心电图诊断与分析

1. 心电图诊断与分析 红荆条

2. 正常窦性心律和窦性心律失常 • 房性心律失常 • 交界性心律失常 • 室性心律失常 • 房室传导阻滞 • 束支传导阻滞 • 预激综合征 • 心肌梗塞 • 电解质紊乱 • 其它

3. 一、正常窦性心律和窦性心律失常

4. 正常窦性心律诊断要点 • P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 • PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 • PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。 • 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

5. 窦性心动过缓诊断要点 • P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 • PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 • P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 • 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

6. 窦性心动过速诊断要点 • 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

7. 窦性心律不齐诊断要点 • 1.窦性心律 • 2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。

8. 窦性停搏诊断要点 • 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； • 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

9. 窦房阻滞诊断要点 • (一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期<两个短PP间期之和。 • (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。

10. 窦性早搏诊断要点 • 1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同； • 2.常无固定的配对时间(偶联间期)； • 3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。

11. 病态窦房结综合征 • 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； • 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； • 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 • 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

12. 二、房性心律失常

13. 房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点 • 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性； • 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； • 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； • 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

14. 房性早搏诊断要点 • 1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； • 2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； • 3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏； • 4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； • 5.代偿期多不完全性。

15. 阵发性房性心动过速诊断要点 • 1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； • 2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿　超过230次/分； • 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞； • 4.PR间期>0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导； • 5.有突然发作与突然停止的历史； • 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。 • 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。

16. 多源性房性心动过速诊断要点 • 1.P波形态不一，与窦性P波明显不同； • 2.PP间期不整，PR间期变不一致； • 3.P波频率一般>100次/分； • 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常； • 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。

17. 心房颤动诊断要点 • 1.各导联P波消失，而代之以f波； • 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分； • 3.RR间期绝对不整； • 4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢； • 5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认； • 6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导； • 7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。

18. 心房扑动诊断要点 • 1.各导联P波消失，而代之以F波； • 2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整； • 3.F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上； • 4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分； • 5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。

19. 房性并行心律诊断要点 • 1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等； • 2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系； • 3.常可出现房性融合波。

20. 三、交界性心律失常

21. 交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 • 1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群； • 2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上； • 3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期<0.12)，其后(RP‘间期<0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； • 4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。 • 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。 • 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。

22. 冠状窦性心律诊断要点 • 1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期>0.12秒或RP>0.20秒 • 2.QRS波群时间、形态正常； • 3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

23. 冠状结性心律诊断要点 • 1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期<0.12秒； • 2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。

24. 左房心律诊断要点 • 1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型 • 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。

25. 交界性早搏诊断要点 • 1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形； • 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； • 3.代偿期多完全。

26. 非阵发性结性心动过速诊断要点 • 1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整； • 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节； • 3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等； • 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。

27. 阵发性交界性心动过速诊断要点 • 1.交界性早搏连续出现在三次以上； • 2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分； • 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后； • 4.发作与终止突然

28. 阵发性室上性心动过速诊断要点 • 当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。 • 突发突止 • 压迫颈动脉窦可能使发作停止。

29. 四、室性心律失常

30. 室性早搏诊断要点 • 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的 • 2.早搏之前无与其相关的P波； • 3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒； • 4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 • 5.代偿期呈完全性

31. 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 • 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； • 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期<0.12秒； • 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒； • 4.逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； • 5.可能出现室性融合波； • 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

32. 非阵发性室性心动过速诊断要点 • 1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； • 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒； • 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。

33. 阵发性室性心动过速诊断要点 • 1.室性早搏连续出现在三次以上； • 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 • 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； • 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期>0.20秒； • 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波

34. 室性并行心律诊断要点 • 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等； • 2.异位之间间距相等，或者成倍数关系； • 3.可形成室性融合波。

35. 心室扑动诊断要点 • 各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分

36. 心室颤动诊断要点 • QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分

37. 五、房室传导阻滞

38. 第一度房室传导阻滞诊断要点 • 1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； • 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒

39. 第二度房室传导阻滞诊断要点 • Ⅰ型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

40. Ⅱ型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等Ⅱ型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等

41. 完全性房室传导阻滞诊断要点 • 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； • 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； • 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。

42. 六.束支传导阻滞

43. 右束支传导阻滞诊断要点 • 1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒； • 2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折； • 3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反； • 4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒； • 5.常见电轴右偏； • 6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒

44. 左束支传导阻滞诊断要点 • 1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。 • 2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。 • 3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反； • 4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒； • 5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。

45. 左前分支阻滞诊断要点 • 1.QRS波群显著左偏：－30～－90°； • 2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈RS型。 • 3.aVR导联多呈QR型； • 4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波； • 5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。

46. 左后分支阻滞诊断要点 • 1.QRS波群右偏，在120°以上； • 2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型； • 3.QRS波群时间正常或轻度延长； • 4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等

47. 束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点 • (一)心前导联有束支阻滞的图形的特征； • (二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。

48. 三束支传导阻滞诊断要点 • 1.完全性束支阻滞的特征； • 2.电轴左偏或右偏； • 3.房室传导阻滞。

49. 七.预激综合征

50. Kent束(W-P-W)诊断要点 • 1．P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； • 2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； • 3．QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； • 4．常伴有继发性ST-T改变； • 5．P-J间期正常