，从容和缓，节律一致 • 尺脉沉取有力 • 称为有胃、有神、有根

46. 六、常见病脉 • 浮脉、沉脉　 • 迟脉、数脉 • 虚脉、实脉 • 洪脉、细脉 • 长脉、短脉 • 滑脉、涩脉 • 弦脉、紧脉 • 结脉、代脉、促脉

47. 六、常见病脉 • 浮脉 • 脉象：轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。脉动部位浅表，如水漂木。 • 意义： 主表：有力表实，无力表虚。 主虚阳外越：阳气虚衰，虚阳浮越，脉浮无根 主常人：瘦人脉浮，夏日阳气升浮，可见浮脉。

48. 六、常见病脉 • 沉脉 • 脉象：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。 • 意义： 主里证：有力为里实，无力为里虚 主常人：肥胖人，冬季脉收藏

49. 六、常见病脉 • 迟脉 • 脉象：脉来缓慢，一息不足4至（不及60次/分）。 • 意义： 主寒证：有力为实寒，无力为虚寒。 主邪热结聚（里实证）。脉迟而有力，伴腹满便秘，胃肠实热。 主常人：运动员，入睡时。

50. 六、常见病脉 • 数脉 • 脉象：脉来急促，一息5—6至（90—130次/分） • 意义： 主热证：有力为实热；无力为虚热 主虚证：脉数无力或细数，主虚热 气血不足：心气虚，心血虚，推动无力 脉浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮 主常人：儿童一息6次（110次/分） 婴儿一息7次（120次/分）