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  1. 达英-35治疗PCOS 有效病例分析 上海市曙光医院妇科

  2. 病例一 • 姓名:叶×性別:女 • 出生日期:1978年7月8日 年齡:30岁 • 职业:外企销售 • 婚姻:已婚 • 身高: 160cm 体重:72 kg • 门诊日期:2007年7月6日

  3. 主诉 月经量少2年,闭经7月

  4. 现病史 • 患者14岁初潮,周期尚准,经量中等,近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净,颜色暗红,近半年来月经停闭,体重上升, 下腹胀满,白带量时多时少但均如白粥状。末次月经2006年12月26日。 • 自觉胸闷、大便干结、睡眠不佳。

  5. 既往史 • 否认有肝炎、肺结核等传染病史 • 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史 • 否认有手术史及外伤史 • 全身八大系统回顾未发现明显疾病

  6. 個人史 • 职业:婚前在国企工作生活较安逸,2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班,工作压力较大 • 生活习惯:饮食无规律,工作忙时常吃快餐,无烟酒嗜好,但喜饮咖啡。运动较少 • 個性: 较敏感,近年来情绪较易急躁 • 居住条件: 家庭环境良好

  7. 月经史 • 初潮:16岁 • 周期:30-60天 • 经期:2-4天 • 经量及伴随症状:月经量少,无痛经 • 2003年患者曾有类似闭经史,服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。

  8. 婚育史 • 2000年结婚,婚后工具避孕 • 2005年起未避孕至今但亦未怀孕 • 0-0-0-0

  9. 家族史 • 父亲有糖尿病及高血压史,母亲尚体健 • 母亲及姐妹均未有闭经病史

  10. 体格检查 体形肥胖,身高160cm,体重72kg,面部痤疮,鼻翼部及头发较油腻,腋下及外阴部体毛较浓密,颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着,甲状腺无肿大,心肺及腹部体检无异常。

  11. 妇科检查 • 外阴:已婚式,阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连 • 阴道:通畅,白带量少,质地粘稠 • 宫颈:光滑 • 子宫:前位,大小正常 • 双侧附件区:可触及增大卵巢、质地中等无压痛。

  12. 实验室检查 2007年7月5日B超提示: 子宫大小50×43×40mm3 内膜9mm 双侧卵巢: 40×30×30mm3(左) 42×38×29mm3(右) 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。 • PS.患者自行提供就诊前3个月BBT水平:单相

  13. 根据病情给予以下处理 • 尿HCG(-) • 服安宫黄体酮10mg×5天,停药6天后月经来潮

  14. 行经三天后 • 月经第三天测激素水平: FSH:5.12IU/L, LH:14.25IU/L, T:1.51ng/ml↑, PRL:25.28ng/ml, E2:29ng/ml↓ • 空腹血糖:5.6mmol/L • OGTT 30’ 11.83 60’ 10.15 120’ 6.12 • 胰岛素释放试验: 0’ 25.5 30’ 30.32 60’ 80.25 120’ 120.53 180’ 123.52

  15. 患者最主要的就诊原因——经量少2年,闭经7月。患者最主要的就诊原因——经量少2年,闭经7月。 • 闭经的原因到底何在?

  16. 诊断思路 • ①无排卵或排卵不规则本患者就诊前3个月BBT水平:单相——无排卵的表现。

  17. 诊断思路 • ②临床表现及实验室检查均提示雄激素过高本患者T:1.51ng/ml↑,并伴有面部痤疮,鼻翼部及头发较油腻,腋下及外阴部体毛较浓密,颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着——均为高雄激素的表现。

  18. 诊断思路 • ③超声诊断的多囊卵巢本患者双侧卵巢:40×30×30mm3(左);42×38×29mm3(右);卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3——符合多囊卵巢的超声特征。

  19. 诊断思路 • 欧洲人类生殖和胚胎学研究中心和美国生殖医学会2003年1月颁布的共同标准——有以下指标中的任何两项就可诊断为多囊卵巢综合征:①无排卵或排卵不规则②临床表现或实验室检查提示雄激素过高③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及产生高雄激素的其他内分泌疾病。

  20. 诊断思路 • 排除高泌乳素血症:未见PRL↑ • 排除库欣综合征:无满月脸、乏力、紫纹、高血压 • 排除甲状腺疾病:甲状腺无肿大 • 排除肾上腺、卵巢男性化肿瘤: T:1.51ng/ml↑,只有当T高于男性水平才可证实自主性分泌肿瘤的存在 • 排除先天性肾上腺皮质增生:根据发病时间

  21. 诊断思路 • 根据以上分析诊断为: PCOS(多囊卵巢综合症)

  22. 达英-35(醋酸环丙孕酮) 目的:抗雄激素同时调整月经周期 方法:于月经第5天起服,每日1片,连续21天,停药7天后重复用药,共服药6个月。 配合用药:二甲双胍0.5 Tid PO 生活方式指导:饮食控制,加强运动(跳绳,跑步) PCOS——治疗

  23. 治疗结果(3月后) 1.月经周期正常(29天),诉经量稍少 2.面部痤疮改善,头发油腻好转 3.饮食控制后,体重减少2公斤

  24. 治疗结果(6个月后) • 月经正常30天行经,经量仍较少 • 面部痤疮基本消失,皮损修复 • 头发油腻明显改善,不再脱发 • 体重继续共下降5公斤,食欲正常 停药后复查各项实验室指标: T:0.82 E2:65 LH 8.5 FSH 5.4 胰岛素释放: 0’ 15.2 30’ 80.43 60’ 50.16 120’ 22.53 180’ 14.22

  25. 近期患者因准备怀孕故停服达英 现用克罗米芬+补佳乐口服治疗。

  26. 病例二 一般资料: • 姓名:茅××性別:女 • 出生日期:1990年5月2日 年齡:18岁 • 职业:学生 • 身高: 168cm 体重:55 kg • 门诊日期:2007年5月9日

  27. 主诉 月经不规则3年,闭经6月

  28. 现病史 患者12岁初潮,其后月经有一年未行,14岁后月经又断断续续,时而3月一行,时而6月一行,经量有时极少,有时月经淋漓不尽达3周之久。曾间断口服乌鸡白凤丸、安宫黄体酮等中西药治疗,近半年患者再次闭经,面部痤疮严重,脱发明显,被同学嘲笑自觉问题严重,故来医院就诊

  29. 既往史 全身八大系统回顾未发现明显疾病

  30. 個人史 职业: • 高三学生,学校田径队,跳远运动员 生活习惯: • 明年参加高考学习压力较重,每天晚上睡觉11:30前后,6点起床 • 喜欢麻辣汤,汉堡,油炸食品 個性: • 好胜心强 居住条件: 家庭条件良好

  31. 月经史 • 初潮:12岁 • 周期:60-180天 • 经期:2-21天 • 经量及伴随症状:月经量少,无痛经

  32. 家族史 父母尚体健,母亲反映患者父亲家族性有“浓眉大眼”的特征

  33. 体格检查 身高168cm,体重55kg,肌肉发达,眉毛浓密,面部痤疮,T区尤其明显,颈部、背部皮肤亦有较多痤疮,腋下及外阴部体毛较浓密,腹股沟及会阴部黑褐色色素沉着

  34. 实验室检查 2007年5月9日B超提示: 子宫大小42×40×38mm3 内膜7mm 双侧卵巢: 42×35×28mm3(左) 50×32×30mm3(右) 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。

  35. 根据病情给予以下处理 服安宫黄体酮10mg×5天,停药7天后月经来潮,量少

  36. 行经三天后 • 月经第三天测激素水平: FSH:3.44IU/L, LH:18.25IU/L, T:1.84ng/ml↑, PRL:15.44ng/ml, E2:33ng/ml↓ • 空腹血糖:5.6mmol/L • OGTT 均为正常 • 胰岛素释放试验: 0’ 16.1 30’ 55.32 60’ 52.16 120’ 33.23 180’ 23.17

  37. 根据诊断标准(根据2003年5月荷兰鹿特丹会议)诊断为 : PCOS(多囊卵巢综合症)

  38. 达英-35(醋酸环丙孕酮) 目的:抗雄激素同时调整月经周期 方法:于月经第5天起服,每日1片,连续21天,停药7天后重复用药,共服药6个月。 配合用药:强力霉素 0.1 Bid PO 生活方式指导:饮食控制,禁食辛辣,酒精,高热量食品(比如巧克力等) PCOS——治疗

  39. 治疗结果(3月后) • 月经周期正常(30天),经量正常 • 面部痤疮控制,皮损逐渐修复 • 脱发明显好转

  40. 治疗结果(6个月后) • 月经正常30天行经 • 面部痤疮消失,皮损修复 • 头发不再油腻和脱发 停药后复查各项实验室指标: T:0.75 E2:48 LH 5.6 FSH 5.2

  41. 患者要求继续服药,巩固治疗中

  42. 临床体会 • 达英-35是治疗PCOS的有效药物 • 达英对调整周期、改善痤疮、多毛效果明显 • 治疗半年以上的疗效果更加明显

  43. 汇报结束 谢谢!