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急诊医学与POCT

急诊医学与POCT. 郑州市儿童医院 成怡冰. 主要内容. 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享. 什么是急诊医学. Emergency Medicine. 时间就是生命. 急诊医学定义. 以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事 急性病症 的 及时、快速、有效救治 及其 科学管理体系 的综合性临床学科。. 急诊病人的特点. 急迫 危重 可救 难杂. 急性救治的时间性. 各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 （EGDT）

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急诊医学与POCT

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Presentation Transcript

  1. 急诊医学与POCT 郑州市儿童医院 成怡冰

  2. 主要内容 • 急诊医学的概念与特点 • POCT与急诊医学 • 病例分享

  3. 什么是急诊医学

  4. Emergency Medicine 时间就是生命

  5. 急诊医学定义 以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。

  6. 急诊病人的特点 急迫 危重 可救 难杂

  7. 急性救治的时间性 各种急重病人的救治都有黄金时间问题 • AMI融栓“时间窗” • 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间（EGDT） • Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% 都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝 • “黄金时间”没抓住，常有严重后果

  8. 急诊救治的时间性 • 心肺复苏要在4分钟内开始 • 时间窗性疾病 • 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗 • 冠状动脉综合症 • 脑卒中 • 多发严重创伤 • 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率

  9. 急诊病人的时间 治 疗 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊Non-urgent 病情严重度 诊 断 时 间

  10. 急诊医学救治的特点 通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。

  11. 急诊与普通门诊的思维区别 • 急诊 评估 判断 干预 • 门诊 • 诊断 • 治疗

  12. 急诊医学临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 先瞄准 后开火 Aiming before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming 急诊科

  13. 急诊思维 • 传统专科 • 病人是否有器质性疾病 • 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 • 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 • 治疗：强调针对病因 • 急诊专科 • 病人是否存在危及生命的紧急情况 • 大致诊断 • 利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 • 症状、病史、体征、快速检验、快速影象 • 判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的必要性和最佳方法 • 加重因素-诱因

  14. 病情危险程度的主要判定依据 • 主诉 • 生命体征 • 重要检查 • SpO2 • 血气分析 • 离子检验 • 心电图分析 • 超声检查 • X线检查

  15. 急诊诊疗措施 • 不注重确切原发病机理和诊断 • 不注重非紧急的原发病专项治疗 • 针对最严重的生理紊乱，在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施。 • 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦

  16. 急重患者早期识别策略（儿科为例） • 呼吸衰竭 • 心力衰竭 • 呼吸心跳骤停 • 休克 • 严重中枢神经系统抑制 （隐匿性强，进展快）

  17. 判别途径 1、从临床表现上定性判断危重症 ABCs： 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来 2、从疾病变化发展的规律上预期判断 3、从辅助检查中量化危重程度

  18. 3、从辅助检查中量化危重程度 • WBC、CRP、胸片、CT、胸腹部B超… • 电解质 • 血气分析：PH<7.25 提示严重酸中毒 • …..

  19. 临床何时可以得到结果？ • 送检不及时 • 送检路程长 • 检验人员缺乏，不能及时检验 • 检验结果不能在第一时刻回复临床

  20. 他们多长时间死亡

  21. 急诊临床需要什么样的检验？

  22. 急诊临床需要什么样的检验？ 简便、准确： • 　临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT）， • 　要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。 • 政策许可

  23. 快速发展的急诊技术与观念 • 快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪... • 快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温... • 观念： • 所有可能的技术尽量小型化 • BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC... • 均衡观念

  24. 主要内容 • 急诊医学的概念与特点 • POCT与急诊医学 • 病例分享

  25. POCT概念 • POCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果 • 指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 • 常见表述方式： • 床边检测（bed side testing） • 家庭检验（home use testing） • 实验室外检验（extralaboratory testing） • 医师诊所检验（physicians office testing） • 最常用的是POCT，即我们所说的即时检测

  26. POCT概念 • 我们已经在不知不觉中使用了POCT • 尿糖试纸、尿酮体试纸 • 血糖检测 • SPO2 • ……

  27. 常用的的POCT • 血细胞分析 • 血糖 • 血气 • 电解质 • 尿素氮 • 心肌酶谱 • B型钠尿肽(BNP) • PT、APTT、D-二聚体 • β- HCG妊娠检查 • 病原微生物

  28. POCT主要应用领域

  29. POCT方式给临床医疗带来的效益 缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间 快速 POCT 床旁 不受场所和操作人员 限制，提高医生和患 者满意度 降低再就诊率或再 住院率，提高患者 的生命质量 简便

  30. 临床实验室与POCT的主要不同点

  31. POCT基本特点 中央检验 POCT

  32. POCT的优势 • 检测过程由复杂变简单 • 检测设备由庞大变小巧 • 检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟） • 结果保持准确 • 尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲

  33. 中心检验室 与 POCT设施

  34. POCT应用 医院内POCT 医院外POCT 急 诊 化 验 室 P O C T ICU P O C T 分 科 门 诊 P O C T 医 师 诊 所 P O C T 救 护 车 P O C T 家 用 P O C T

  35. POCT在急诊科的应用 • POCT应用于 • 急诊分诊 • 病情评估 • 再评估 • 能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。 急诊临床与检验的无缝连接

  36. POCT给急诊科带来的… • 缩短TAT （turnaround time） • 标本采集、转运、处理及分析的周转时间 • 临床采集的标本均需送至检验科，需要而这一TAT对于急诊医师来说，是十分漫长的。

  37. POCT在急诊科的应用

  38. 2007年颁布心脏标志物即时检测（POCT）专家共识2007年颁布心脏标志物即时检测（POCT）专家共识

  39. 2009年急诊科建设与管理指南 • 急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻 • 急诊科应当开展POCT • 急诊科医师应掌握POCT技术、 血糖、血气快速检测盒分析等。

  40. 2012年颁布POCT临床应用建议

  41. point of care testing point of care system point of care technology beside testing near patient testing satellite testing AND emergency ambulancy 1994-2014年POCT在急诊中的相关研究(Pubmed)

  42. POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）

  43. POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）

  44. POCT与急诊儿科（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）POCT与急诊儿科（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）

  45. POCT发展的必要性和可能性 • 快、快、快 • 临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切 • 快、快、快、 • 急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。 • 快、快、快 • 检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实的基础

  46. 操作人员缺乏相关知识 如何确保结果的准确性 挑战 数据管理 提供仪器维护和质控 POCT面临的挑战

  47. POCT存在的问题 • 质量控制体系管理 • 检验成本高 • 管理归属问题：操作者技术水平参差不齐 • 报告形式混乱 • 法律法规及行政管理制度不健全

  48. POCT为急诊医学带来新天地

  49. 病例分享 • （略）

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