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“黄金时间” 创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的 预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一 小时”. 国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间, 日本东京5min,巴西圣保罗为5～8min,美国西雅 图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急 救中心在15 min以内.而国内大部分城市和地区 反应时间常达14小时以上,乡镇偏远地区常常要 0.5～1d.
“第一反应者” 有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及 时,尚有11%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能在伤 后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救, 则18～25%患者生命可因此得到挽救. 由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降 低患者的死亡率和致残率.据统计,因创伤而死亡的患者 50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期 并发症. 创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第 一反应者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往 直接影响患者的预后.
创伤急救 创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力 进行群众性的急救知识的培训,普及急救知识,提 高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创 伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正 确有效的自救和互救.抢救生命,争分夺秒. 当然还要增强自身保护意识,提高自我保护 能力,预防致伤因素侵害,就显得十分重要 .
创伤救护 武汉大学中南医院急救中心
我们将学习 第一节创伤现场救护概论 第二节 创伤止血技术 第三节 现场包扎技术 第四节 开放伤的现场处理 第五节 现场骨折固定 第六节 创伤的搬运护送 第七节 身体主要部位损伤的救护
第一节 创伤现场救护概论 • 创伤概念常见原因及特点 • 创伤主要类型 • 现场救护的目的 • 现场救护原则 • 创伤现场检查 • 现场救护程序
什么叫创伤 战争 组织损伤 功能障碍 体表破损 疼痛 畸形 事故 截瘫 断肢 心跳呼吸骤停 灾害 大出血
1.交通伤： 高能 多发伤
2.坠落伤： 以脊柱和脊髓损伤、 骨盆骨折为主
3.机械伤： 绞伤、挤压伤
4.锐器伤： 深， 易出现深部 组织损伤
5.跌伤： 多造成骨折 6.火器伤： 穿透伤，入口 伤小，出口伤 严重，可损伤 深部脏器
创伤主要类型 (一)闭合性损伤 (二)开放性损伤 (三)多发伤 (四)复合伤
现场救护的目的 (一)抢救、延长伤病人生命 (二)减少出血，防止休克 (三)保护伤口 (四)固定骨折 (五)防止并发症 (六)快速转运
现场救护原则 (一)整体意识，重点、全面了解伤情 (二)优先抢救生命 (三)检查伤情，快速、有效止血 (四)优先包扎重要部位伤口（胸部、 腹部、头部 ），然后包扎四肢伤口 (五)先固定颈部，然后固定四肢 (六)操作迅速、平稳，防止损伤加重 (七) 个人防护
创伤现场检查 (CRASHPLAN) 检查呼吸、循环 检查伤口 检查意识 检查脊柱脊髓 检查腹部 检查胸部 检查四肢 检查头部 检查骨盆
现场救护程序 (一)了解致伤因素 (二)及时求救 (三)观察救护环境 (四) 脱离现场和危险环境 (五)合适的体位 (六)迅速判断伤情 (七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命 (八)立即止血 (九)包扎伤口 (十)固定颈部四肢 (十一)转运
第二节 止 血 技 术 • 概述 • 失血症状 • 出血类型 • 止血材料 • 要点原则 • 止血方法 • 救治流程
全身主要动脉分布部位 颈动脉 供应脑的动脉 上肢的主干动脉 肱动脉 下肢的主干动脉 股动脉 全身动脉分布图
头颈部动脉 颞浅动脉 颈动脉
上肢及下肢动脉 股动脉 肱动脉 桡 尺动脉
失血量估计 成人血液总量 失血量与休克 1600毫升以上 重度休克 占自身体重 中度休克 8% 800毫升 轻度休克 60公斤体重:4800 毫升血液
失血量与症状 面色苍白、脉搏快而弱或摸不清 大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清。 面色苍白、脉搏每分钟100～120次以上 软弱无力、表情淡漠。 重 度 休 克 中 度 休 克 面色发白、脉搏增快 ，可达每分钟100次 轻 度 休 克
出血分类 皮下出血 外出血 内出血 动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血 喷射 鲜红 涌出 暗红 渗出 鲜、暗红
止 血 材 料 （一）敷料 纱布垫 创可贴 创伤敷料 （二）止血带
操作要点及原则 ●尽可能带上医用手套 ●暴露伤口，准确判断出血部位及出血量 ●根据出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管 损伤时常需几种方法联合使用 ●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血 ●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持压力 ●肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度 ●慎用止血带，不可一味增加压力，要记录时间定时放松
止血方法 包 扎 法 止 血 带 法 指 压 法 加 压 包 扎 法 加垫屈肢 填 塞 法
包扎止血 1．粘贴创口贴止血 2．敷料包扎：超过伤口边缘3厘米 3. 就地取材
加压包扎止血 直接压迫止血法 间接压迫止血
加压包扎止血时要注意 开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死
指压止血法 适 用于 头部四肢的出血 止 血 方 法 找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫10～15分钟，短时急救止血 特点 止血快速、效果好、持续时间短。
头前部止血 止血点：耳前方颧弓根部 止血动脉：颞浅动脉
前臂止血 急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉 同时将前臂抬高 出血一侧上臂上 三分之一处肱动 脉搏动点 肱动脉
手掌出血 压迫手腕部尺桡动脉
手指伤口出血 压迫指根部的两条指动脉
下肢 股动脉 将股动脉压向股骨 将下肢抬高。
足部出血 压迫踝部血管
填塞止血法 适 用 于 用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口 方 法 用消毒或干净的 敷料填塞在伤口内，再加压包扎。
加垫屈肢止血 腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟 加 垫 部 位 要记录时间定时放松
止血带止血法 上、下肢出血指压和包扎止血无效 适用于 方 法 布带绞紧式、气囊式、表带式止血法
布带绞紧止血法 A 2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品） 15厘米长棍棒一根。 材料 上肢-----肱动脉 下肢-----股动脉 部位
B 操 作 步 骤（1） 局部加垫 保护皮肤 防止损伤
B 操 作 步 骤（2） 打活结 穿绞棒
B 操 作 步 骤（3） 穿绞棒 拎棒绞 固定结
B 操 作 步 骤（4） 固定结实 上红色标志 记录时间
注 意 事 项 注意 不是大出血不要轻易上止血带， 以免组织由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组织坏死； 衬垫；不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经； 注意
注意 上止血带的松紧要适宜，太松达不 到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、 血管； 要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员； 注意
注意 上止血带后每隔50分钟松解3--5分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血如果继续出血可用指压止血法代替； 注意 上止血带后要尽快送医院； 注意 不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带 做止血带。
