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VARICOCELE NO ADOLESCENTE

VARICOCELE NO ADOLESCENTE. Luciano A. Favorito MD, PhD Prof. Associado – Unidade de Pesquisa Urogenital – UERJ Livre Docente em Urologia Pela UNIRIO Pesquisador II do CNPQ. VARICOCELE. Dilatação das Veias do Plexo Pampiniforme Presente em 15% dos homens

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VARICOCELE NO ADOLESCENTE

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Presentation Transcript

  1. VARICOCELE NO ADOLESCENTE Luciano A. Favorito MD, PhD Prof. Associado – Unidade de Pesquisa Urogenital – UERJ Livre Docente em Urologia Pela UNIRIO Pesquisador II do CNPQ

  2. VARICOCELE Dilatação das Veias do Plexo Pampiniforme Presente em 15% dos homens - Principal causa de infertilidade masculina - 35% dos homens inférteis

  3. VARICOCELE Presente em 18% dos adolescentes – 70% tem hipotrofia testicular (J Urol, 181:322,2009) Hipotrofia - > chance de alteração testicular no adulto Lado esquerdo – 80 a 90% dos casos

  4. Classificação • SUBCLÍNICA (Detectada na USG) • Grau I – Pequena, palpáveis só com valsalva • Grau II – Moderadas – Palpáveis facilmente • Grau III – Grandes – Detectadas visualmente

  5. Varicocele no Adolescente • 15% a 18% - • GII e GIII – 6% • 70% c/ atrofia testicular (J Urol, 181:322, 2009) - >Prevalência nos estágios 3 e 4

  6. ANATOMIA APLICADA

  7. 100 Cadáveres Formolizados 24 Fetos frescos de 20 a 35SPC

  8. Veia Testicular Direita 1 veia – 85%/ 2 veias – 15% 99% - Veia Cava/ 1% - Veia renal direita Ângulo Oblíquo – 98% 21% Anastomose com veias colônicas

  9. Veia Testicular Esquerda 1 veia – 82%/ 2 veias – 15%/ 3 veias – 2%/ 4 veias – 1% 100% - Veia Renal esquerda Ângulo Reto – 98% 31% Anastomose com veias colônicas

  10. Variações - persistência de veias embrionárias V. Supra-cardinal – VCI Seio Sub-cardinal – VR e V.Gonadal

  11. FISIOPATOLOGIA DA VARICOCELE • Refluxo Venoso (Aumento da pressão venosa) • Elevação da temperatura escrotal • Hipóxia testicular

  12. FISIOPATOLOGIA DA VARICOCELE • Refluxo de metabólitos renais e adrenais (Adrenomedulina– vasodilatador – tóxico p/ testiculo • Teorias imunológicas, hormonais e fatores oxidantes ( Aumento da produção de óxido nítrico e radicais livres)

  13. Alterações Estruturais nas veias Gonadais varicosas Veias tortuosas c/Estreitamento da Luz EurUrol, 51: 1402,2007

  14. Constrições causadas por Espessamento da musculatura Eur Urol, 51: 1402,2007

  15. Aumento da vascularização e Invervação na camada muscular da veia varicosa Eur Urol, 51: 1402,2007

  16. Varicocele experimental – alterações histológicas BJU Int, 83:493, 1999

  17. Varicocele no Adolescente Acompanhamento X Cirurgia

  18. Diagnóstico • Dor • Inspeção • Palpação • Valsalva • Tamanho Testiculo

  19. ASSIMETRIA TESTICULAR • Orquidômetro • Percentagem da assimetria: (Volume do testículo direito – Volume do testículo esquerdo/Volume do testículo direito) X 100

  20. - Estruturas serpiginosas com poucos ecos - Vv > 2mm diâmetro - Manobra de Valsalva e em pé Refluxo > 1 segundo Lambert equation, testicular volume :length X width X height X 0.71. Diagnóstico - USG

  21. Pico de Fluxo Retrógrado Pico de Fluxo > 30cm é indicativo de prognóstico ruim (J Urol, 186:1614,2011)

  22. Hipotrofia testicular no adolescente • Diferença no volume do testículo não deve ser maior que 20% • Mais de 20% atrofia- intervenção (Urology, 72: 77, 2008)

  23. Hipotrofia testicular no adolescente • 50% dos pacientes c/ varicocele palpável e 20% dos c/assimetria - testículo não cresceu no acompanhamento • Crescimento do testículo após cirurgia – 60 a 70% dos casos (J Urol 183, 731:2010)

  24. 50% dos adolescentes c/varicocele tem mais de 15% de assimetriaTuner 1 a 3 – mais chance de assimetria (J Urol, 184:1727,2010)

  25. Relação de corte Assimetria/PFR = 20%/38cm Indicativo de Cirurgia

  26. Espermograma no Adolescente • Espermograma antes de estagio V de tunner não é fidedigno. • Alterações no espermograma em pacientes com atrofia. J. Ped Surg: 47- 383, 2012

  27. Critérios de cirurgia • Varicocele bilateral (raro) • Varicocele sintomática (controverso) • Alteração no espermograma (duvidoso) • Atrofia testicular (maior que 20%) • Pico de fluxo testicular (maior que 38cm)

  28. Cirurgia melhora o volume? • Varicocele assintomática com 10% ou mais de atrofia melhoram com a cirurgia • Cirurgia é o tratamento de primeira linha para evitar lesão testicular • Necessários mais estudos prospectivos (Urology, 79:1340,2012)

  29. Tipos de Tratamento Cirúrgico • Cirurgia Convencional • Sub-inguinal • Inguinal (Ivanissevich) Retroperitoneal (Palomo) • Escleroterapia • Embolização percutânea • Laparoscopia

  30. Embolização percutânea • Invasiva • Intensificador • Cara • Não tem melhor resultado que cirurgia convencional

  31. Escleroterapia • Injeção na Veia gonadal (Fluoroscopia) • Agente Esclerosante (Polidocanol) • Intensificador

  32. Laparoscopia • Cara • Invasiva • Anestesia Geral • Varicocele convencional – day clinic

  33. Varicocele Microcirúrgica X Aberta e Laparoscópica: • Menor Recorrência • Sem formação de hidrocele • Aumento na contagem de espermatozóides J.Urol 2008;180:266-70

  34. Cirurgia Convencional • Sub-inguinal • Inguinal • Retroperitoneal

  35. Sub-inguinal • Padrão Ouro • Magnificação • Lupa x Microscópico (sem diferença) FertilSteril. 2010; 94:2600-3.

  36. Técnica Cirúrgica

  37. MENSAGEM PARA CASA • Varicocele no adolescente precisa ser acompanhada • 50% dos pacientes c/ varicocele palpável - testículo não cresce no acompanhamento • Assimetria/PFR = 20%/38cm – Indicativo de Cirurgia • Técnica Sub-inguinal com magnificação – Padrão Ouro

  38. Many reprints related to this presentation can be find at the site: www.urogenitalresearch.org

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